影像学带教x线ct全够用课件

胸部X线片 CT阅片 一 正常胸部X线表现 常规体位 正位片 后前位 侧位片 1 胸壁软组织 胸锁乳突肌 胸大肌 乳头 乳房影 2 骨性胸廓及先天变异 锁骨 肋骨 胸椎 胸骨 肩胛骨 颈肋 第七颈椎发出 肋骨融合 叉状肋 3 胸膜与膈肌 正常胸膜不显影 病理情况下可显影 膈肌 4 肺 肺野 lungfield 是含有空气的两肺在胸片上所显示为均匀一致透明的区域 肺野在胸片上呈黑色 肺野 右肺门 左肺门 肺门及肺纹理 hilarshadowandlungmarkings 组成 肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织肺门位置 中野内带 左侧高于右则1 2cm大小 无一定标准 左 右右下肺动脉直径 1 5cm 肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴结 右上肺静脉分支 肺门角 右下肺动脉干 左肺动脉弓 左下肺动脉 肺纹理 为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影 由肺动脉 肺静脉 支气管及淋巴管组成 特点 1 肺门外围 逐渐变细 2 外1 3肺纹理稀少 3 下肺野较上肺野纹理多而粗 右下肺野较左下肺野纹理多而粗 肺叶及叶间裂示意图 肺叶及叶间裂 右肺 上叶中叶下叶水平裂 斜裂左肺 上叶下叶斜裂 5 纵膈 纵隔位置 于胸骨之后 胸椎之前 两肺之间 取决于两侧胸腔压力 1 3在右侧 2 3在左侧 纵隔内组织器官 心脏 大血管 气管支气管 食管 胸腺 神经和脂肪组织 纵膈分区 九分法 前纵隔 胸骨后 心影前中纵隔 心影部分后纵隔 食管后方上纵隔 胸骨柄平胸4下缘以上中纵隔 胸4 8椎体下缘间下纵隔 胸8下缘以下 肺野划分 外带 内带 中带 上野 中野 下野 肺叶 右肺 由水平裂 斜裂分为上 中 下三叶左肺 无水平裂 故仅被斜裂分为上 下两叶 右上叶 RUL 占据右肺的上1 3 背侧 右上叶对应上三到五肋水平 在前胸壁 右上叶向下达右第四前肋 右中叶 RML 右中叶是三个肺叶中最小的 呈三角形 向肺门方向逐渐变窄 右下叶 RLL 右下叶是三叶中最大的肺叶 斜裂将其与其它肺叶分隔开 在后胸壁 右下叶上缘达第六胸椎体 下缘达膈肌 侧位胸片可准确反映右下叶的界限 正位胸片上 右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠 与之相似 在背侧肋椎沟处 下肺叶扩展至胸腔最低点 在吸气肺充满时 下叶下极达第二腰椎 与右肾上极重叠 左上叶 LUL 左下叶 LLL 二 典型病变X线表现 1 支气管阻塞性表现 肺过度充气与肺气肿 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态 严重时可有肺泡壁破坏 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 图片 正位 侧位 弥漫性阻塞性肺气肿 1 支气管阻塞性表现 阻塞性肺不张 系多种原因 支气管阻塞 肺外压迫 肺内瘢痕牵拉 所致肺内气体减少和体积缩小的改变 阻塞性肺不张 一侧肺不张 右下叶肺不张 正位 侧位 右中叶肺不张 右下内基底段肺不张 正位 侧位 小叶性肺不张 右下叶外基底段 2 肺实变 X线表现 片状淡薄的高密度影 边缘模糊 与肺叶或肺段形态一致的高密度影 边界清楚 可见支气管气像 在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影 称支气管气像或空气支气管征 图片 右中叶实变 肺炎 3 结节状阴影 腺泡结节影 直径 1cm呈类圆形 花瓣状高密度影 边缘较清楚 病理基础 慢性炎性肉芽肿 TB的增殖灶 肿瘤 血管周围炎 小的渗出灶等 粟粒状结节影 直径 4mm 弥散分布粟粒状 小点状高密度影 常见于粟粒型肺TB 癌性淋巴管炎 结节病 转移瘤 肺泡癌等 结节影 4 肿块 实性或囊性团块 X线表现 类园形高密度影 单发或多发 良性 边缘锐利 光滑 恶性 边缘不锐利 分叶状 短毛刺 胸膜凹陷 肿块 5 空洞与空腔 空洞 为肺内病变组织发生坏死 液化 坏死组织经引流支气管排出而形成 1 厚壁空洞 壁厚 3mm 2 薄壁空洞 壁 3mm空腔 肺部原有腔隙的病理性扩大 如肺大泡 肺囊肿 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 空腔 6 钙化 纤维化 7 胸腔积液 包裹性积液 叶间积液 8 气胸及液气胸 思考 看出哪些 一 正常胸部CT 1 肺段 气管呈圆形或椭圆形 居中 其右后壁仅有一纤维膜 结缔组织 胸膜与肺相隔 其厚度一般不超过4mm 主要代表层面 a 气管层面 b 气管隆突层面 即支气管分叉 右主支气管外侧是奇静脉弓 两肺可见上叶尖 后 段支气管断面 其支气管断面内侧为动脉外侧为静脉 奇静脉弓 c 右上叶支气管层面 左主支气管 右主支气管上叶支气管 前段支气管 后段支气管 左上叶尖后段支气管 58 d 左上叶支气管层面 左主支气管及上叶支气管 左上肺静脉 左下肺动脉 中间支气管 e 右中叶支气管层面 右中叶支气管 右下叶支气管 左下叶支气管 f 下肺静脉层面 基底支气管水平 2 支气管 正常支气管 右肺上 尖段 B1 后段 B2 前段 B3 中 外侧段 B4 内侧段 B5 下 背段 B6 内基底段 B7 前基底段 B8 外基底段 B9 后基底段 B10 左肺上 尖后段 B1 2 前段 B3 上下舌段 B4 B5 下 背段 B6 前内基底段 B7 8 外基底段 B9 后基底段 B10 B1 2 B3 B2 B1 B3 B3 B3 B6 B4 B5 B4 B7 B10 B9 B9 B10 2 1右头臂V2无名动脉3左颈总A4左锁骨下A5左头臂V 3 纵膈 4 1上腔V2左头臂V3主动脉弓 5 6 1上腔V2奇静脉 7 10 12 14 四腔心层面RA右心房RV右心室LA左心房LV左心室 RA RV LA LV 心室层面LV左心室RV右心室 RV LV RA 二 胸部CT常见病变表现 1 炎症性表现 女性 40岁 咳嗽 发热3周 军团菌性肺炎 男性37岁 反复咳嗽 咳痰5年加重伴呼吸困难1周 支气管扩张 男性53岁高热2周 咳黄色浓痰 肺脓肿 男性 25岁 干咳消瘦近2年 亚急性血行播散型肺结核 2 肺结核 女性 47岁 干咳发热盗汗4个月 两肺浸润型肺结核 肺部隐球菌感染 仰卧位 俯卧位 女性 38岁 肺曲菌球病 3 非感染性炎症 IPF 肺淋巴管肌瘤病 异常在哪里 男性 54岁 咳嗽血丝痰2个月 鳞癌 4 肺癌 女性 66岁 咳嗽血丝痰近2个月 鳞癌 男性 48岁 咳嗽 胸痛3个月 腺癌 女性70岁 进行性呼吸困难3个月