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文档简介

AVNRT消融时如何避免房室传导阻滞 台州市中心医院林祖近 房室结折返性心动过速示意图 房室结折返性心动过速示意图 Koch三角示意图 消融靶点示意图 消融靶点示意图 造成AVB的因素 消融位置消融时机的把握消融能量心电 影像监测靶点的控制其他 消融位置过高 应熟悉Koch三角解剖关系精确标出房室结位置强调从冠状窦口周围开始标测靶点 注意与希氏束导管保持距离靶点应满足以下条件 1 局部双极心内膜电图成碎 宽 小的A波和大V波 2 局部心内膜电图无希氏束电位 3 电极稳定贴靠于间隔 Esberg认为A V 1 4 心房波电位呈分裂 说明有慢电位 消融成功率高 消融时机的把握 放电过程中出现下列应立即停止放电 过快交界心律频率 130次 分 VA阻滞P R间期延长慢径消融失败 同次操作中 不应改行快径路消融 否则完全性房室传导阻滞风险增加 消融能量 应严格掌握消融终点 不可过分强调消融双径路现象 以避免放电部位及放电次数过多 损伤范围过大 致炎症反应而同时伤及快径 慢径 导致即刻或延迟的完全性房室传导阻滞并发症 放电功率应从小到大 放电过程中严密监测阻抗和心律 心电 影像监测 放电时导管移动 放电时监护不严密 放电过程中 因受交界心率的影响电极移位至希氏束区 未及时停止放电 必要时应用长导管鞘可增加导管稳定性 选用合适的投照角度 以准确判断电极位置 出现停止放电指征时未及时停止 出现P R间期延长 VA阻滞 快速交界心率等停止放电指征时未及时停止 靶点的控制 Koch三角大小解剖学上的个体差异Koch三角较小时 成功消融靶点位置较低 Koch三角较大时 靶点位置偏高 可达Koch三角中下1 3处测量Acso H Acso At比值结合Acso At时间精确确定靶点在
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