骨髓炎ppt课件

骨髓炎 李杭虹四病区 2 随堂内容 骨髓炎相关知识病历分析 定义 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓 骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病 骨的感染和破坏 外在因素 细菌毒力大小 内在因素 全身状况或局部骨骼抵抗力 血源性创伤性蔓延性 细菌 血液循环开放创口邻近组织感染 骨骼 骨髓炎 致病菌 溶血性链球菌 白色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 途径 好发部位 骨髓炎好发于长骨糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位儿童最常见部位为血供良好的长骨 如胫骨或股骨的干骺端 2020 2 27 临床表现 临床上常见有反复发作 严重影响身心健康和劳动能力 急性骨髓炎起病时高热 局部疼痛 转为慢性骨髓炎时会有破溃 流脓 有死骨或空洞形成 重症患者常危及生命 有时不得不采取截肢的应急办法 致患者终生残疾 急性骨髓炎慢性骨髓炎 2020 2 27 1 热毒内蕴 恶寒发热 头痛汗出 烦渴引饮 食欲不振 小溲黄赤 大便干燥 局部漫肿 舨红灼痛 皮肤灼热 脓液稠粘量多色黄 舌质红 苔黄腻 脉洪数或弦数 多见于急性发作期 2 血虚寒凝 面色苍白 形寒肢冷 体倦力乏 腰酸膝软 小便清长 患处色白漫肿无头 或坚硬不消 酸楚疼痛 成脓难溃 或溃后难愈 脓稀色白 内芽淡白不长 或有窦道 经久不愈 舌质淡 苔薄白 脉沉细而迟 3 气血两虚 面色无华 神疲无力 自汗纳减 心悸气短 窦道流脓清稀 肉芽浮生 其色灰白 愈合不良 舌质淡红 舌苔薄白 脉细或虚大 本证多见于晚期 x线摄片多见死骨存在 窦道经久不愈 气血日益消耗 正虚无力托毒外出 4 肝肾亏虚 形体消瘦 头晕耳鸣 腰酸膝软 肢倦气短 心悸盗汗 肤干色悴 骨蒸潮热 局部肉削形羸 创口久溃不愈 窦道流脓清稀量少 或可见死骨 舌色红或红绛 苔少 脉细无力或细数 此证多见于晚期 可有肢体畸形 关节强直或病理性骨折并发 中医诊断 辅助检查 实验室检查X线检查骨显象磁共振 1 畸形由于骨骺受炎症的刺激 使患肢过度生长而变长 或因骨骺板破坏 影响发育 结果肢体短缩 骨骺板一侧受破坏 发育不对称 使关节呈内翻或外翻畸形 由于软组织瘢痕挛缩 也可引起屈曲畸形 2 关节强直由于感染扩散到关节内 关节软骨面破坏 使关节呈纤维性或骨性强直 3 癌变窦道口皮肤由于不断受刺激 可合并癌变 常见为鳞状上皮癌 并发症 1 穿刺吸引术 减轻骨髓腔压力 防止炎症在骨髓腔扩散2 开窗引流术 防止炎症扩散 以利分泌物引流 3 死骨取出术 治疗慢性骨炎最常见和基本的手术方法 4 带蒂肌皮瓣充填术 消灭骨空洞 将较近的正常肌组织 松质骨充填与缺损处 5 大块病骨切除术 一般适用慢性血源性骨髓炎 病骨已明显硬化 或局部瘢痕多 久治不愈 某些不负重也无重要功能的患者 6 截肢术 适用于一肢多处骨髓炎 合并多数窦道 久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者 治疗 2020 2 27 1 热毒内蕴 治法 补益气血 方药 十全大补汤或人参养荣汤加减 党参15g 白术12g 茯苓12g 当归12g 白芍15g 熟地9g 黄芪15g 肉桂1g 冲服 炙甘草6g 2 血虚寒凝 治法 温经散寒 养血通络 方药 独活寄生汤加减 独活10g 细辛3g 桂枝10g 桑寄生15g 牛膝g 茯苓12g 防已10g 当归12g 川芎12g 白术12g 生甘草6g 体虚者加党参12g 杜仲12g 病在上肢加羌洽9g 姜黄10g 3 气血两虚 治法 清热解毒 托里透脓 方药 五味消毒饮合托里透脓散加减 金银花15g 连翘15g 野菊花15g 地丁15g 党参12g 白术12g 生黄芪12g 当归15g 山甲10g 角刺15g 热盛者加黄连9g 黄芩9g 栀子9g 去党参 白术 黄芪 4 肝肾亏虚 治法 阴虚者 养阴清热 阳虚者 温阳散寒 方药 阴虚者 秦艽鳖甲汤加减 地骨皮 柴胡各30g 秦艽 知母各15g 鳖甲30g 当归15g 玄参9g 阳虚者 阳和汤加减 熟地30g 白芥子6g 炮姜3g 麻黄3g 甘草3g 肉桂3g 鹿角胶9g 烊化冲服 补骨脂10g 白术10g 茯苓12g 中医治疗 2020 2 27 健康宣教 1 加强营养 增强体质 2 加强肢体锻炼 促进肌力恢复 3 告诫家属患者锻炼时要加以保护 以防跌伤等意外 4 若无严重合并症 常在3 6个月可恢复到生活自理 如发生压疮 肺部及泌尿系感染则往往影响病情恢复 或留有不同程度的后遗症 部分病人可死于合并症 上升性脊髓炎患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭 2020 2 27 预防 1 疖 疔 疮 痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病 且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生 2 外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染 也是引起骨髓炎的常见原因 3 对于感染性的疾病 应及早发现 及时治疗 4 开放性骨折首先要防止感染 已行内固定的开放性骨折 一旦发生感染并蔓延到髓腔后 炎性感染常沿髓内针向两端扩散 在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染 一旦发生 应特别注意 及时控制感染 2020 2 27 啊哦 打针喽 病史简介 姓名 邵富床号 0426床年龄 48岁主诉 右足底肿块切除术后创口渗出1年诊断 右足第五掌骨骨髓炎软组织缺损住院号 313038 病情介绍 患者1年前因右足底肿块 予 富阳市人民医院 就诊 行 肿块切除术 术后切口愈合不佳 伴渗液 予换药等对症治疗后未见好转 为求进一步治疗 6月16日门诊以 右足第五掌骨骨髓炎伴软组织缺损 收住入院 入院内容 生命体征 T37 0 P90次 分 R19次 分 BP127 77mmHg压疮评分 23分跌倒评分 0分疼痛评分 0分文化程度 高中身高 172cm体重 70kg 专科 体格检查 右足第五跖骨跖面可见1 5 3cm软组织缺损 内见肉芽过度生长 伴渗液 局部无明显红肿发热情况 末梢血循可 神志清楚 全身浅表淋巴结未及肿大 无皮下结节 气管居中 双肺呼吸音清 心界正常 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软无压痛 肝脾肋下未及 双肾区无叩痛 辅助处理 右足创口 换药 渗出物细菌培养右足MR平扫 右足第五掌骨骨髓炎伴周围组织感染 第3 4跖骨及周围软组织肿胀心电图检查 窦性心律胸片检查 心肺膈未见X线改变相关血液检查 护理问题 皮肤完整性受损知识缺乏 皮肤完整性受损 一 相关因素 1 局部皮肤创口愈合不良 2 长期渗出液污染周围皮肤 二 主要表现 右足第五跖骨跖面见1 5 3cm软组织缺损 伴渗液 三 护理目标 1 患者创口周围皮肤及辅料清洁干燥 2 患者及家属配合观察敷料及皮肤情况 护理措施 一 重点评价 1 患者是否存在发生皮肤完整性受损的高危因素 2 患者及家属是否配合观察敷料及皮肤情况 3 患者创口周围皮肤是否出现了破溃 二 相关护理 1 加强皮肤护理 2 指导患者及家属观察敷料及创口皮肤情况 3 根据病情变化及时换药 及时更换浸湿的敷料 床单位用物 保持皮肤清洁 干燥 床单位整洁 知识缺乏 一 相关因素未接受相关专业教育 二 护理目标1 能了解相关专业知识 2 住院期间能了解相关治疗及护理 护理措施 一 重点评价 患者是否存在相关知识缺乏的因素 二 相关护理 1 告知患者及时治疗的重要性 2 加强相关知识的宣教 3 根据病情变化进行相应指导 4 配合医生告诉病人疾病康复过程 使病人心中有数 增强自理信心 手术 6月19日 患者在腰麻下行右足第五跖骨骨髓炎病灶清除 VSD负压吸引术 术后安返病房 带回留置导尿管一根 固定妥 通畅 右足敷料包扎妥 干洁 创面VSD敷料覆盖紧密 管型外露 持续负压吸引 生理盐水间歇冲洗 通畅 医嘱予抗炎消肿等治疗 查房评估 6月25日 生命体征 T37 0 P90次 分 R19次 分 BP127 77mmHg压疮评分 20分跌倒评分 3分疼痛评分 1分 现状 患者现右足敷料包扎妥 干洁 创面VSD敷料覆盖紧密 持续负压吸引 生理盐水间歇冲洗 通畅 肢端暖 足趾活动感觉可 术后护理问题 躯体移动障碍有伤口引流不畅和逆行感染的危险知识缺乏 躯体移动障碍 一 相关因素 1 手术后体力和耐力下降2 麻醉药物的影响3 由于VSD管道束缚下肢活动二 主要表现 1 患者不能自主翻身活动2 患者不能自主活动下肢三 护理目标 1 患者卧床期间生活需要得到满足 2 患者未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症 3 患者在帮助下可以进行局部活动 4 患者能独立或部分独立进行躯体活动 护理措施 1 手术当天协助患者患者洗漱 进食 排泄及个人卫生活动 手术次日指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 2 手当天协助患者翻身活动 移动躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢体损伤及预防压疮发生 手术次日能坐起 能自行活动四肢 3 手术次日指导并协助病人进行功能锻炼 预防关节僵硬或强直 等长收缩 运动 关节在静止不动的状态下 作肌肉收缩活动 防止肌肉萎缩 软组织粘连 关节至少每天作2 3次全关节活动 以防僵硬 有伤口引流不畅和逆行感染的危险 一 相关因素1 引流管扭曲受压 2 血凝块 脓渣堵塞 3 伤口冲洗 引流装置被污染 4 机体抵抗力低下 二 主要表现 右下肢有VSD冲洗引流管二 护理目标1 患者及家属能配合维持伤口引流通畅 2 患者伤口引流通畅 3 患者伤口未发生逆行感染 护理措施 一 重点评价 1 患者冲洗引流装置是否通畅 2 患者是否发生了逆行感染 二 相关护理1 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性 2 妥善固定冲洗 引流装置 防止松动和脱出 1 及时检查各连接接头 2 翻身时妥善安置管道 以防脱出 3 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上 以利引流 4 冲洗管液瓶高于伤口 引流瓶低于伤口 保持负压状态 以维持通畅 5 钻孔或开窗引流术后24小时内快速灌洗 以后每2小时快速冲洗1次 维持冲洗直至引流液清亮冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量 6 观察和记录引流液的质 量及色 保持出入量的平衡 7 出现滴入不畅或引流液流出困难 应检查是否有血 脓 凝块堵塞 管道受压扭曲 及时处理 以保证引流通畅 8 及时更换冲洗液 倾倒引流液 防止发生逆行感染 知识缺乏 一 相关因素 未接受相关专业教育二 护理目标 1 患者了解VSD2 VSD管道的相关注意事项3 使用VSD的目的及重要性 2020 2 27 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法 VSD即为其中一种 即封闭负压引流 VaccumSealingDrainage 已在临床上各科得到了应用和发展 该疗法有助于改善局部血流 减轻组织水肿 减少细菌数量 促进肉芽生长 VSD 护理措施 1 VSD负压观察 需观察负压源的压力是否在规定范围内 VSD敷料是否塌陷 引流管管型是否存在 有无大量新鲜血液被吸出 如吸引机损坏所致负压力不够 中心负压表头损坏 引流通道接头处漏气停电 电源断开中心负压停止 引流管被病人体重压迫 折叠等 此时需要根据具体情况具体处理 2 班内冲洗液 引流瓶及时更换 防止逆流 在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内 先钳住引流管 关闭负压源 然后更换 护理