接触性皮炎课件 (2)

第四节接触性皮炎 接触性皮炎是一种较为常见的变态反应性皮肤病 是由于皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后 在接触部位所发生的急性或慢性炎症 病因与发病机理临床表现诊断及鉴别诊断防治 致敏物质根据来源可分为三大类 动物性 动物的皮毛 毒素等 植物性 植物的叶 茎 花 果等或其它产物 化学性 这是接触性皮炎的常见原因 病因 常见化学性致敏物质金属制品与化工原料外用药物化妆品农药日常用品各种化工制品 发病机制 原发性刺激反应接触性致敏反应 原发性刺激反应 接触物本身具有强烈刺激性或毒性 任何人接触该物质均可发生皮炎 如接触强酸 强碱等化学物质所引起的皮炎 接触性致敏反应 是由于接触致敏原后激发的第 型皮肤迟发性变态反应 所接触物质多为小分子化学物质 本身多无刺激性 人群中只有少数已致敏者接触后才会发病 临床表现 急性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎特殊类型的接触性皮炎 急性接触性皮炎 起病 急 皮损 红斑 丘疹 丘疱疹 严重时出现红肿 水疱 大疱 糜烂 甚至组织坏死 溃疡等 部位 接触部位 境界清楚 症状 自觉灼痒或灼痛感 毒物吸收后可以出现程度不同的全身症状 急性接触性皮炎反复发作 可转为慢性 亚急性和慢性接触性皮炎 由于接触物的刺激性较弱 浓度较低 皮损开始可呈亚急性表现 为轻度红斑 丘疹 境界不清楚 或由于长期反复接触后发病 局部呈慢性湿疹样改变 表现为轻度增生 干燥 发红或粗糙 脱屑 皲裂或苔藓样改变 自觉皮肤干燥 瘙痒或疼痛 特殊类型的接触性皮炎 尿布皮炎 特殊类型的接触性皮炎 漆性皮炎 特殊类型的接触性皮炎 化妆品皮炎 特殊类型的接触性皮炎 染发皮炎 诊断与鉴别诊断 本病的诊断一般不难 通常根据接触史 在接触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形态单一的皮损 当去除病因后 皮损则很快消退等特点确立诊断 当病因不明或有数种接触物接触时 往往需要寻找病因 这时可作过敏原测定 即斑贴试验 patchtest 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法 所谓斑贴试验就是把可疑的致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上 然后观察2 3日 一般来讲 做斑贴试验的时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行 病史资料 一般资料包括主诉 部位 症状 时间 现病史从病人的原因及诱发因素 皮损出现的时间 部位 自觉症状出现的程度 治疗和诊治经过 皮损及症状的变化 发病中是否伴有发热 相应皮损部位内脏的情况 有否季节性 既往史 有否内科疾患提示和本病有否关系 有否过敏史 药物及食物 个人史 生活习惯及是好 婚育史 有否遗传史及相同患者 体格检查及皮肤专科情况 内科情况 皮肤科情况 重点皮肤科情况 涉及皮损是否可见原发及继发性损害 皮损特点 分布特点 附近淋巴结情况 实验室检查 血常规 尿常规 生化常规 过敏源 心电图 腹部B超 脑CT等 接触性皮炎与急性湿疹的鉴别 原则寻找病因 脱离接触物 积极对症处理 治疗 全身治疗 抗组胺药物治疗 皮损广泛而严重者 可酌情短期皮质类固醇激素治疗 有继发感染者应适当的选用抗生素 局部治疗 急性期 无渗液时 炉甘石洗剂 有渗液时 硼酸溶液或生理盐水冷湿敷 亚急性期 有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂 氧化锌油 无渗出时 用糖皮质激素霜剂等 有感染时 加用抗生素 慢性期 选用软膏 预防 接触性皮炎愈后应尽量避免再接触致敏原 以防复发 患者 女 29岁 因 左手腕皮肤红肿 水疱痒痛2天 就诊 患者近半月左手腕疼痛 2天前外敷中药 当天下午局部皮肤不适 发红 去除中药后发现有少许水疱 次日水疱增多 部分变大 自行处理