复杂型先心病影像诊断方法的roc评价陈国珍

复杂型先心病影像诊断方法的ROC评价 陈国珍上海交通大学医学院上海儿童医学中心 国家 十五 科技攻关计划资助 编号2004BA714B02 研究背景 复杂型先心病 CHD 结构和功能无创诊断研究重要性发病概况 CHD约22万 年 复杂型占35 38 病解特点 心房 心室大动脉连接水平为中心异常病生特点 常伴有左心或右心收缩 舒张功能异常 PTA TOF TGA 先进影像技术的应用使心血管造影诊断范围发生了明显变化主要用于诊断和鉴别诊断困难的复杂心脏 大血管畸形对各影像诊断价值尚缺乏客观有效评价方法 研究目的 二维超声 2DE 实时三维超声 RT3DE MRI 多层螺旋CT及数字减影心血管造影 DSA 诊断受试者工作特征 receiveroperatingcharacteristic ROC 分析法评价各影像诊断方法在复杂型CHD中的临床应用价值 2004 10 2006 10已手术且各影像资料完整的复杂型CHD术前病例28例男19例 女9例平均年龄33 7 48 1月TOF TGA DORV PA AVSD SV TA等 研究对象 研究方法 获取 ROC分析Z检验统计 临床影像资料 心超室 常规2DE检查录像资料 心超室 RT3DE采样光盘资料 MRI CT室 MRI 多层螺旋CT 心导管室 DSA影像检查资料 ROC分析评判标准 依据VanPraagh先心病顺序分段诊断步骤 对复杂型CHD进行心房 心室 大动脉 房室连接 心室大动脉连接水平及有无心外畸形等双盲观察 并以手术诊断为标准 按五个诊断精度 完全正确 正确 部分正确 不正确 完全不正确对2DE RT3DE MRI CT DSA诊断作ROC评价 汇总后描绘ROC曲线及计算曲线下面积 以Z检验ROC面积间差异 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断分类汇总 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC曲线 注 Se为灵敏度 Sp为特异度 1 Sp为假阳性率RT3DE的ROC曲线最偏左上角 即更接近理想状态 Z检验 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC评价RT3DE对2DE的Z 2 30 P 0 0215 RT3DE对MRI CT的Z 2 80 P 0 0050 RT3DE对DSA的Z 3 18 P 0 0015 复杂型CHD心外血管畸形影像诊断分类汇总 复杂型CHD心外血管畸形影像诊断ROC曲线 DSA MRI CT的均比2DE偏左上角 即更接近理想状态 Z检验 复杂型CHD心外畸形影像诊断ROC评价DSA对2DE的Z 2 67 P 0 0075 DSA对MRI CT的Z 1 52 P 0 1292 讨论 既往评价多局限于个别图像 个别病例对比ROC分析法评价3DTEE静态图像与2DE图像 BelohlavekM FoleyDA SewardJB etal Echocardiography 1994 11 6 635 645 ROC分析法评价示动态经胸3DE优于2DE 陈国珍 孙锟 黄国英 等 中华超声影像学杂志 2005 14 8 572 575 讨论 以手术诊断为标准对2DE RT3DE MRI CT及DSA诊断复杂型CHD心内及心外畸形进行ROC双盲评价心内及大血管根部畸形RT3DE的ROC曲线最偏左上角 曲线下面积最大 0 96 Z检验示RT3DE与2DE MRI CT及DSA有统计学差异心外畸形DSA 0 99 MRI CT 0 98 曲线更左上角 比2DE大Z检验示DSA MRI CT与2DE有统计学差异 结论 心血管影像技术各有优势 可互相补充诊断对