青少年面部受伤情绪紧张 案例分析.doc

高中生面部受伤引发情绪紧张案例分析摘要：此文为心理咨询师二级论文案例分析：一个高中女学生赵某，因参加集体活动时意外面部受伤，紧张害怕，总担心别人议论她，以致情绪紧张、入睡困难。心理咨询师经过收集赵某的基本资料，有针对性地进行心理测验，与赵某及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用合理情绪疗法帮助赵某调整认知观念，消除不良情绪和行为，咨询效果明显。关键词：一般心理问题、合理情绪疗法一、 一般资料1、人口学资料：求助者赵某，女，17岁，汉族，高二学生。身高大约1.6米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母为农民，承包果园，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。2、个人成长史长女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母均为农民，没有跟老人一起生活，下有一个弟弟，父母文化程度不高，但对其要求高，从小教育她长大一定要出人头地，不要再做农民，非常关注其学习成绩。从小性格就很温顺，不爱说话，跟自己熟悉的人在一起能多说些话，兴趣爱好不多，很少出来和同伴玩耍，听父母的话要把时间多用在学习上和帮父母照顾弟弟给弟弟做好榜样。母亲是个外向开朗的人，业余自学中医，经常教育女儿只有端庄秀丽并且考上大学的女孩才有出路，否则找不到好工作也嫁不了好人家，会一辈子受苦。母亲是女儿心中崇拜的对象，很听妈妈的话，在父母眼中则一直是个乖巧懂事的孩子。上学后学习成绩一直不错，但人际关系一般。自幼身体健康，未患过重大疾病。一次学校在暑假期间组织庆典活动，赵某和几个同学负责放飞氢气球，每人手中牵着约十几个氢气球，天气很热，在等待过程中，有两个同学要去卫生间，临时请她帮忙给拿一会，等同学回来时三组气球的绳子缠在一起解不开，有个男同学见状一时情急拿打火机过来烧断死扣，结果因为赵某将气球拉的太低，加之天气炎热，打火机引起了气球爆炸，赵某和同学都有轻微表皮烧伤，赵某的右脸颊和脖子有小面积烧伤，送去医院及时治疗，面部目前留有轻微红色疤痕。但自开学一个多月以来上课总是注意力不集中，不愿和同学说话，晚上睡不好，为此烦躁、紧张不安，害怕功课跟不上主动求助。3、精神状态：精神状态正常，意识清楚，心情不好、情绪紧张，有一定自制力，言行一致，人格较稳定。4、身体状态：近两个月食欲不佳，睡眠较差。无躯体症状。5、社会功能：和同学相处不是很好，上课容易分心，考勤良好。6、心理测验结果：1）SAS：标准分52；2）SDS：标准分53；3）SCL-90：总分155，人际关系敏感2.2，抑郁2.2，焦虑2.1。二、主述和个人陈述1、主述：开学一个多月来，因情绪紧张，烦躁，上课注意力不集中，入睡困难前来求助。2、个人陈述：氢气球爆炸那次我的脸和脖子受了伤，我很害怕留下伤疤，医生说要少晒太阳，所以除了去医院整个暑假我就没出过门，妈妈告诉我饮食清淡可以避免留下疤痕，所以我几乎天天只敢喝稀饭，恢复的还可以，可现在还是留有红色疤痕印，医生说恢复的好可以消除。但开学那天我觉得好多人都在看我，有几个我们班的同学看到我来了，神神秘秘有说有笑的，可我一走到她们身边时就都不说话了，当时我很紧张，担心她们在说我脸上的疤，打个招呼就赶紧走了，我刚一转身她们就听到她们在窃窃私语说着什么，接着就是一通大笑，我就觉得她们一定在笑话我，感觉自己都不会呼吸了，身子也有点僵硬，感觉来来往往的人好像都在看我的脸和脖子。到了教室坐立不安，不愿和同学说话，也不愿再出教室门，上厕所也要忍到了放学人都走了再去。上课时老是在观察有没有人在注意自己，老师讲的什么也听不进去，怕功课跟不上，心里有很着急，晚上睡觉也睡不好。希望咨询师能帮忙。三、观察和他人反映1、母亲诉述：女儿自从开学以来，胃口不好，没什么精神，不愿说话，回到家就一个人在房间里学习，每天看书都看到挺晚，但又看不进去老在想心事，问她什么也不说，再多问，就显得有些烦躁了。老师反映：上课注意力不集中，爱走神。和班上同学有些疏远，跟老师和同学说话少，总是独来独往，但布置的作业和任务可以独立完成。2、咨询师了解及观察到的情况：求助者在学习和仪表方面对自己要求很高，自尊心强，从小接受父母的灌输，认为女孩必须才貌双全，崇拜母亲，母亲经常跟她说不好好学习就会一辈子受苦。六岁时曾拿父亲的刮胡刀学父亲刮胡子，结果将下巴划了一道小口，为此被母亲严厉训斥，说女孩破相了就什么都完了。谈到脸部受伤和未来时紧张不安，意识清楚，表达顺畅完整，无幻觉、妄想，无躯体症状，无泛化，自知力完整，主动求助。四、评估与诊断1、评估：通过求助者陈述、观察和调查了解，该求助者智力水平正常；个性偏内向，敏感，易受暗示，由于负性生活事件，情绪不稳定，导致外部环境适应不良，人际关系障碍，学习效率下降。整体心理健康状态较差。病程不到两个月。2、诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据：1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）对照症状学标准，该求助者出现紧张、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不强烈，反应也只在学习的范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除神经症样心理问题和严重心理问题。3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。鉴别诊断：1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。3、病因分析 1）生物学因素：求助者17岁，是处于青春期的女孩，注重外在形象，自尊心比较强，敏感多疑，内心容易受到伤害； 2）社会性因素：负性生活事件（烧伤） 3）心理因素：追求完美，自我要求高；存在不良认知（破相了就什么都完了）；个性特征偏内向较难适应外部环境的变化，缺少人际沟通。五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：打消求助者总担心大家在议论自己的顾虑，改变该求助者认为“破相了就什么都完了”的看法；改善该求助者紧张情绪和人际交往状况；改善求助者的睡眠状况；在日常生活中适当运用合理情绪想象技术或合理自我分析，改变其非理性观念。 2、长期目标与最终目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高应对各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。求助者的心理问题的外在表现为担心大家总在议论自己，不能集中注意力听课，内在却不是因为事件本身，而是对事件的不正确解释和评价造成的。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“破相了就什么都完了”的错误认知模式主导下，不能有效地应对应激性社会事件。加上没有培养良好的自我意识和人际交往，使不合理观念更加强化。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。合理情绪疗法对此类情绪障碍问题是很有效的。为此整个过程应以改变求助者的非理性观念，帮助她解决情绪和行为上的问题为核心，运用与不合理信念辩论技术、合理情绪想象技术和认知性的家庭作业等方法，结合适用的行为技术，帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少她在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。 2、双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务:责任1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3）完成双方商定的作业。权利1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3）有权利选择或更换合适的咨询师；4）有权利提出转介或中止咨询；5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务1）遵守咨询机构的相关规定；2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2）帮助求助者解决心理问题；3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2）有权利选择合适的求助者；3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；2）遵守咨询机构有关规定；3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时左右咨询收费：每次100元心理测验收费：SAS,SDS 20元/次; SCL-90 60元/次七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1、诊断评估与咨询关系建立阶段任务1）建立良好的咨询关系；2）了解基本情况，收集一般临床资料；3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，相关心理测量；4）根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断；5）找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现，以及与这些反应相对应的诱发性事件，并对两者之间的不合理信念进行初步分析。完成情况1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；2）用开放性问题收集求助者的详细资料，通过倾听、共情、无条件地积极关注，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；建立良好的咨询关系，并完成心理测验。3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其情绪和行为上的问题并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。2、心理咨询阶段任务1)加深咨询关系；2）进一步明确其不合理信念；3）注意把不合理信念同求助者对问题的表面看法区分开来；4）使求助者进一步领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。完成情况1）再现事件，找出当感觉同学在议论自己时的内心想法及身体、情绪的变化情况，认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“破相了并非就什么都完了”；2）说明合理情绪疗法的治疗原理，使求助者进一步认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身，求助者对自己的情绪和行为反应负有责任且只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状；3）不合理信念分析；4）结合合理情绪疗法的治疗原理，咨询师与求助者就上述不合理信念环节进一步商讨：破相了并非就什么都完了，人生的成功与否并不在于相貌的美丑。5）运用与不合理信念辩论等多种技术使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使症状减轻或消除。6）布置咨询作业。 3、结束与巩固阶段。任务1）帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；2) 加强与同学及家长交流，学会积极自我暗示；3）帮助求助者重新建立在认知方式、思维过程及情绪和行为表现等方面的新的反应模式，使其能在咨询结束后能用学到的东西应对生活中遇到的问题，更好的适应现实生活。完成情况1）反馈咨询作业：让求助者谈自己做合理自我分析和自我管理程序的体会和感受，并解释自己何以有这种感受；2）施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，并总结整个咨询过程中求助者的成长。3）重建新的反应模式，进一步巩固和强化新的、合理的观念，使求助者学会更多的技能，提高她应对各种问题的能力。4）布置咨询作业。八、咨询效果评估1、求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和自卑了；情绪状态明显改善，积极意识增加，人际关系良好”。2.、他人反馈：同学认为变得开朗了； 赵某的母亲也说赵某放学后不再把自己关在房里，也愿意出门和伙伴们一起玩了。3、心理咨询师评估：求助者已基本摆脱了不合理信念，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力；紧张、烦躁、人际关系敏感等情绪症状得到了改善；睡眠不良问题已消除。4、心理测验结果：1）SAS：标准分48.2）SDS标准分51.3）SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。总结：在本案例中，咨询员与赵某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了赵某的情况，取得了赵某及其父母的信任。因此在咨询中得到赵某及其父母很好的配合。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用合理情绪疗法协助赵某消除不合理信念，建立新的合理的理性观念，从而消除了赵某的负性情绪。咨询过程较完整、有条理。经过五次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了合理情绪疗法，求助者的紧张情绪得以缓解，社交能力、社会适应能力、