重症监护复习资料.doc

问答:患者女性,50岁,因“胸闷,气急伴发热2周”收住院,胸部X线摄片提示“双侧肺浸润”动脉血气值为“PH 7.44,PaO2 7.7 kPa(58mmHg),PaCO2 4.3 kPa(32mmHg),SaO2 87.8%.”1,根据患者的情况,有无必要实施氧疗?为什么?答:有,因为:1)患者的血气分析值提示缺氧:PaO28.0kPa(60mmHg),SaO28.0kPa(60mmHg)的最低FiO2为佳.5.患者已行深静脉置管,为预防血管内感染,应采取那些措施?答:血管内导管感染的途径有:皮肤,导管和输入的液体,切断上述途径的措施均可有效地预防感染发生.首先是在插入血管内导管时要严格无菌操作,严密消毒皮肤,加强接头护理,做好原始记录,穿刺点敷料保持干燥,透气,有更换日期的记录.患者一旦发热或局部红肿,有分泌物,应拔除导管,并行导管皮下段半定量培养.6.成分输血的概念:答:成分输血是指用手工或机械的方法,将供血者的血液分离成各种成分,并有效地贮存起来,以达到根据患者需要输注一种或数种成分的目的.7.稀释性自体输血的概念:答: 稀释性自体输血是指在手术当天,麻醉前或诱导麻醉后,通过一路动脉或静脉采取一定量的自体血,同时通过另一路静脉快速补充相应量的晶体和(或)胶体液,使血液得到适度稀释,采集的自体血在室温或低温下保存,在手术后期,或手术结束时再根据术中失血情况回输给患者.8.根据患者的情况,应选用何种营养支持?答:患者目前有严重的肠道损伤伴感染,不宜实施肠内营养,应首先考虑肠外营养.另外,由于其病情不可能很快就得到缓解,因此预计不能应用胃肠道的时间可能会超过10d,最好实施中央胃肠外营养.9.患者实施完全胃肠外营养已第10天了,一般情况良好,今天突然出现发热,寒战,测体温39C作为护士,你应该如何分析处理?答:感染是完全胃肠外营养最主要的并发症,因此凡是出现不明原因的发热,寒战,都要首先想到导管性败血症的可能.根据患者目前的情况,应采取以下措施:1)全面检查患者,拍摄胸片,进行有关的细菌培养,如分泌物等;2)停输静脉营养液并取送标本进行真菌与常规细菌培养;3)拔管前经导管抽血送培养,拔管后,在无菌操作条件下切取导管尖端送培养,同时从周围静脉血做培养,所有标本均做真菌与细菌两种培养;4)拔除所有静脉与动脉内导管,并建立周围静脉通道,输入等渗葡萄糖与盐水,以防反跳性低血糖症直至发热消退,但并不需要高浓度的葡萄糖液.在拔管后患者的体温得以下降,说明患者的问题和导管感染有关,如仅为导管感染可不必给予抗生素,如体温不降,可根据培养的结果给予抗生素.如发热是由于导管外的原因所致则应给予相应的治疗.10.拔除中心静脉置管后，如何考虑患者下一步的营养支持?答:拔除中心静脉置管后可暂停肠外营养治疗24-48小时,如有需要,可从周围静脉继续营养支持,如患者仍然继续进行肠外营养支持,应在24-48小时后再进行中心静脉置管,这是因为发热的原因多可在48小时内查明,同时避免新插入的导管有成为感染源.营养支持仍按以往的处方给予,一般如果在48小时内恢复输注高糖溶液,患者可不必有一适应过程.11.患者手术后可能发生切口疼痛,试分析切口疼痛可能从哪几个方面影响患者的康复?答:1)加重手术后应激反应,血中儿茶酚胺和其他激素或炎性介质浓度增高2)机体糖原异生和分解作用加强,造成血糖升高和负氮平衡,不利于创伤愈合3)患者因害怕疼痛而不敢咳嗽或深呼吸,易发生肺部并发症4)降低免疫功能.增加手术后感染机会5)患者手术后,早期不敢下床活动,延长卧床时间6)患者因疼痛影响睡眠和休息,不利于体力恢复.12.血液透析的原理?答:血液透析是根据膜平衡原理,将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的膜内,外室,在透析膜的两侧呈反向流动,即血液自透析器的动脉端向静脉端流动,而透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动,借助膜两侧的溶质梯度,渗透梯度和水压梯度,通过弥散,对流吸附清除毒素,通过渗透,超滤清除体内潴留水分,同时补充机体需要的物质,从而达到治疗的目的.13.血管通路的重要条件是?答:血管通路泛指体外循环的血液通路而言,即血液自身体引出,再返回体内的出入道.它是维持终末期肾功能衰竭患者的生命线.建立和维持一个可靠的血管通路是进行血液透析的重要条件.血管通路通常分为永久性血管通路和临时性血管通路.14.透析指征:答:1)急性肾功能衰竭的透析指征:A急性肺水肿; B高钾血症,血钾或=6.0mml/L或心电图有高钾表现;C:无尿或少尿2天D:二氧化碳结合力或=28.56mmol/L F:血肌酐或=530.4 mol/L G:有明显水肿.恶心,呕吐,嗜睡或意识障碍等. 2)慢性肾功能衰竭的透析指征:A血尿素氮或=35.76mmol/L B: 血肌酐或=884 mol/L C:肌酐清除率:400ml, 连续口对口呼吸4-5次,可使患者肺中氧浓度接近正常水平.三G(circulation)人工循环;通过胸外心脏按压来建立人工循环.方法:1)患者仰卧于硬板床或地上,头后仰,解开上衣.2)术者紧靠患者右侧,为确保按压力垂直作用于患者胸骨,术者应根据个人身高及患者位置高低,采用脚踏凳或跪式等不同体位.3)取胸骨上2/3与下1/3交界点作为按压点.4)以一手掌根部置于按压点,使手掌之长轴位于胸骨长轴上,余手指不接触胸部皮肤,另一只手压在该手上,双肘关节伸直,固定,以两肩垂直冲击力压向胸骨.5)使用足够的力量压低胸骨约3-5cm,然后突然松弛(手掌不能离开胸骨),让胸廓自行复位.如此有节奏地反复进行.按压与放松时间大致相等,频率为100次/min45.有效标志:1)扪及大动脉搏动 2)肱动脉收缩压=60mmHg(8kPa) 3)瞳孔缩小,心电图改善46.进一步生命支持(advanced life support,ALS)主要是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术,建立和维持有效的通气和血液循环识别及治疗心律失常,建立有效的静脉通路,改善并保持心肺功能及治疗原发疾病.一D(drug)药物1. 用药目的:1)增加心肌血液灌注量和脑血流量 2)减轻酸血症,使其他血管活性药物更能发挥效应. 3)加强心肌收缩力,抑制异位心律47.常用药物:答:1)肾上腺素 2)碳酸氢钠 3)阿托品 4)其他:利多卡因,甘露醇,多巴胺等根据病情选择性应用.48.E(electrocardiogram)心电图 49.F(fibrillation treatment)除颤:首次除颤电量为200J,如失败,可再给予2次电击,电量分别为200300J和360J.3次电击未能除颤的,可静脉注射利多卡因1mg/kg,间隔3-5min,重复1次,总负荷量达3mg/kg后,将0.5mg/kg加入液体内点滴,再行电击.50.阿氏(Apgar)评分法: 0分 1分 2分 呼吸 无 浅表,哭声弱 佳,哭声响心跳 0 100次/min肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好皮肤颜色 紫或白 躯干红,四肢紫 全身红弹足反应 无反应 面部有些动作 反应好 51.心力衰竭:是指在静脉回流正常的情况下,由于心排血量绝对或相对不足,不能满足机体代谢需要,而产生的一种临床病理综合征.52.心衰竭的评估:1.临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭:1)主要条件:颈静脉怒张,肺部罗音,心脏扩大,急性肺水肿,奔马律,阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸,静脉压上升超过12mmHg(1.6kPa),循环时间25s,肝颈静脉反流征阳性.2)次要条件:踝部水肿,夜间咳嗽,劳累性呼吸困难,淤血性肝肿大,胸腔积液,潮气量减少到最大量的1/3,心率大于120次/min的心动过速.53.心力衰竭辨别:1)左侧心力衰竭:肺毛细血管楔嵌压(PCWP)1.6kPa(12mmHg),左室舒张末压1.33 kPa(10mmHg),心排血指数(CI)0.667 kPa(5mmHg),心排血指数(CI)2.6L/(min. ).54.急性肺水肿:由于严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉或肺毛细血管压力急剧升高,液体自毛细血管漏至肺间质,肺泡甚至气道所致,表现为突然的气急,口唇发绀,端坐呼吸,严重的咳出粉红色泡沫样痰.肺部可以听到哮鸣音和水泡音,心率增快,严重时呈奔马律.55.用药护理:主要是观察洋地黄类利尿类药.扩血管药,B-受体阻滞剂共同应用后的不良反应和相互影响及疗效.1.应用洋地黄类药物护理:1)熟悉洋地黄类药物的,名称,剂量和应用方式,20使用前后测定并记录心律和心率.3)观察有无中毒征兆,包括胃肠道症状,心脏症状和神经系统症状.4)毒性反应处理,包括停用药物,酌情补钾等.56.诊断标准:1992年欧美ARDS会议提出如下标准:1)急性起病;2)动脉氧分压/吸入氧浓度(Pa02/Fi02)小于或等于26.7kPa(200mmHg)(不管PEEP水平)3)肺动脉嵌顿压小于或等于18 mmHg,或无左心房压力增高的临床证据4)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影.57.机械辅助呼吸的指征:当监测到以下情况是需实施机械辅助呼吸:1) 当病人自主呼吸减弱或暂停,难以维持每分钟正常通气量;或低氧血症呼吸衰竭的病人,面罩给氧浓度小于或等于40%,动脉Pa02仍不能达到8.0kPa(60mmHg);或Fi02为100%,而其他PA-aD02高于13.3kPa(100mmHg)时,应考虑辅助通气.2) 当呼吸频率快于35/min,肺活量(Vc)低于15%预计值,FEV1 低于10%,面罩吸氧后SaO2低于70%,或PaCO2高于7.33kPa(55mmHg)(除外慢性高碳酸血症的情况)时,可以考虑使用通气机.3) 最主要的指征是病人呼吸肌趋向疲劳状态.58.终末正压呼吸(positive end-expratory pressure ,PEEP)是治疗低氧血症的有效手段之一.治疗ARDS的呼吸模式几乎均需与PEEP连用.PEEP与持续气道内正压通气(CPAP)可以减轻气道和肺泡萎陷,增加功能残气量,改善肺顺应性,改善动脉氧合,CPAP,通气时患者可以保持清醒,有利于排痰等呼吸道理和营养支持.59.呼吸衰竭的护理中建立通畅气道,改善通气功能:1)湿化痰液,适当补液,清除气道分泌物2)应用支气管扩张药物3)应用呼吸兴奋剂4)必要时建立人工气道60. 肾功能衰竭监测中的尿液监测:1)尿量:小于100ml/d 无尿,小于400ml/d 少尿,大于2500ml/d 多尿,大于4000ml/d 尿崩.61.肾功能衰竭的常见致死原因1)高钾血症:监测血钾,心电图2)心力衰竭3)消化道出血4)代谢性酸中毒62.少尿期的护理:1)保持液体的平衡,促进排尿.2)保持电解质,酸碱平衡:在二氧化碳结合力13.5mmol/L时,考虑补碱治疗.3)积极应用预防和治疗肾衰的有效药物.63.肝性脑病的临床分期 分期 意识障碍程度难关 神经系统表现 脑电图1期(前驱期) 轻度性格改变 可有扑翼样震颤,睡眠习惯改变 正常2期(昏迷前期) 意识错乱,睡眠障碍 震颤,肌张力增高,腱反射亢进 有特征性异常3期(昏睡期) 昏睡,精神错乱 震颤,肌张力增高,锥体束征阳性 有异常波形4期(昏迷期) 昏迷,甚至神志丧失 无震颤,腱反射浅昏迷亢进,深昏迷消失 明显异常64,安全护理中潜在的危险因素:1)预防患者坠床2)防止气管套管或气管插管脱出或自行拔出,3)防止深静脉置管的堵塞与滑脱4) 预防动脉测压管的滑出或接头松脱.5)观察身体各种引流管在位和引流情况,防止脱出.65.休克的介导因子：1）细胞因子 2）氧自由基 3）凋亡 4）内阿片肽 5）一氧化氮66首先调整前负荷的原则：所以休克治疗的第一步应该是判断和调整前负荷，应用液体治疗法或血管扩张剂，利尿剂等手段，使前负荷相对应于心肌收缩力处于最佳范围。67创伤性休克的临床表现：“5P”：皮肤苍白（pallor）.冷汗（presporation）,虚脱（prostration） 脉搏细弱（pulselessness）,呼吸困难（pulmonarydificiency）68.休克的监护项目：1临床观察主要是一看二听三摸四测1）看：神志，口唇，皮肤颜色，浅静脉，末梢循环充盈情况，呼吸频率，节律和深度；2）听：呼吸音，呼吸道通常情况，反映患者的呼吸道有无梗阻，有无痰堵，有无误吸3）摸：脉搏，皮肤温度，冰凉范围扩大，温度降低表明休克加重；休克代偿期，脉搏增快，可以达到120/min以上，但血压正常，因此脉搏是判断早期休克的可靠依据。4)测量：心率，心律和血压。69肾功能监测：1）尿量：持续完全无尿，多见于重度休克、广泛性肾皮质坏死、肾动脉梗死、双侧完全性尿路梗阻等；少尿后出现多尿见于少尿型急性肾小管坏死等。2）尿钠：增多为急性肾小管坏死，减少为肾前性氮质血症。3）尿比重、尿渗透压：尿渗压、尿比重升高见于肾前性氮质血症、急性肾小球肾炎等，降低见于急性肾小管坏死。4）血肌酐、尿素氮：当肾小球滤过率下降到正常的1/3时血肌酐才上升，下降到正常的1/2时血尿素氮才升高。70急性心肌梗死，属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌因持久而严重的急性缺血发生心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清心肌酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。71梗死先兆：一心电图及血清心肌酶变化情况：1）首次心绞痛发作，持续1530min或更久，硝酸甘油效果不佳者；2）原为稳定型劳累性心绞痛，近日疼痛次数、持续时间及程度均明显加重者；3）疼痛伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗、头晕、心悸者；4）发作时伴有血压剧增或骤降，或伴有心律失常、左心功能不全者；5）疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或冠状倒置者。二病情判断：判断患者是否发生AMI，主要依靠3方面：1）典型的临床表现，即胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感；2）特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性ST段弓背向上抬高；3）血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。72心肌酶监测：AMI时血清均成倍增高，峰值可高达正常的十几倍，其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能教准确地反映梗死的范围。溶栓治疗后冠脉再通加速了心肌酶从坏死组织向血中释放，其CK及CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。73密切观察病情变化：1）出血倾向：出血是溶栓治疗最主要的并发症。2）低血压状态：溶栓治疗中出现低血压现象者为7.7%-16%。3）再灌注性心律失常：为冠脉再通的间接征象之一。74经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）术后护理：a支架内血栓的预防和监护:严格抗凝治疗，支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内b伤口出血的预防及护理: 术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前46h暂停使用肝素伤口包扎宜采用绷带“8”法。本组前36例拔管后手压伤口30min至1h，用宽胶布固定加砂袋压迫8h，9例发生伤口渗、出血或皮下血肿。延长卧床时间。以往患者术后仅限制其绝对卧床24h.我们观察到术后24h下地或过早活动术肢，常发生穿刺部位皮下血肿。c低血压的防治及护理: 预防血容量不足，合理用药。术前低血压不能纠正或休克者，术中、术后给予主动脉球囊反搏。选用股动脉留置鞘管加压补液，能迅速有效纠正低血容量状态。严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血。预防拔除股动脉鞘管时可能发生的心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛75氧疗的方法：常规用鼻导管（或鼻塞）及面罩供氧，氧浓度以40%最佳。这里以鼻导管及鼻塞法为例，介绍给氧方法：1）AMI有轻度缺氧伴有严重CO2潴留者，低流量给氧1-2L/min, 2)无CO2潴留者，持续中流量给氧2-4L/min；3）合并急性左侧心力衰竭，肺水肿和心源性休克者，若PaO210.7kPa 可持续高流量给氧4-6L/min,吸入氧浓度为35%-45%。76排便护理。具体护理措施包括：解除病人的紧张情绪；训练病人床上排便，避免过度用力或屏气，饮食宜易消化，含适量纤维素和维生素，避免辛辣等刺激性食物。若2天以上未解大便，应给予缓泻剂如番泻叶，大黄苏打片，便干时可用开塞露（甘油栓）或50%甘油60ml灌肠，以不让病人费力排便为原则。排便过程中仍应加强心电监测，一旦出现早搏等心律失常，应及时停止排便动作，并作出相应处理。77咯血：声门以下呼吸道或肺组织出血经口排出称为咯血。78，大咯血是指一次咯血量超过100ml，或24小时内咯血量超过600ml以上者。79急性致死性大咯血指急剧从口鼻喷射出大量鲜血达2000ml以上。80支气管镜检查在咯血的诊断与治疗中发挥着重要的作用。81咯血的严重程度的判断：1）小量咯血：24H内咯血量100ml. 2）中等量咯血：24H内咯血量100-600ml. 3）大量咯血：一次咯血量100ml,或24H内咯血量600ml,或持续咯血需输液以维持血容量。82咯血一般紧急处理：休息 对咯血的病人要求绝对卧床休息，尽量减少一些不必要的搬动，指导病人取患侧卧位，可减少出血和避免血液流向健侧肺。83.止血药物的应用和监侧：垂体后叶素为大咯血首选药物。血管扩张剂常用的是酚妥拉明。84咯血引起的窒息的抢救措施：1）尽快消除堵塞气道的积血，保持气道通畅。2）气管插管。3）吸氧。4）迅速建立静脉通道。5）绝对卧床休息。6）加强生命体征监测。85.护理:1)在大咯血期间应绝对卧床休息,取患侧卧位,翻身时注意动作轻柔,不做大幅度运动,以免加重出血.2)鼓励病人轻轻将血咳出,避免屏气下咽等动作,及时清除血污,以免对病人造成恶性刺激,3)加强口腔护理,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口,也可用5%碳酸氢钠液漱口,防止真菌生长,减少并发感染.4)给予氧气持续中流量吸入,3-5L/min,5)指导患者排便时避免屏气用力,便秘者可给予缓泻剂.6)指导病人有效咳嗽以促进排痰,辅助拍背,以防止血痰阻塞细小支气管,避免发生肺不张等并发症.7)根据调查分析,咯血的高发时间为病人晨起,入睡阶段,这种变化可能与人体的内分泌变化有关.86.饮食护理:大咯血时暂禁食,咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜,每次适宜量为150-200ml,避免浓茶,咖啡等刺激性饮料,避免引起肺血管扩张的各种因素.恢复期给予高热量,高维生素,高蛋白质,高铁质饮食,以补充机体消耗,纠正贫血.87.糖尿病酮症酸中毒(diabetes ketoacidosis,DKA)是由于体内胰岛素缺乏而引起糖,脂肪和蛋白质代谢紊乱,以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,是糖尿病的严重急性并发症.88.护理评估:1.诱因评估:1)感染是DKA最常见的诱因,有资料显示50%的患者因感染起病,以呼吸道的感染占第一位,其次是泌尿系感染.皮肤感染,发生急性感染,慢性感染急性发作,尤其是急性化脓性感染,如糖尿病足的化脓性感染,肝脓肿,呼吸道感染,泌尿系感染合并尿潴留,皮肤感染如多发疖,痈等.2)糖尿病治疗不当,胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或剂量不足,或减量过多,使用拟肾上腺药物,糖皮质激素等药物成为DKA的促发因素.3)饮食不节制,过多的食用含糖和脂肪多的食物4)糖尿病如遇手术,创伤,妊娠,分娩,精神刺激,过度疲劳以及脑血管意外,心肌梗死等.5)由于胃肠道疾病的厌食,呕吐,腹泻而导致严重脱水.89.DKA的病情判断:1)患者原有的糖尿病症状加重,随着血糖的增高,多次多尿,乏力的症状更加明显2)随着酮体的出现,患者常有食欲减退,恶心,呕吐等症状,有经验者,会立即化验尿酮体而得到证实3)随着病情的发展,酸中毒会越来越明显,此时动脉血PH7.35或更低,患者出现深而快的呼吸,呼出气体中有烂苹果味4)随着酸中毒的加剧,患者可出现意识状态的改变,如躁动,嗜睡甚至昏迷.5)由于多尿呕吐等原因,可出现严重失水,尿量逐渐减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细胞,血压下降,四肢厥冷,到晚期各种反射迟钝或消失,昏迷.90.DKA的实验室检查评估:1)血糖多为16.7-33.3mmol/L(300-600mg/100ml),有时可达55.5mmol/L（1000 mg/100ml）以上，高血糖是DKA的重要诊断依据。2）血酮增高一般在0.48mmol/L以上，严重时超过4.8mmol/L3)血二氧化碳结合力：降低，轻者为13.5-18mmol/L,重者为9.0mmol/L以下。4）血气分析：学pH值-2.3mmol/L）5)血清电解质：血Na+，血Cl-往往降低，血钾在治疗前正常或偏低，治疗后血钾下降，血尿素氮和肌酐常偏高6）血浆渗透压，可轻度升高7）尿糖，尿酮体：呈强阳性，当肾功能严重损害而肾糖阀增高时，尿糖尿酮阳性程度与血糖，血酮数值不相符，可有蛋白质，管型尿。8）血象：DKA时即使无感染，白细胞计数也可升高，其原因可能与脱水，血浆渗透压增高及肾上腺皮质功能增强有关。91救治与处理：1）迅速留取标本：尽快留取好血糖，钾钠氯，肾功能，动脉血气分析，尿糖，尿酮体等标本及时送检，2）建立静脉通路：患者入院后立即建立两条静脉通道，注意选择较粗的静脉并选用大号针头。一条通道用以输入胰岛素，另一条通道主要用于大量补液及输入抗生素，碱性溶液，电解质，以维持水，电解质及酸碱平衡，确保输液畅通。A）补液：补液是DKA抢救中首要的，极其关键的措施。B）补足胰岛素 C）补钾 D）补碱 3）寻找诱因预防并发症：92基本急救设备：PACU应有基本救急设备，包括氧气导管，无菌吸痰管，各种面罩，口咽通气管和鼻咽通气管，咽喉镜，气管内导管，气管切开用具，简易呼吸器，注射器，随时可取用的消毒手套。93日常护理工作：1） 吸氧 2）监测 3）记录 4）其他94患者麻醉后交接班内容：1）患者姓名，性别，年龄，麻醉方法，麻醉中的并发症，麻醉药物种类和用量，肌肉松驰药的种类和剂量，肌肉松驰药拮抗剂的用量和用药时间。2）手术部位和手术名称，术中出血量，输液的种类与输液量，输血总量，尿量及生命体征状态。3）术中异常情况，麻醉药物不良反应和处理经过，手术异常情况和处理，生命体征变化趋势和处理结果。4）患者转入PACU仍需重点注意的问题，目前存在的问题和治疗措施，应用输液泵输注心血管活性药物，必须介绍用药的种类和输注速度。5）术前病史，现病史，用药史和有无药物过敏反应，以及需要检查的项目（血气，X线，血常规，生化，特殊检查等）。6）可能发生的问题和计划，如氧疗，体液治疗，疼痛治疗计划等。94患者麻醉后日常护理工作有：1，吸氧。2，监测。3，记录。4，其他（如心理护理，翻身，指导患者度过度麻醉恢复期。95麻醉后常见的并发症：循环系统并发症：1）术后低血压。原因：容量不足 外周血管阻力下降 心肌抑制 其他：气胸，心包压塞及低氧血症等。麻醉后因搬运患者出现的低血压，多数由于容量不足所致，应以扩容为主。呼吸系统并发症：1）上呼吸道梗阻：为麻醉后常见的并发症，清醒期患者更为多见。上呼吸道梗阻原因及处理方法：舌后坠：处理方法是将患者头后仰并托起下颌，或放置口咽，鼻咽通气管。喉痉挛：应及时给氧并解除诱因。喉头水肿：轻者可雾化吸入混悬麻黄碱或肾上腺素，静脉注射皮质激素可能有效，重者应行气管插管或气管切开。2） 通气不足：术后测定患者肺活量和动脉血气是判断患者是否存在通气不足的最好方法。喉痉挛：通常轻度喉痉挛时，托起下颌或面罩吸氧后可解除，严重者需琥珀胆碱控制呼吸解除危险。麻醉后寒战：麻醉后寒战是指麻醉后病人苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。一般表现为外周血管收缩和中心体温下降。麻醉后寒战使机体氧耗增加，易致低氧血症和乳酸性酸中毒。其发生机制尚未完全清楚。麻醉后寒战的预防和处理：1）注意保温：防止体温下降，是防治麻醉后寒战的十分重要的有效的措施。2）药物治疗：以哌替啶为主的阿片类药物能有效治疗麻醉后寒战，其有效率在73%以上。芬太尼对寒战的治疗效果比哌替啶差，且持续时间短。术后出血：术后最常见的出血原因包括伤口内存在活动性出血，或凝血机制障碍导致伤口渗血等。96常见并发症监测及处理：可出现的病历分析：1，胸腔大出血 ：临床表现：胸腔引流液每小时大于200ml，持续3h以上无减少趋势，可判断有活动性出血，患者多同时伴有心率快。出血量大撕出现失