男性高泌乳素血症课件

男性高泌乳素血症 男科 宋崇荧2015 12 15 定义 女性高泌乳素血症 HPPL 系指由内外环境因素引起的 以催乳素 PRL 升高 25ng ml 闭经 溢乳 无排卵和不孕为特征的综合征 男性高泌乳素血症 系指由内外环境因素引起的 以性功能障碍 逆行射精 体毛减少为特征的综合征 发病特点 泌乳素 prolactin PRL 是垂体前叶泌乳细胞分泌的多肽类蛋白 其分泌受下丘脑双重调节 其作用形式有两种 作为循环激素和细胞因子生理情况下 下丘脑对泌乳素主要起抑制作用 多巴胺 DA 是主要的生理性泌乳素抑制素 而下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素 5 2羟色胺 小肠血管活性多肽物 VIP 等 则可以刺激PRL的分泌 任何破坏上述平衡的病理 生理改变都会引起高泌乳素血症 发病原因特点 生理因素 睡眠 乳头刺激 性交等 都会使PRL暂时升高 药物因素 主要是干扰多巴胺合成的药物或多巴胺受体阻断剂 如吩噻嗪类 胃复安 三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂等 病理因素 常见的有下丘脑障碍 垂体或异位 肝肾功能不全有部分患者未能发现明确的致病因素 临床上称为特发性高泌乳素血症 发病原因特点 垂体泌乳素瘤是最常见类型的垂体腺瘤之一 其中男性泌乳素瘤占10 27 8 男性泌乳素腺瘤发病率较低 在健康男性中发病率为36 10万 仅为女性的1 10左右 男性泌乳素腺瘤患者的初诊年龄明显高于女性患者 可原因为男性患者的主要症状 阴茎勃起功能障碍 ED 与女性月经失调 不育等表现相比 对泌乳素相对不敏感 所以从肿瘤发生到出现明显症状所需时间较长 其次 患者对病变早期出现的性欲减退 ED等症状不够重视而延误检查和治疗 男性泌乳素腺瘤患者还往往被误诊为无功能腺瘤 这可能是男性泌乳素腺瘤发病率较低的原因之一 临床表现和诊断要点 性功能障碍 是男性泌乳素腺瘤者最常见的表现 88 患者以此为首发症状 逆行射精 体毛减少等也常有表现性功能障碍这一临床表现常因缺乏特异性而容易被忽略乳房发育及泌乳 高泌乳素血症导致乳腺发育异常约占21 但男性泌乳素腺瘤有泌乳症状者较少 仅占4 左右 泌乳素水平多为500 15000ng m 泌乳的发生主要与泌乳素水平升高有关 同时血清睾酮 FSH LH水平可有不同程度的下降 可进一步进行颅脑CT或MRI检查以明确诊断 而其他因素引起的高泌乳素血症的PRL水平很少超少200ng mL 临床表现和诊断要点 因PRL升高血清睾酮 FSH LH水平下降时 会影响男性生精功能 治疗 1 无临床症状的治疗 治疗目的在于全部切除肿瘤 使血清泌乳素水平恢复正常 临床症状缓解并保留或恢复垂体前叶功能 阻止疾病发展及防止复发 如果临床上没有出现性欲减退 溢乳 多毛 不育或ED等症状 则没有治疗的特殊指征 只需要密切随访 2 有临床症状的治疗 对垂体PRL瘤 下丘脑占位性病变及垂体分泌其他激素的肿瘤多采用手术治疗 不能手术切除的垂体微腺瘤以及术后PRL下降不显著者可用药物控制 目前常用的是长效多巴胺增强剂2溴隐停 BRC 单次剂量2 5mg 若每日3次长期治疗 可维持PRL正常水平 伴高泌乳素血症的甲低患者可用甲状腺素治疗 治疗 而服药引起的PRL升高者应当停药 如果必须服药 则要权衡利弊 精索静脉曲张患者可以考虑手术 而对于特发性PRL增高者 除注意戒烟 改善情绪及密切随访颅脑CT或MRI外 也可试用药物治疗 文献报道溴隐亭可使70 左右患者的血清泌乳素水平下降 临床症状缓解或消失 治疗 性欲减退 ED 射精异常和生精障碍是高泌乳素血症中男性患者的主要表现 其中以性欲减退为多见 在纠正血清PRL水平后部分患者性欲能恢复 还有部分患者伴有焦