心悸紫绀水肿课件

心悸 紫绀 水肿 川北医学院第二临床医学院南充市中心医院李爽M D 心悸 定义 是一种主观的 自觉心脏跳动的不适感或心慌感可见于任何心脏病患者 也可见于正常人 心悸 心悸 发生机制 心动过速 窦速 室上速 快速房颤 心动过缓 运动员 病窦 AVB 收缩增强 早搏 心肌肥厚 发热 甲亢 心搏量大 甲亢 发热 贫血 心律不齐 房颤 早搏等 神经过度敏感 心脏神经官能症 心悸的病因 心悸的病因 心悸的病因 心悸的病因 心悸 临床意义 是否为主诉 心悸伴晕厥或抽搐心悸伴消瘦 出汗 手抖心悸伴发热心悸伴贫血心悸伴潮红 麻木 失眠 焦虑 否是 否是 心悸的诊断流程 摘自 Braunwald sHeartdisease p72 病例一 患者 男性 59岁 因突发心悸3小时就诊 患者3小时前于饮酒后于突发心悸 伴出汗 恶心 胸闷 气短明显 平卧困难 咳血丝炭 无晕厥 因症状持续不缓解来我院急诊 既往 高血压史15年 间断服药 血压控制不满意 吸烟30年 20支 天 体格检查 HR170bpm BP180 90mmHg 双中下肺对称水泡音 心界左下大 心律绝对不齐 杂音 腹部 四肢脉搏 脉率115bpm 快速心房颤动 紫绀 定义 血中含有过量的血红蛋白 5g dl 或异常的血红蛋白衍化物 致皮肤和粘膜出现青紫颜色 观察部位 口唇 舌 口腔粘膜 鼻尖 颊部 耳垂 四肢末端最明显 紫绀 发生机制 毛细血管血液的还原血红蛋白超过5g dl一般来说紫绀与缺氧的状况紧密相关紫绀出现与否与血液中血红蛋白量有关 贫血 红细胞增多症 紫绀 分类 1 还原HB 1 中央性紫绀 2 周围性紫绀 3 混合性紫绀 2 异常HB 中央性紫绀 全身性 皮肤温度 湿度正常肺性紫绀 急 慢性肺病心性紫绀 存在右向左分流的先心 周围性紫绀 见于肢体末梢 耳垂 鼻尖局部皮肤温度降低促进局部血液循环后紫绀减轻或消失 加温 搓揉等 周围性紫绀病因 1 全身性疾病瘀血性 静脉回流受阻 心包缩窄 心包填塞 缺血性 失血性休克 皮肤湿冷 红细胞增多症 血红蛋白绝对量增高 但血液中氧合程度不变 周围性紫绀病因 2 周围血流障碍雷诺氏病 苍白 紫绀 变红 闭塞性脉管炎 局部血压淤滞 毛细血管床血液过度交换 混合性紫绀 存在心 肺水平静脉血氧化不足或右向左的分流 同时还存在静脉回流障碍和毛细血管血液淤滞 见于 慢性充血性心力衰竭 肺水肿 静脉系统回流受阻 肺心病 肺栓塞 合并右心衰竭 肺内分流 静脉系统回流受阻 紫绀 分类 1 还原HB 1 中央性紫绀 2 周围性紫绀 3 混合性紫绀 2 异常HB 紫绀 分类 2 异常血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症 3 0g dl硫化血红蛋白血症 0 5g dl 病例一 患者 男性 24岁 呼吸困难伴全身青紫2小时就诊 患者于晚餐时进食用工业用亚硝酸盐烹调的食物 20分钟后逐渐出现呼吸费力 并进行性加重 伴全身青紫 遂来我院急诊 患者系某工地的民工 集体就餐 同时还要其他6名民工因出现症状送来急诊 既往体健 PE BP130 90mmHg HR146bpm 呼吸困难 情绪紧张 全身青紫 颈静脉不充盈 胸廓呼吸动度对称 双肺呼吸音清 心界不大 律齐 心前区IISM P2稍亢 腹部 四肢查体未见异常 水肿 定义 人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀或体腔内液体积聚形成积液 影响血管内外液体分布的因素 保持血管内液体的因素血浆胶渗压组织净水压促进血管内液体外流的因素血浆净水压组织的胶渗压毛细血管通透性 水肿的机制 细胞外液体积 通透系数 静水压差 胶渗压差 淋巴液流量静水压差 平均毛细血管内压力 平均组织间液压力胶渗压差 血浆渗透压 间质渗透压 水肿 发生机制 毛细血管内净水压升高血浆胶渗压下降水 钠潴留毛细血管通透性增高静脉或淋巴回流受阻 水肿 根据水肿特点 压陷性水肿非压陷性水肿 组织间隙蛋白 根据发生部位 全身性水肿局限性水肿 分类 水肿 分类 根据发生的原因 心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿其它 药物性 特发性等 根据水肿特点 压陷性水肿非压陷性水肿 水肿 根据水肿特点 压陷性水肿非压陷性水肿 水肿 根据发生部位 全身性水肿局限性水肿 水肿 水肿 分类 根据发生的原因 心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿其它 药物性 特发性等 水肿 分类 根据发生的原因 心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿其它 药物性 特发性等 水肿 分类 根据发生的原因 心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿其它 药物性 特发性等 水肿 分类 根据发生的原因 心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿其它 药物性 特发性等 病例一 患者 男性 16岁 因尿中泡沫增多伴浮肿半年就诊 2004年初患者于感冒后出现尿中泡沫增多 无其它不适 未予重视 约两周后出现晨起时眼睑浮肿 逐渐发展至全身 压之凹陷 并呈加重趋势 近一月来尿量明显减少 出现腹部膨隆 活动耐量逐渐下降 目前平路行走气短明显 既往体健 PE HR120bpm BP 90 60mmHg 略苍白 颈静脉不充盈 双下肺呼吸音低