无创呼吸机应用中常见的十个误区PPT幻灯片.ppt

应用无创呼吸机常见的十大误区 1 误区一先开机 后带面罩 2 X先开机 后带面罩 正确的顺序是 先单独带好面罩 接管路后马上开机依据无创呼吸机原理可以知道 开机空吹 会使机器计算的呼吸基线严重飘移 当患者带机呼吸时 短时间内会因基线偏移太大 造成严重不同步 使患者无法忍受 3 误区二加大面罩漏气降CO2 4 X加大面罩漏气降CO2 非正常漏气会使基线飘移 造成触发迟钝甚至不同步 这一结果会造成患者不能顺利排出CO2 正确方法 1 适当提高呼气压力 EPAP 使患者呼出的CO2更多的从排气孔挤出 2 加大压差 提高吸气压 以提高气体代谢量 即加大机器的辅助呼吸做功 可有效排出CO2 5 误区三降低呼气压 EPAP 降CO2 6 X降低呼气压 EPAP 降CO2 呼气压过低 会增加患者的重复呼吸量 患者呼出的CO2 会因EPAP过低 大量留在面罩及管路里 吸气时又会被重复吸入 同时过低的EPAP不利于克服患者内源PEEP 一般EPAP设置为5 7cmH2O较好正确方法 同上 7 误区四白天使用 夜晚病人可以自然休息 8 X白天使用无创 夜晚病人可以自然休息 患者入睡后 由于呼吸中枢受抑制 呼吸代谢问题会更加严重 如果患者合并睡眠呼吸障碍 重叠综合征 夜间受到的呼吸损害将非常严重 尤其对于重叠综合征患者 需要有足够高的呼气压 EPAP 以避免患者呼气时上气道塌陷 正确方法 呼吸病患者夜间更应该使用无创呼吸机治疗 而且所需要的压差往往高于白天 9 误区五提升吸气压力 会使患者不耐受 10 X提升吸气压力 会使患者不耐受 真正导致患者不耐受呼吸机的原因是 1 机器同步性不好 导致患者呼吸更费力2 漏气量过大 使面罩内风流速大 导致患者反映 风太大 3 压差严重不足 机器没能有效辅助患者呼吸 患者仍感觉 闷 正确方法 除正常排气外 要尽量避免漏气 可参照 潮气量 调节压力 足够的压力差是有效辅助患者呼吸的关键 11 误区六患者上机后 首先关注是否 舒服 12 X患者上机后 首先关注是否 舒服 任何人带上面罩呼吸都不会感觉舒服 能使患者感觉舒服的实质是病情的好转 正确方法 参照 潮气量 及呼吸波形 调节压力等参数 短期可观察患者的呼吸是否减慢 稳定以及患者SpO2 1小时左右可检查患者血气 调节合理后20分钟左右 随着患者呼吸代谢的好转 患者会有 舒服 的感受 13 误区七按有创机的潮气量标准使用无创 14 X按有创机的潮气量标准使用无创 与有创机显著不同的是 无创机是经过鼻 面罩给患者供气 随着压力的高低变化 面罩 口腔 呼吸道软组织都会产生膨胀 收缩现象 产生的空间差值 会被机器计算到 潮气量 里 这些没有进入患者肺里的 潮气量 称为 假潮气量 正确方法 目前缺乏对 假潮气量 的估算研究 使用无创时 可在传统计算潮气量基础上增加30 40 的 假潮气量 为参照值 重点观察患者的改善情况 15 误区八呼吸困难的患者才该用无创治疗 16 X呼吸困难的患者才该用无创治疗 当患者的呼吸代谢不正常时 全身都在持续遭受损害 其中也包括因氧代谢低下导致新陈代谢减缓而造成炎症恢复缓慢 对这样的患者进行药物治疗时 会出现 改善 与 破坏 并存的现象 及早给患者呼吸支持 可有效阻断破坏 显著缩短患者的治愈周期 对于呼吸代谢不正常的患者 应尽早提供呼吸支持 争取使患者的呼吸代谢恢复正常 17 误区九使用呼吸机时 给低流速氧 18 X使用呼吸机时 给低流速氧 患者使用无创呼吸机时 面罩内压力整体升高 这时提供低流速氧 会因供氧端压力低于面罩内 氧气无法进入面罩 另外 由于面罩内气流量很大 进入的氧气还会被严重稀释 对带机需要吸氧的患者 应使用高流速氧 以保证供氧端有较高的压力把氧气送入面罩 被面罩内大量流动气体稀释后 一般很难达到较高的氧浓度 19 误区十无创收费不高 使用麻烦 对科室效益不重要 20 X无创收费不高 对科室效益不重要 在呼吸科一个常见是 用老办法 不用无创呼吸机 治疗急性发作期的COPD患者 前5 6天科室收益不错 后十多天收益很差 患者长时间占压床位 也使科室无奈 事实上 对于呼吸代谢严重异常的患者 高CO2与低氧时刻损害着患者