活体肾移植手术配合课件

活体肾移植手术护理配合 许雅兰 主要内容 一适应症及禁忌症二受者术前准备三手术物品准备四手术步骤及护理配合五受者术中用药六腹膜透析管取出术配合七特殊用品制作 一适应症及禁忌症 1 自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者 在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候 亦可行离体肾脏修复后 再移植至髂窝 2 同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人 常见的有肾小球肾炎 间质性肾炎 肾盂肾炎 肾血管硬化症和多囊肾 此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者 一适应症及禁忌症 与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证 1 当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时 不能考虑肾移植 因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏 如淀粉样变性 结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等 2 全身严重感染 肺结核 消化性溃疡和恶性肿瘤病人 不能考虑肾移植 因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时 疾病将迅速恶化 二受者术前准备 1 支持性透析治疗 使病人全身情况显著改善 肾功能 水电平衡和酸碱平衡达到或接近正常 心脏情况良好 2 有较顽固的高血压或肾脏残留感染者 应在术前切除受者的双侧肾脏 以利术后控制血压或预防感染 等待1周左右 血压下降后才进行移植 以利移植的功能 3 清除与控制体内的各种感染病灶 如足癣 扁桃体炎和局部皮肤病等 4 一般手术前的各项血液生化和特殊检查 二受者术前准备 5 手术当日 A建立静脉通路 避开A V内瘘及桡动脉穿刺处 B协助深静脉穿刺 二受者术前准备 C麻醉方式 气管内全麻或连续硬膜外麻醉D手术体位 以移植于右髂窝内为例 仰卧位 手术侧垫一软枕 三手术物品准备 一般物品 剖腹包 手术衣5件 剖腹器械 胸止 大S拉钩 腹腔自动拉钩 1 4 7 10 线 成人套针 电刀笔 吸引器装置 11 22 刀片 三手术物品准备 特殊物品 肾移植受体血管器械 16 导尿管 5 0滑线2 3根 6 0滑线2 3根 4 0断装线1 凌捷双套管1 乳胶管1 引流袋3 8 红导尿管1根 10ML和50ML注射器各一 20 动脉穿刺针 6 双J管 血管吊带2 NS冰块 三手术物品准备受体血管器械 三手术物品准备受体血管器械 沙氏钳4分离钳2血管艾力斯2无损伤持针器2无损伤血管镊2尖镊子2静脉拉钩2精细组织剪3片27 锤子1冰勺1金属侧孔吸引器头1静脉夹4动脉夹2小药杯1 四手术步骤及护理配合 以右髂窝区为例 1 切口右髂窝区作斜行切口 四手术步骤及护理配合 2 显露髂血管依次切开皮肤 皮下组织 腹壁各层肌肉 在腹膜外显露 四手术步骤及护理配合 3 吻合血管的准备 四手术步骤及护理配合 4 放好移植肾将灌洗过的冷冻肾脏移至手术台 把左肾翻转使其前面向后 如用右肾则保持原位 使肾脏处于最自然的位置 四手术步骤及护理配合 5 静脉吻合用血管夹夹住起始端 另外用沙氏钳夹住静脉 将其宽阔的外侧阻断 切开髂外静脉 用肝素化的盐水冲洗 即可进行血管吻合 静脉吻合用两定点连续缝合 四手术步骤及护理配合 6 动脉吻合肾动脉与髂内动脉端端吻合 吻合口用一根到底的6 0无损伤缝线单纯连续缝合 肾脏移植在右髂窝内 肾动脉与髂内动脉端端吻合 手术步骤及护理配合 7 接通血流供应先放开夹静脉的钳子 再放开夹在髂内动脉上的钳子 四手术步骤及护理配合 8 放双J管9 重建尿路通常有两种方法 A输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合术 此种方法具有抗尿液逆流的作用 用抗逆流方法将输尿管植于膀胱内 远段在粘膜下隧道中 四手术步骤及护理配合 B输尿管端端吻合术 如果受者的输尿管是能利用的 还是以输尿管 输尿管端端吻合为好 输尿管与输尿管吻合 四手术步骤及护理配合 10 放引流管及关闭切口9 24大圆针10 线关腹膜 9 24大圆针1 线皮下 9 24大三角针1 线皮肤 11 复苏轻抬病人 腹带固定 一般情况下在房间复苏 五受者术中用药 用药抗生素洛赛克40MG甲强龙500MG速尿80MG鱼精蛋白50MG 时间术前30分切开皮肤时吻合血管前供肾血管开放后必要时 六腹膜透析管取出术配合 1二切口 腹膜透析管处一圆切口 离第一切口处5CM作一竖切口2先经竖切口进腹分离腹膜透析管 再经圆切