烧伤知识培训课件

烧伤知识讲座 全有文档 根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计 最常见的热力烧伤 占90 如沸水 火焰 热金属 沸液 蒸汽等 其次为化学烧伤 如强酸 强硷 磷 镁等 占7 再次为电烧伤 占4 其它还有放射性烧伤 闪光烧伤等 其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84 但随着工农业生产的发展 非生活烧伤增多 应该指出 平时90 左右的烧 烫 伤是可以避免的 致伤原因 伤情判断 烧伤严重程度的判断 主要依据烧伤的面积 深度 部位 年龄 有无合并伤 伤前的体质强弱 有无内脏器质性疾患等因素综合判断 烧伤深度的划分 烧伤深度的划分有数种方法 目前国内应用最广泛的为 度四分法 即将烧伤深度分为 度 而 度烧伤又区分为深 度烧伤及浅 度烧伤 度烧伤及浅 度烧伤合称为浅度烧伤 深 度烧伤及 度烧伤合称为深度烧伤 烧伤分度burnclassification Burndepth 烧伤深度Sweatgland汗腺Skinlayer皮肤Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneoustissue皮下组织Muscle肌肉 烧伤深度 第一度燙傷 Erythema 指皮膚發紅現象第二度燙傷 Blisters epidermalloss 指出現水泡 表皮脫落第三度燙傷 Full thicknessskinloss 指全皮喪失 一度 红斑性 伤及角质层 透明层 颗粒层 棘状层等 基底层健在局部似红斑 轻度红 肿 热 痛 无水疱 干燥 无感染 微过敏 常为烧灼痛 痛微增 2 3天症状消退 3 5天痊愈 脱屑 无瘢痕 按热力损伤组织的层次分 可伤及基底层 甚至真皮乳头层水疱较大 去表皮后创面湿润 创底鲜红 水肿剧痛 感觉过敏 如无感染1 2周痊愈 不留瘢痕 浅二度 水疱性 伤及真皮网状层 表皮下积薄液 或水疱较小 去表皮后创面微湿 发白 有时可见许多红色小点点或细小血管支 水肿明显 疼痛 感觉迟钝微痛局部温度略低一般3 4周后痊愈 可遗留瘢痕 深二度 水疱性 三度 焦痂性 伤及全皮层 甚至皮下脂肪 肌肉 骨胳创面苍白或焦黄呈炭化 干燥 皮革样 多数部位可见粗大栓塞静脉支疼痛消失 感觉迟钝不痛 且易拔除局部发凉3 4周后焦痂脱落 需植皮后愈合 遗留瘢痕或畸形 对小面积烧伤则可应用手掌法 桂世祁法 即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1 此方法可与中国九分法配合应用 烧伤严重程度 轻度 总面积29 以下的二度烧伤或三度小于9 中度 总面积在30 49 或三度10 29 重度 总面积在50 79 或三度30 49 特重度 总面积在80 或三度面积在50 以上 一 现场急救 病人自救 自我救护及他人指导下的自救 及他人救护 现场急救的原则为防止病人的病情 烧伤及并发症 加重或恶化 在可能的条件下 防止对以后治疗具有重要影响的感染 在简单而有效的紧急处理后 迅速转送至有条件治疗的医疗单位 一 消除致伤原因 火焰烧伤病人应迅速灭火 病人应立即平卧于地 慢慢滚动躯体以灭火 或者跳入附近之水池 小河中灭火 切勿站立 呼喊或奔跑 以免火焰因奔跑而燃烧更旺 因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤 赤手扑打火焰可致手部烧伤 深部烧伤多可造成手功能障碍 亦应避免 他人或医务人员除指导病人自救外 应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭 或用棉被 毯子 大衣覆压在病人身上灭火 并尽快协肋病人离开现场 特殊烧伤的处理 热流体或蒸气烫伤时 应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服 以免衣服上的余热继续产生作用 使创面深化 在发生化学物质烧伤时 在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服 手套 鞋袜等 除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外 应立即应用大量清水冲洗 时间不得少于15 20min 切勿因寻找拮抗剂 中和剂耽搁时间 应特别注意病人眼部感觉并仔细检查 在有损伤情况下应予冲洗 对个别具有剧毒的化学物质 如氰化物 应在大量冲洗的同时 尽早采取相应的解毒措施 生石灰烧伤时 应在除去生石灰粒后方行冲洗 防止生石灰遇水生热 加重损伤 磷烧伤时则应将创面浸于水中 或以多层湿纱布覆盖 以防止磷在空气中继续燃烧 加重损伤 并尽量剔除磷粒 二 判定伤情及紧急处理 如病人在密闭的环境中受伤 或有吸入热蒸气及化学物质的可能 可已呈现为呼吸困难 或已有鼻毛烧毁 声音嘶哑者 应先清除病人口腔 鼻腔内分泌物及异物 垫高后肩 使头后仰 向前向上托起下颌部 拉舌 使呼吸道通畅 必要时置入通气管 有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者 应即行气管内插管或气管切开术 如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者 可用人工呼吸 面罩给氧及简易呼吸器正压给氧 如病人发生心搏及呼吸停止 应立即进行复苏处理 至心搏及呼吸恢复后立即转送 并发骨折的病人应予简单固定后运送 有出血者 应立即行止血处理 二 保护创面 镇静止痛 准备运送 为防止创面进一步污染及加重损害 病人经救离现场 脱去衣服 估计烧伤面积及深度后 应即进行简单包扎 或以清洁的被单 衣服等覆盖 包裹以保护创面 天寒季节 尤其是夜间应注意保暖 以避免加速发生或加重休克 为减轻病人的创面疼痛 可应用镇痛剂 常静脉缓慢推注稀释的度冷丁 也可合用度冷丁及异丙嗪 但于吸入性损伤 并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁 以免抑制呼吸 可改用苯巴比妥钠或异丙嗪 对小面积浅度烧伤 尤其是创面位于肢体者 有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面 对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷 这种治疗有明显的镇痛作用 但如停止过早 应用时间短 则病人可复感疼痛 一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止 这种方法可在现场及医院急诊室应用 但仅限于小面积烧伤病人 三 运送 经过现场急救的严重烧伤病人 应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗 在休克期内 病人有效血容量低 循环系统不稳定 在搬动 长途颠簸 受寒 创面疼痛情况下 尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者 可加速休克的发生或加重休克 并增加创面污染的机会 对以后的治疗极为不利 因之 应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送 一 运送时机 休克发生时间的早晚及严重程度 在未行输液治疗条件下 与烧伤的严重程度有关 据统计 无并发症的轻度及中度烧伤 休克发生率很低 这类病人如果需要转送 时间上并无限制 重度烧伤应于伤后8h内送达 最好在伤后6h内 特重烧伤应在伤后2 4h内送达 或就近的医疗单位行抗休克治疗 在渡过休克期后再运送 如烧伤面积大于70 则应于伤后1h内送达医院 否则就近行抗休克治疗 二 运送前处理 必须运送的病人 运送前处理得当与否是运送成功的关键 凡头 面 颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者 或有可能发生重度吸入性损伤者 应采取措施保证呼吸道畅通 包括进行预防性气管切开术 应行静脉输注液体 包括平衡盐液 血浆代用品 右旋糖酐 羟乙基淀粉等 生理盐水 葡萄糖液等 待休克情况稳定后方可运送 注意保暖 特别在寒冷季节 夜间 运输工具简陋 如敞篷卡车 条件下 适量应用镇静剂