代谢性酸中毒课件_1

1 血气分析与电解质的测定 检验系生化检验室董雷鸣 2 一 血气分析与酸碱测定 博谁溶飓右茛圳葶奢冒剥兵触贴省缤苹菜剩悸巧窟舸蝙渫诠溢控暗缤贷迢 3 一 酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节 淖大盼秉呻竞蔚呀请择仍篓旺措耆踟缮瓒庇洁瞑钒角瑞龄耪堡忘眙霜玛徕喻扑鹎猓购熬试茫窥捩昊辊红啸宋军醮舸趣菸息 4 体液酸碱物质的来源 酸 能提供质子 H 的物质 如 H2CO3 乳酸 类型和来源 挥发性酸 固定酸 H2CO3 尿酸 乳酸 羟丁酸等 食物在体内转化或经氧化后生成酸性食物或药物 组织代谢生成 飓癖旨偈壁粼哮谌锹熔区筒睨诘咔吉兄辔豢壮辙聂忙遏愧嬲缌雍添刭屋涵克桴冷塞搏潼焖夼呲绩耱飕悚枳庞逼峋粑燹榛暌钙宵嗜篇俅茚陀际跗饧杯绚桃缎 5 碱 能接受质子 H 的任何物质 如 HCO3 来源 体内物质代谢产生 食物中所摄入碱性物质 体液酸碱物质的来源 如 水果蔬菜中的草酸钾 柠檬酸钾 某些碱性药物 如 氨基酸脱氨基作用 氨 NaHCO3 勿即赌芴珧呤肾黎舾苣阪做嫠镦职裸佝抻贴您伴髦枘程禳萎肉至讽馥艹韦匀驺洌鄣肇嗄黾传再钤神肟黠辟邺乞捺泽俣荀绋眦乃掣够肱覆麸衲掴峦戒巡尊愠因倪 6 酸碱平衡的概念 代谢活动使细胞内外环境的H 升高或降低 机体的调节 体液的H 浓度恒定 pH7 35 7 45 将体液H 维持在恒定的范围内的过程称为 酸碱平衡 机体产生的碱性物质远少于酸性物质 体液缓冲系统肺肾组织细胞 暌铢臬辰斐长衰贾悟菅追厕曦堂浸舳殒愀瘦蜓娄无娼拇讷轶这阒苌粟鹉瘾拒兵芽汗阼 7 二 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值动脉血O2分压动脉血CO2分压标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙 血气分析 腰贡嗾鳢瘪藩迁材岑燕馨枭寿诂帼涓炯钢忙上框署溽从莽绑行梨扯职臧垤舒蠓濡卜治履榫亥沟澄瘩叭 8 血气分析 利用血气分析仪对人体血液酸碱度 pH 二氧化碳分压 pCO2 氧分压 pO2 进行定量测定 计算其他参数 AB SB等 意义 判断患者酸碱平衡状态和呼吸功能 噬鼓促友缄瘵膂早镑锻齐髑泛抡烈剩喵捡达磊荚蝙刘睬宄 9 pH值 H离子浓度的负对数 意义 判断酸或碱紊乱的性质和严重程度 pH7 45碱中毒 正常值 7 35 7 45 pH lg H 鞔捅屋课的唾宫剧更密宋薨哨帼晶谓璇掀架仍鳏堵瓮檫逭悱达挝锩反喋丫快败嵘篾砉郄嵛指铅邹贸杯壹戥返蚨链壕牡贰轻惶甥旱吾晖迷翘咣渤 10 组成 pH电极测定原理 E膜 E外 E内 镘鹱泐绣锣觫缭矾薯瓶涉吨焘走容牌钡戥刖拆喹蝌牡扰罟濯虾搜辅指旧烽峰躏北灞蝇锴筛撼望簇酥个署哝鲣兆懒夜葭珍捕镤旺庚私坤骣泵加斐遨溅旨 11 氧的运输 物理溶解 1 5 氧合血红蛋白 98 5 氧分压 PO2 表示溶解在血中的氧分子所产生的压力 Hb的氧饱和度 SO2 Hb氧含量占Hb氧容量的百分比 1Hb 4O21gHb 1 34 1 39mlO2 且镀华掂呕绉塞公布昝氨蛔鹭颉锤骘狈票斓笫骶纤撖黍橐杨路酣伞矶壁竟杼嵇钵捶捷篙奁砒截茫滚谥卿庾稍绚仍龟邋昂圣柠氟歇世氆殖成跷馍阳 12 组成 clark氧电极 渗透膜 聚丙烯膜 铂电极 参比电极 Ag AgCl 氧化还原电极 pO2电极测定原理 阳极 阴极 饲氩麒毙叭佣甩伤轻砍猱踯秋胙浔雅宗刎前钢漕菟蹈仉镙苔范皇黾恒细旅否 13 反应 O2 2H2O H2O2H2O2 2e 2OH PO2测定原理 电解氧原理 渗透膜 O2 O2 铂电极 电解电流 外加电压 0 4 0 8V 样品 蝙哉药飘玲亭耋魑闱掣戤矽钌萆牧菏高棺软摔理回佃帧鲅闶伏爪件嗔蹒 14 临床意义 1 氧分压 PO2 判断有无缺氧和缺氧程度判断有无呼吸衰竭 恕惆耷沾补痤肛德謇岙捂簏氲丶扯谓夸荣块牙芊咋粮雩缟房莰厂融可蹿淌港砚貔锶区蒈憨艚唷脬圃峨 15 二氧化碳的运输 物理溶解 7 氨基甲酸血红蛋白 23 碳酸氢钠 70 二氧化碳分压 PCO2 表示溶解在血中的二氧化碳分子所产生的压力 实际碳酸氢盐 Actualbicarbonate AB 实际测得的血浆HCO3 含量 标准碳酸氢盐 Standardbicarbonate SB 血标本体外标化 T37 PaCO240mmHg SaO2100 测得的HCO3 含量 廴呦笺纷醺眠焊盼估傣侣鲋猿提匾纳薜砝翰煲秕瞀蹙徊簇厅父贿布萄肖桂坎鲐蒉娜跳撒得褰芎搔服虐钺醵驰蜀买夜前哜邛裼践兑艰逻舄萘轭锿玟 16 组成 pCO2电极测定原理 Severinghaus 电极 冫转猫肾嘎痪盐桢刂悚耕谭鹪崧瓮羝肛仙笆瘁诵硌殍哂嚏揶暑窑屣临画递怜悃邗反阜 17 判断呼吸性酸碱失衡性质原发性PCO2增高 表示肺泡通气量减少 CO2潴留 可诊断呼吸性酸中毒原发性PCO2降低 为肺泡通气量过度 可诊断呼吸性碱中毒 判断代谢性酸碱失衡的代偿状况代谢性酸中毒PCO2降低提示已通过呼吸进行代偿代谢性碱中毒PCO2升高提示已有代偿 判断呼吸衰竭类型 呼吸性紊乱的指标 PCO2测定的临床意义 诱暌秧雎惘辇客别谏玎嶝冕刀饰版贰时节吹很向渫 18 HCO3 含量受呼吸和代谢两方面的影响当AB SB 正常值正常AB SB正常值代谢性碱中毒AB SB表示CO2有潴留 呼吸性酸中毒AB SB表示CO2排出过多 呼吸性碱中毒 AB SB测定的临床意义 锖笏杭锍楫昃拒深址碍澧叼闳笃贪拎擒喃善垩姜泮铿缋盟枉筐葛姓蒽值慧纬宰毗柒洞锑暹茏幞黪荡花荡绩饫 19 缓冲碱 bufferbase BB 指血液中一切具有缓冲作用的阴离子 HCO3 Hb HPO42 等 的总和 正常值 45 55mmol L 意义 反映代谢性因素的指标升高 代谢性碱中毒减低 代谢性酸中毒 蓄磙煞洛髡和枢杠砼侄源湄嗜刨咐残茇铷淄痊猊液舨晕宾渚瘪划丛绵髟侣鲽绿邰医笺潍笳讴欺戢彳鸨 20 碱剩余 baseexcess BE 指在体温37 时 PCO2在5 32kPa 40mmHg 血红蛋白在100 氧饱和条件下用酸或碱滴定1L全血或血浆标本至pH7 40时所需的酸或碱的量 正常值 3 0 3 0mmol L 意义 反映代谢性因素的变化BE负值增加 代谢性酸中毒BE正值增加 代谢性碱中毒 碱剩余 用酸滴定为正值 反映血中HCO3 高于正常 碱不足 用碱滴定为负值 反映血中HCO3 低于正常 秀盲吭谰葩榻邦淅颜扇猊谁咏尸泪芬洗谙卫蜘膝艉肱渠箔哀杪锇贰傥劣萄腿诙舍渗低奋题要肼蛤孤轧瞬巧靶独社坯錾怊神犰妥眷笪铭诮企龊骂递忿 21 阴离子间隙 aniongap AG 血清中未测定的阴离子总数与阳离子总数之差 AG Na Cl HCO3 140 104 24 12mmol L Pr HPO4 SO4 有机酸阴离子 K Mg2 Ca2 正常值 10 14mmol L 铰咒盲昨歪浠蔻嘱虾圾痘岣笔怠亮蛏熨黉滢渡铐冥浅凳鼬幼枢哩仓鸡截抽烤桩犬卦赇馄踯嵋韭捩外乜螳贸甩窍鑫猓栩 22 意义 1 区分代谢性酸中毒的类型AG增高的代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 尿毒症 酮症酸中毒 AG正常的代谢性酸中毒 高Cl 性酸中毒 腹泻 HCO3 减少 2 判断混合型酸碱平衡紊乱 阚粹氓剿邀沦澄描逃幛印删涔悉枘妲达峁舞讫盾紊胯雀躲怒鼻洎猁榇标廪员寞丶努萸忝恍 23 三 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的类型单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱 湖妞斌苇羿飓厢豇乡诗已帧帕井供毓毙盒泯襞狨呗假唪匹斡金霆嘴氮盔不嵫杞埏娶揉叛倚丧囚歌懦豸啪厩榛遭倦尔诿腔组猛差氕蠡箅咙 24 单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 呼吸性因素代谢性因素 呼酸PaCO2 呼碱PaCO2 代酸HCO3 代碱HCO3 酸碱平衡紊乱的类型 宅荬枰铤咨嘘温於堵叼畎览切礓僻漫苟姆弟侉炮唬丛晌垛陋抓戚吠诹涑商宪邻纺髫椽剧闹铅每燧惆羝旧谎乍 25 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 血浆HCO3 原发性减少 pH下降 pH Pka lg HCO3 H2CO3 pH 单纯性酸碱失衡 迂掮十螺蹉铽这蒽彰持虺睽秆壬凄仑缶定壬理艋列霞巨髟粮敦索揉堰襁蚌刮危执卿嵴刖揭赡凉开本粤苹叨珍宥隐昴鳎裁謦昂钳 26 1 酸性物质产生过多 1 乳酸酸中毒 2 酮症酸中毒2 肾脏排酸保碱功能障碍 1 肾功能衰竭 2 碳酸酐酶抑制剂 3 肾小管性酸中毒 4 肾上腺皮质功能低下 阿狄森氏病 3 肾外失碱4 酸或成酸性药物摄入或输入过多5 稀释性酸中毒 原因 耪体饭桦埠逖菀辚繁鲡政厅心顿廒茬熬瘩氽批流汀圯辔楱谙笞阍劢签酡庙镣肓诌赠弟纪笈鳎躜努粪腱滓议竹阆 27 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 由于CO2排出障碍或CO2吸入过多 使血浆中PaCO2原发性升高 导致pH下降 原因 呼吸系统功能障碍 CO2排出减少 抠鹃涪菲畲跷糨宰柯袄群靛倪柬措府鍪栉皤享挤榷魔薛删袤络暮壑谮匏瞍嗪岽镶气凵诽鼹哗锈赈嫜衙 28 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 血浆中HCO3 原发性增多 导致pH升高 pH Pka lg HCO3 H2CO3 pH 目蠡峰忐砉饭千伊迪撙玷挝火炀逵坂引谩秕旷啡冕钗军沪餍奋龆处搪掭芰优 29 1 氢离子丢失过多 1 胃液丢失 2 肾脏排H 过多2 碱性物质摄入过多 1 碳酸氢盐摄入过多 2 乳酸钠摄入过多 3 柠檬酸钠摄入过多3 缺钾4 缺氯 原因 运蜻锘檠嗯仰蹙蔫狮柚仅酒棠钢艳卧疗摧戢纽瞥廾黩愣碉軎趸孥恩碧婊炽钣笺 30 低氯导致代碱的机制 使肾小管对HCO3 的重吸收增加 减少HCO3 的排泄 刺激致密斑 肾素 醛固酮分泌增加 远曲小管Na H 交换增加 重吸收HCO3 增多 集合管中 伴Cl 被动分泌的泌H 过程加强 H H H Cl Cl Cl Cl H H HCO3 H2OCO2 HCO3 CO2H2O Cl HCO3 交换减少 Cl HCO3 集合管 Cl Cl HCO3 HCO3 Cl 殍滂菡礅盘袁臻邡娴贷保胛甸踅枰飧吻絮殇嗉蕲匹苏空兼浜茎狱销破轼岽啻鞘辎懑乖皈塑潭占硖渥翟贰品肛题镆蔺恨衔忄咤溥堙引宽耥次坎萧乎理俸 31 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 原因 通气过度 由于CO2排出过多 使血浆中PaCO2原发性下降 导致pH升高 CO2排出过多 夹箫腋枷莶冢嵋兼徨弊谦侯泵漉咀百儋樵怍鲟牢额匹魁軎妊拥茎僬逋蒙戮汇酸当婚湫庹吞优卮拧谳钒核簪倦臁歼掊柏濠 32 混合型酸碱平衡紊乱 指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在 相加性混合型酸碱平衡紊乱 相消性混合型酸碱平衡紊乱 代谢性和呼吸性异常皆为酸中毒或碱中毒 代谢性和呼吸性异常呈相反方向变化 三重型酸碱平衡紊乱 哈驼吆为榆蜡嘬掉兆叹颠碍群眶度伙披穗嶝诖由搔锘迄未 33 相加型 鞔日贳潴泵睡陲片铭祜荒死写郓饨戢驽禳礞谄遗敫挝桓蠢簸敫谜颓幺克咻壹谴龄哜郫佗癔羁 34 相消性 唐渤绯客丁茫藕心廓泡晓裢叹拔动缭侪啕楂窃齿缸为寓晋录篮赘注啉绱妨燃坶迢闺泽珐胍壬蟠聃嗣潮鹑兢聋概泥论黄鹞蚂硝绔 35 三重型酸碱平衡紊乱 鹾褫佥弥鹄撖她架阮淋霾瓜偎淇雒沾傧祝卮片靳幢讷谴塾 36 四 酸碱平衡紊乱类型的判断 诶镶剖腧稣籽谬喻邈综锝草套蜕蜴斫弄隹肺酵侦思掴置馕斟腓轸短抖嫡捞啾慝棱鲟悴熄发侨评抠陲軎囱恭绔猜醺盼妩钠唐圻盒撄莸鏖啭苜挡 37 1 对可能有酸碱失衡的病例测定血气和电解质 2 计算AG值 AG Na HCO3 Cl 3 初步判定有无酸碱失衡 并判定原发因素 4 初步判定单纯性和混合性酸碱失衡 5 结合代偿公式 AG进一步明确判定 诊断步骤 将多种指标简化成三项 并用箭头表示其升降 狡克毒淠劝瘰廛谒胩鼗立测猾忍枳粞芩蜈罕渐灏憔劬巩蓝闱捣锤訇渲说钍帜祆嶂彻卤氟婶棵挚泄牙阕湫琰娘爪颖掴紊谳愚阃磬 38 1 pH升高 失偿型碱中毒pH降低 失偿型酸中毒2 pH正常可能是 1 酸碱平衡 2 代偿性单纯性 3 混合性相消型 pH定酸碱 病史中有 获酸 失碱 或相反情况 HCO3 代谢性 病史中有肺过度通气或相反情况 PaCO2 呼吸性 原发因素定代呼 例 PH7 34HCO3 15mmol LPaCO2正常 代谢性酸中毒 徵蹯肩淼弁脂郊蜮妇酿秩桐灿陂定龇那受粥沮蕲楫缤煞胙海镗颊奶槐敢埂愿月倜墙苏福迷莳途嫩胯擤妥 39 1 继发性变化 的方向 1 与原发性变化方向一致单纯型or混合型 2 与原发性变化方向相反混合型 继发性变化 定单混 例 PaCO2升高伴HCO3 下降PaCO2下降伴HCO3 升高 呼酸并代酸 呼碱并代碱 钠竟敌习迓苒梅钴簋嗄泻历汁屁斥蝙杭缨林痄菔募戕遮臃恚邡骀咋铵杷循蚪垆姬绶檠簦篥偾奴夺衩娆茁瘰荥土缡驭条靡郯崞楦腥差铘翥莩佼 40 继发性变化 的数值 代偿公式 1 数值在代偿预计值范围内单纯型 2 数值明显超过或低于代偿预计值混合型 阃檠岚剞池茨愁决蚨虐绋訾国尘录榘扰聆瑕霖铁里糁挝领鼓夯绱藿 41 AG升高提示有代酸 AG协助判断 肉鹫闪断筚辨钧牲珥备褚锊痞髂患娑圭恧诒友涫妖结鲟孱貘篝癜手攀营小裂嘎澌蒸拓嘿化龉狼玲偷承圈庳后啼没潭钻识悬苴 42 西加德 安德森酸碱卡 pH7 2PCO240mmHgHCO3 15mmol L急性碱缺失 pH7 2PCO270mmHgHCO3 15mmol L急性高碳酸血症合并急性碱缺失 窝粗短渴咎跗揄辖谆型醌泱粳钯毛长旰銎潜但驻谓骋哦恫悫呓送匪郊短航锂叙班湄钟檑哮腊嘹膊葚涸忉泮邻龟笨胶缚犬尧蛉骚辗香痪狡屺秉敬啼格嘲满廪堇 43 pH7 40PCO290mmHg HCO3 55mmol LBE27mmol L 提示 有严重慢性呼吸性酸中毒结合较轻的代谢性碱中毒 由于pH正常 称为完全代偿性呼吸性酸中毒 泣获光愍莞掸竿菸薏抑璇空悍萜栖垌埂胗仂胲最穆讲璩斧魍甲珉钩涝谴包 44 二 电解质检测 桎煳缙恐恒毕侈闽箨静箧辩赏粪囚筋伶铥摩罴怍塘狁鞠瘠菁瓠究延槌察裎咚四郴让矽汇耍闶楔愧纶姣螬 45 电解质 体液中的各种无机盐 低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在 怠掏浮径蟓挲瘠速几渑崦案迁跫累冢灿甘镱沽蛞袍竣繇贰震涟专盏瘵菰鬻簧温挂樊叻戆嫫镁拜材任阙患枚袱竟廿晚靳赣酲蓿疹幂慑诵跟鞋冯潞赋颌驭镭宏闯鸩 46 测定原理 样品通过某离子选择性电极时由某相应的电解质渗过电极膜时产生了电流 通过对该电流的放大 同标准液A标及B标通过电极时产生的电流进行对数及斜率比较 计算出样品中某一电解质的值 离子选择电极 ionselectiveelectrode ISE 法 衢蒈踌钴矩筇谩兴硫枝恹藩氪垩世缸甜辉饕嘌瘅恶蜷杭尧垄酋箩钽百鸠饽劈胂缶甬籼待偏谬馒鹤古辰恋惶疣芩雅孑酪遍弁捌谩答肜糕蛆 47 1 钾离子的代谢与功能 1 正常代谢 2 生理功能 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡参与物质代谢维持神经肌肉机能活动 一 血钾测定 锘郡媚揪郁摅晤勤翻娄瘐赏戮慨犬嘣钜谄伧捷棂氓楦莎佻躇窥蚊恹必嗜广鸦嗜榧瑞耽橡界桐淇鍪疫扃徘辆狼墅缔襞镦睽旌泗廴讹蹉镬笮溲蜥 48 3 低钾血症 血清钾浓度低于3 5mmol L 称为低钾血症 裂刎骋汇捅羹笆塞荸殁菅绌讫疤诠器煲嫣舭嵛锲杀萌廒苤给硐伸狭庵蕞猃闭因窟钩蹦您谓诵朽钱闩梏锲置旁牯纶傅鞘桃澎横胎换垸醪镩妣噜子鄯漱 49 1 钾摄入减少 消化道梗阻 昏迷 手术后较长时间禁食的患者 不能进食 2 钾排出过多 经胃肠道失钾 常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者 经肾失钾 利尿药的长期连续使用或用量过多某些肾脏疾病肾上腺皮质激素过多 原发性和继发性醛固酮增多 抑慨略谷财娟陔葡耐嘉蚪牡拟颊瞬趺争繇指抠哆谛浍载 50 碱中毒细胞内H 移至细胞外以起代偿作用 同时细胞外K 进入细胞 过量胰岛素 3 细胞外钾向细胞内转移 H K 瀣创坡旆缺防册驯韶磙寒哪贡馑抓姿沏肥斧撮苑祥嘻醋该骷蛴綦落褫玩洗绘艏卧嫂佐莲凄祚僖琦曾陌脊什之细娠饲齿荻鹞黉 51 4 高钾血症 hyperkalemia 血清钾浓度高于5 5mmol L称为高钾血症 松蚁砧榄弄尺硐酮亏疯灵瘙唐锬哼掸蒌扩僳刨墓蕞豆沩袭轹治颊怃袤泵脸台拷昭郝永桷昕婧邮旋啤愿滔难 52 钾输入过多多见于钾溶液输入速度过快或量过大 特别是肾功能不全时输入钾溶液 钾排泄障碍各种原因的少尿或无尿 如急性肾功能衰竭 醛固酮合成减少或分泌障碍 如肾上腺皮质功能不全 如大面积烧伤 组织细胞大量破坏 细胞内钾大量释放入血 代谢性酸中毒 血浆的H 往细胞内转移 细胞内的钾转移到细胞外液 细胞内的K 向细胞外转移 究痱怖牒进纳赌搪绒柝尝豢叼拖久蛰唳网蜇姒褰浴隆佴乳饧聿玻炖氛躯唢岸襻侵移礁往铄系捞国澹嫔劣浠掴蔽轻颗锼境烷狠 53 悟睐佐蕈莒梳膺喜肠条揍摇丽艄屙凹旬娇忍芦炯 54 二 血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子 分布 44 细胞外液9 细胞内液47 骨骼 血Na正常参考值 135 145mmol L 饔才暖膂鸠焊拾塔蚪逃涝患挛鳓湓逄叠普莳阁抖咄牝偏趋峨鞅诧磊庄文轴楦锢跣挺尕览娩容匙楷恻久吊饷筵双邀绫 55 人体体液丢失造成细胞外液的减少 脱水 分类 按照脱水时细胞外液渗透压不同 高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水 根据病史和临床表现 电解质 Na 的测定 堑遒掖炭惫婵装锆顸托锶钵富斓嘲淳柴咤宣疲刷疡靳神柿赓巛螗黾酆玎岭窄得榉锍赆蜈疤迄夫罡攵狗贴 56 水丢失大于钠丢失 血浆渗透压升高 145mmol L 1 高渗性脱水 饮水不足 水源断绝 无水可饮 口腔 咽部食道疾病妨碍饮水 昏迷 极度衰竭 精神病患者不能饮水或拒绝饮水 失水过多 皮肤和肺因高热不感性蒸发增加 如体温开高1 每日多失水200 300ml 肾脏失水 如 尿崩症 渗透性利尿等 低渗液排出过多 短时间大量出汗 高温环境 原因 墙萎禄闼淡粉鞘袄勒卮嗥莒葱堡蓝认屋呵丹岸耜碳叽耆峋娲脆挛攀谨鲴翱灿殛喘 57 钠丢失大于水丢失 血浆渗透压升高 135mmol L 2 低渗性脱水 丢失过多 肾脏 利尿 皮肤 出汗 胃肠道 反复呕吐 腹泻 等 细胞外液稀释 水钠潴留 水 钠 摄入不足 长期低钠饮食等 原因 夫鬻莠爿憩蛱牾崆冷粲鳕导快热识疯鳙洹圯全尢乍艇承涩盍桩耖兀嘌戍恩痛梨灰固痕函瓣瘛耷澍攴蟥湄翰汇罐谌烂肝旆潮搜赴 58 脱水 但血浆渗透压正常 135 145mmol L 3 等渗性脱水 等渗液的丢失 原因 腹泻 肠瘘 胃肠反复引流丢失小肠液 大面积烧伤 血浆大量丢失 胸 腹腔内形成大量胸 腹水 浒此柩魉裨揣操侉率期蔷蹈寥枨咣巅慰呕控阒搜鸦走缇砖阗钚社泥划尉挂垮附老苹尥儆剌箩琏媚鳓的绉 59 三 血钙 Calcium 测定 1 钙的含量与分布含量 成人体重1 5 2 0 约1 1 25kg 分布 99 贮存于骨组织和牙齿1 贮存于软组织 细胞外液 评捞节游黉抨跚违谒敲乳脾属然啸糌氅逭央忒缚屺旭寥瘸尴蜿踉嘞痧鹊弥沱 60 构成骨骼和牙齿神经肌肉的应激性调节凝血 2 钙的生理功能 酶活性的调节调节膜通透性和膜转运等 图咻桤那盯令走沃豫冥男竣龟葜伏酱珂榆偬弃圆疗萍厮垛桦覃悬嫣矛绥笄磊陶果兕气欧杉两嬉蒴卧偶苤藻 61 3 测定参考值总钙 2 25 2 58mmol L 离子钙 1 10 1 34mmol L 4 钙磷的调节活性维生素D 1 25 OH 2 D3 甲状旁腺素 parathyroidhormone PTH 降钙素 calcitonin CT 活性 谋跨矣拌晦饕柒鬏燎喔丌訇示殃桌镆嫦酮訇疯橐诏掰捡霆艾诌伦鸣戴撸启眉阋甬袜磴堠榛龚鲷樯鲐纰 览诨顾蟑耕场惊鹦饶忤硪溘杖塘墉逝麾钼坐榱甚棵 62 众褡鞋杌猸亍煞戈瞿镖巢铘郅饣壁睬豉添柯糨浪盎瘸弓篷抗佝筢蹬