胸痛（4） ppt课件

胸痛 chestpain 上海市交通大学附属第六人民医院呼吸内科艾华 常见症状 胸痛的病因A 都是冠心病B 几乎都是冠心病C 一半以上是冠心病D 不到一半是冠心病 一 概述因个体痛阈差异而不同与疾病轻重不完全一致 胸痛诊治中的临床思维一个症状 一种疾病 皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病 肩周炎肋骨骨炎 骨软骨关节病变胸膜炎 周边性肺炎 肺癌 肺栓塞 气胸心包炎 心肌炎 心绞痛 心肌梗死主动脉瘤 主动脉夹层胃 食管病变胆道系统疾病神经官能症 应通过病史 查体 鉴别诊断 做个体针对性处理 约1 3 冠心病 浅 深 二 病因和发病机制 胸部疾病是主要原因1 胸壁疾病2 心血管疾病3 呼吸系统疾病4 纵隔疾病5 其他 胸壁疾病 急性皮炎皮下蜂窝织炎带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎流行性肌炎肋骨骨折多发性骨髓瘤急性白血病 查体 左胸第4 5肋间可见巴掌大红色皮疹 其间散在密集疱疹 直径约2 3毫米 前沿至胸骨正中 后方沿4 5肋间断续斜行向上至脊柱左缘 诊断 带状疱疹 此例患者在疼痛3 4天后才出现皮疹 心血管疾病 冠心病心肌病二尖瓣或主动脉病变急性心包炎胸主动脉瘤 夹层 肺梗死肺动脉高压神经症 主动脉夹层是主动脉壁内层撕裂 血液通过裂口涌入 剥离管壁中层 形成新的腔隙 主动脉瘤 巨大 气管右移 呼吸系统疾病 胸膜炎胸膜肿瘤气胸支气管炎支气管肺癌 6 胸膜炎 周边性肺炎 肺癌 气胸 疼痛为持续性伴相关的病史及症状无压痛点 疼痛因呼吸 咳嗽而加重气胸为突发性 以憋气为主 胸腔积液 肺下 右侧肺癌 肺不张 右侧气胸 肺被高度压缩 右侧液气胸 纵隔疾病 纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤 上纵膈肿瘤 其他 过度通气综合症痛风食管炎食管癌食管裂孔疝膈下脓肿肝脓肿脾梗死 溃疡型食管癌 气钡造影显示癌性溃疡形成的不规则钡斑位于食管的一侧壁 箭头 钡斑周围可见环堤 空心箭头 胸痛发生机制 各种刺激因素 胸部感觉神经纤维痛觉冲动 肋间神经感觉纤维 支配主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维 大脑皮层痛觉中枢 放射痛或牵涉痛 内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段 在后角发生联系因此 来自内脏的感觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原引起相应体表区域的痛感心绞痛 心前区胸骨后痛左肩 左臂内侧 左颈 左侧面颊部痛 内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系 内脏器官疾病时的牵涉性痛区 三 临床表现 1 发病年龄青壮年胸痛40岁以上 2 胸痛部位 胸壁皮肤炎症 局部红 肿 热 痛带状泡疹 成簇水疱沿一侧肋间神经分布 不超过体表中线肋软骨炎 第一 二肋软骨隆起 局部压痛 无红肿心绞痛 心梗 胸骨后 心前区 剑突下 左肩左臂内侧 左颈左面颊放射夹层动脉瘤 胸背部 放射至下腹 腰部 两侧腹股沟 下肢胸膜炎 胸侧部食管与纵隔病变 胸骨后肝胆与膈下脓肿 右下胸 侵犯膈肌中心放射至右肩部Pancoast癌 肩部 腋下 放射至上肢内侧 3 胸痛性质 剧烈 轻微 隐痛带状疱疹 刀割样 烧灼样剧痛食管炎 烧灼痛肋间神经痛 阵发性灼痛或刺痛心绞痛 绞榨样痛重压窒息感心肌梗死 绞榨样剧痛伴恐惧濒死感气胸 初期撕裂样痛肺梗死 突发胸部剧痛或绞痛 伴呼吸困难 紫绀 4 疼痛持续时间 阵发性 平滑肌痉挛 缺血引起持续性 炎症 肿瘤 栓塞 梗死引起 5 影响疼痛因素 诱因 加重 缓解心绞痛 劳力 紧张 休息 硝酸甘油含服食管疾病 进食 抗酸剂 促动力药物胸膜炎 心包炎 咳嗽或用力呼吸 四 胸痛伴随症状 1 咳嗽 咳痰和 或 发热 气管支气管肺部疾病2 呼吸困难 病变范围较大3 咯血 肺栓塞 支气管肺癌4 苍白 大汗 血压下降或休克 心梗 夹层 主动脉窦瘤破裂 大块肺栓塞5 吞咽困难 反流性食管炎 五 问诊要点 1 一般资料 年龄 缓急 诱因 加重与缓解方式2 胸痛表现 部位 性质 程度 持续时间 放射痛3 伴随症状 呼吸 心血管 消