原发性输卵管癌课件

原发性输卵管癌 妇 科 周娟 发病率 少见 发病率3 6 100万发病率占生殖道恶性肿瘤的0 5 1 三分之二发生在绝经后50 60岁多见双侧占10 26 临床表现 临床上常把阴道排液及阴道流血 腹痛 盆腔肿块称作输卵管癌 三联症 1 阴道排液和阴道出血最常见且最具特征性的症状 排出物可为淡黄色 血清样 2 腹痛约半数病人会出现下腹痛 常发生于患侧 开始为隐痛或沉重感 以后病情加剧发展为痉挛性绞痛 在阴道排出水样或血样液体后疼痛缓解 当排液或出血排出不畅时可表现持续性隐痛 常伴有低热3 盆腔包块癌瘤生长可造成输卵管管腔扩张而形成包块 常呈腊肠型 囊性或实性 4 其他症状当肿瘤发展到晚期时可出现腹水及邻近器官受压和受侵的症状 诱发原因 1 年龄 良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女 恶性肿瘤多发生于老年妇女 少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性 2 生育 其发病与过早分娩 密产 多产等生育因素有关 3 性卫生 不洁的性生活可引起女性生殖器官感染 如 阴道炎 宫颈炎 宫颈糜烂 输卵管炎症等 它们成为外阴癌 阴道癌 宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素 4 内分泌 女性生殖器官是女性激素的主要靶器官 其肿瘤的发生与内分泌密切相关 长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一 5 不良生活方式 大量吸烟 可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一 据流行病学调查 吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍 诊断 下列情况应考虑输卵管癌可能 有阴道排液 腹痛 盆腔包块三特征或阴道排液 腹痛二联征或腹部包块持续存在不能解释的不规则子宫出血者持续存在不能解释的异常阴道排液持续存在不能解释的下腹或腰部疼痛在绝经前后发现附件肿块在宫颈细胞学检查中出现一种不正常的腺癌细胞 而诊刮阴性 原发性输卵管癌和继发性输卵管癌相鉴别 鉴别要点有以下三点 原发性输卵管癌的病灶 大部分存在于输卵管内的黏膜层 继发性输卵管癌的粘膜上皮基本完整而病灶主要在间质内原发性输卵管癌大多数都能看出乳头状结构 肌层癌灶多为散在的原发性输卵管癌的早期癌变处可找到正常上皮到癌变的过渡形态 辅助检查 阴道脱落细胞检查 大量阴道排液中可以混有癌组织碎屑 阴道脱落细胞检查可找到癌细胞 诊断及子宫内膜活检 阴道脱落细胞检查阳性 而分段诊刮病检阴性 排除了宫颈癌 子宫内膜癌 则应考虑输卵管癌 宫腔镜检查 了解子宫内膜情况 同时经输卵管开口行输卵管吸液直接行脱落细胞检查 腹腔镜检查 直视确诊 B超及Cr检查 可确定肿块部位 大小及性质等 子宫输卵管碘油造影 有使癌细胞扩散的危险 治疗方案 原发性输卵管癌的治疗应根据患者年龄 身体状况 病期 组织学类型等采用个体化的治疗方法 以手术治疗为主 辅以放疗和化疗 一 手术治疗 二 化疗 三 放疗 四 激素治疗 一 手术治疗 手术治疗是原发输卵管癌最主要的治疗手段 I期患者行筋膜外全子宫切除 双侧附件切除术及大网膜切除术 II期及以上患者应尽量切除到无肉眼残存瘤 甚至切除部分受累器官 如盆底直肠 当种植广泛不能切除到无肉眼残存瘤时应行瘤体缩减术 并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术 为了避免因手术操作而引起肿瘤的播散 应尽早阻断输卵管区的血管 关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物 有条件的可留置化疗导管 备术后腹腔化疗用 二 化疗 常为术后的辅助治疗 也可作为晚期病例的姑息治疗 包括静脉化疗或腹腔化疗 多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径 目前首选的化疗方案为 紫杉醇联合卡铂 三 放疗 由于输卵管癌少见 且放疗中应用的技术和剂量不同 故较难评价放疗对输卵管癌的效果 现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤 仅盆腔有较小残存瘤者 有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内 四 激素治疗 输卵管癌中含有雌激素 孕激素受体 可給予抗雌激素药物如三苯氧胺及长效孕激素如己酸孕酮 甲孕酮等治疗 提高原发性输卵管癌的诊断率 对围绝经期发生盆腔包块 不规则阴道流血而诊刮阴性 CA125增高者要考虑输卵管癌的可能血清CA125的测定可作为输卵管癌诊断 疗效及观察预后的重要参考指标腹腔镜可直视盆腔各脏器 有利于了解输卵管的形态 行组织活检或从输卵管伞端吸液作细胞学检查 对早期诊断有价值 术前护理 严密观察病情密切观察患者生命体征 阴道流血情况 如出现腹痛或阴道流血量增多 立即通知医生并积极协助做好抢救工作及紧急术前准备 感染护理因阴道流血过长 抵抗力较低 嘱其便后及时清理 保持会阴清洁 遵医嘱给抗生素及止血药治疗 心理护理多关心病人 让病人清楚手术方式及手术后恢复过程 清除患者恐惧悲观心情 态度和蔼 语言亲切 鼓励病人保持乐观情绪 积极主动配合治疗 一般护理为患者提供清洁 舒适 安静的修养环境 术前常规准备 术后护理 卧位的护理术后6小时去枕平卧生命体征的护理监测患者T BP P R SPO2变化保留尿管的护理保持尿管通畅 观察尿量 术后48 72小时内留置尿管 保持外阴清洁 活力碘外阴擦洗BID饮食的护理在肠道功能恢复后建议患者饮食要清淡 多摄取高蛋白 高纤维 多吃蔬菜水果 保持大便通畅 因便秘易使阴道残端缝合处变薄 破裂出血的危险疼痛的护理与患者及家属沟通交流 解除疑虑和担忧 遵医嘱用药 保证疼痛治疗的有效性 伤口的观察术后24小时内要观察伤口敷料有无渗血渗液 各种引流管是否妥善固定 是否通畅保养的护理病室清洁 整齐 通风良好 保持身体清洁 保证充足的睡眠月经及性生活护理术后2 6天内若有少量阴道出血的情况 是腹腔内伤口缝线溶解的原因 可在入厕后处理干净 以免感染 子宫切除术后患者不会再有月经 但可产生一些不适感 如皮肤潮红等 术后6周内避免性生活和阴道灌洗 避免损伤新生组织 而引起感染 并发症的护理下肢血栓性静脉炎是盆腔手术后严重的并发症之一 可引起下肢水肿 浅表静脉怒张和患肢肿痛以及肺 脑栓塞等 护理中应注意 加强心理护理 做好术前术后的宣教工作 向患者细致地讲解早期下床活动的重要性 以取得患者和家属的理解和支持 加强患者术后的肢体锻炼 协助患者做下肢深屈运动 改善足 趾及肢体的血液循环 术中尽量避免下肢输液 术后观察病情变化 注意早期症状及体征 如患者肢体红 肿 痉挛性疼痛 以便早期发现并及时治疗 避免严重并发症 术后的注意事项 输卵管癌患者术后应常规输抗生素3 5天以预防感染 输卵管癌患者介入治疗后一周内有少量阴道出血及轻微下腹痛疼 输卵管癌患者应该明白这些 出现时不要担惊受怕 输卵管癌患者术后一但出现月经后推或有妊娠可