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文档简介

哈尔滨医科大学第一附属医院 一 概论 因缺乏维生素D 血中钙离子 神经肌肉兴奋性增高 多见于 6个月 全身惊厥 手足搐搦 喉痉挛 二 病因和发病机理 1 发病机制 血中钙离子 神经肌肉兴奋性 血钙的正常稳定靠 维生素D 甲状旁腺素 PTH 调节 降钙素 二 病因和发病机理 1 发病机制 1 血钙正常值 2 25 2 74mmol L其中 蛋白结合钙 弥散钙 离子钙 枸橼酸钙 二 病因和发病机理 1 发病机制 2 影响钙离子因素1 血PH值2 血浆蛋白浓度3 血磷浓度 二 病因和发病机理 1 发病机制 3 发病机理 维生素D缺乏 肠钙磷吸收 血钙 甲状旁腺代偿机能 增强 不足 旧骨脱钙 骨钙不游离 血钙正常 血钙降低 钙磷乘积降低 佝偻病性手足搐搦症 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 血磷 尿磷排出 佝偻病 二 病因和发病机理 2 促发因素 1 佝偻病治疗初及春夏季初春夏季初紫外线 骨脱钙少 钙向骨沉积 佝偻病治疗初肠吸收钙不足 血钙 二 病因和发病机理 2 促发因素 2 体重 1500g早产儿贮存不足 且常有吸收障碍 颅内出血等易致低钙血症 二 病因和发病机理 2 促发因素 3 人工喂养儿用高磷奶 高磷低钙血症 二 病因和发病机理 2 促发因素 4 长期腹泻或慢性疾病 钙和磷吸收减低少 三 临床表现 一 典型症状血清钙 1 75mmol L1 惊厥 1 突然反复发作 醒后活泼如常 2 无发热 3 无神经系统体征2 手足搐搦 突发手足痉挛呈弓状3 喉痉挛 少发但凶险 见于小婴儿 三 临床表现 二 隐匿型血清钙1 75 1 88mmol L1 面神经征 Chvosteksign 2 腓反射 Peronealreflrx 3 Trousseau征 陶瑟氏征 四 诊断 1 突发惊厥 手足搐搦 喉痉挛 体征2 季节 冬末春初3 人工喂养儿 无户外活动 未添加辅食4 血钙 1 75 1 88mmol L离子钙 1mmol L5 钙剂治疗有效 五 鉴别诊断 一 其他无热惊厥1 低血糖症 1 清晨空腹 2 给葡萄糖后立即恢复 3 血糖下降 2 2mmol L 五 鉴别诊断 一 其他无热惊厥2 低血镁症 1 新生儿 婴幼儿 人工喂养 2 触觉 听觉过敏 3 血镁 0 58mmol L 4 25 硫酸镁肌注或乳酸镁口服 五 鉴别诊断 一 其他无热惊厥3 婴儿痉挛症 一岁内 特殊发作姿势脑电 高幅异常 五 鉴别诊断 一 其他无热惊厥4 原发性甲状旁腺功能减退症 五 鉴别诊断 二 中枢神经系统感染 脑炎 脑膜炎 脑脓肿 五 鉴别诊断 三 急性喉炎1 伴上呼吸道感染2 声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸气困难3 无低钙症状 六 治疗 一 急救处理1 氧气吸入 2 迅速控制惊厥或喉痉挛 10 水合露醛40 50mg kg灌肠 或安定0 1 0 3mg kgim或iv 六 治疗 二 钙剂治疗1 10 葡萄糖酸钙5 10ml 10 葡萄糖10 20ml缓慢iv
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