卒中相关性肺炎诊治科室会课件

高效低损 智信之选 卒中相关性肺炎经验治疗的一线选择 内容 内容 卒中相关性肺炎 SAP 的定义 原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质 含肺泡壁即广义上的肺间质 炎症 其发病群体为卒中患者 和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓 并非一个新的疾病种类 重点是强调此类肺炎的发生 发展 转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系 卒中相关性肺炎 SAP 的概况 超过40 的患者卒中后并发呼吸道 泌尿系 消化道 鼻窦等部位的感染卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症 约占急性卒中患者的11 33 其中肺炎的发生率为7 22 神经ICU中的统计显示 卒中相关性肺炎的发病率更是高达21 22 肺炎是卒中的早期并发症 大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内 绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内 LancetNeurol2008 7 341 53 卒中2周内肺炎的发病率 卒中后肺炎的发生率为7 22 是卒中死亡的重要危险因素之一 卒中相关性肺炎与死亡率 Stroke 2003 34 975 981 合并卒中相关性肺炎的患者死亡率明显增高 卒中相关性肺炎 SAP 发生的高危因素 卒中诱导的免疫抑制及意识和 或吞咽障碍所致误吸是SAP发生的最主要因素 高危因素 MeiselCS chwabJM PrassK etal Centralnervoussysteminjury inducedimmunedeficiencysyndrome J NatRevNeurosci 2005 6 775一786 卒中后免疫抑制促发感染 通过神经内分泌免疫网络 卒中相关性肺炎 SAP 疾病特点 SAP的病原体包括革兰阴性菌 革兰阳性菌还有厌氧菌 多种细菌混合感染多见 厌氧菌占一定比例 而且疾病过程中病原体往往多变 病原学检查难度较大 易出现多耐药菌 病情迁延 易反复 预后差 吸入性肺炎的常见致病菌 El Solh A A Pietrantoni C Bhat A etal 2003 Microbiologyofininstitutionalizedelderly AmericanJournalofRespiratoryCriticalCare 167 1650 1654 severeaspirationpneumonia 致病菌包括革兰阴性 阳性和厌氧菌 混合感染多见 内容 卒中相关性肺炎的预防 喂养方式吞咽管理选择性消化道净化早期康复治疗减少卧床时间保持呼吸畅通 尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间避免预防性抗生素加强口腔护理 卒中相关性肺炎的治疗 积极治疗原发病 高颅压的脱水治疗 开颅减压脑积水 脑室引流钻 开 颅清除血肿引流痰液 痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜 营养支持 发热病人退热 药物或物理降温 补充液体 止咳 平喘 如有咳血时可使用止血药物 有呼吸困难时氧疗 恰当的抗菌治疗 到位而不越位 2007年IDSA ATS指南中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌 针对性治疗一线用药选择 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 哌拉西林 他唑巴坦 替卡西林 克拉维酸等 吸入性肺炎诊治的权威指南推荐 90例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养 厌氧菌34 革兰阳性球菌26 肺炎克雷白杆菌25 初始经验性治疗推荐 首选哌拉西林 他唑巴坦 次选头孢曲松 甲硝唑或者莫西沙星由于革兰阴性杆菌占优势 不推荐克林霉素 吸入性肺炎诊治的权威指南推荐 中国卒中相关性肺炎专家共识 广谱青霉素 内酰胺酶抑制剂 哌拉西林钠他唑巴坦钠 特治星 阿莫西林 克拉维酸 替卡西林 克拉维酸 氨苄西林 舒巴坦抗假单孢菌头孢类 头孢吡肟 头孢他啶等抗假单孢菌碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南等氨基糖苷类 庆大霉素 阿米卡星 妥布霉素等ESBL 超广谱 内酰胺酶 推荐 广谱青霉素 内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗卒中相关性肺炎的一线用药 内容 类型 广谱青霉素 内酰胺酶抑制剂通用名 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林和他唑巴坦的混合比例为8 1 特治星简介 高效低损 智信之选 特治星产品特点 特治星简介 抗生素对导致HAP和VAP常见病原菌的体外抗菌活性 MS 甲氧西林敏感MR 甲氧西林耐药 敏感性依次递增HAP 院内获得性肺炎VAP 呼吸机相关性肺炎 广谱 特治星全面覆盖革兰阴性菌 阳性菌和厌氧菌 抗菌活性强 抗生素对G 需氧菌的敏感性 MaryAnneKoda Kimble etal AppliedTherapeutics TheClinicalUseofDrugs 2005 抗生素对厌氧菌的敏感性 MaryAnneKoda Kimble etal AppliedTherapeutics TheClinicalUseofDrugs 2005 美国胸科学会 ATS 关于医院获得性肺炎 HAP 呼吸机相关性肺炎 VAP 医疗保健相关性肺炎 HCAP 的治疗指南 2005 推荐 特治星可单药治疗非MDR病原体导致的中重度HAP特治星与氨基糖苷类或抗假单胞菌喹诺酮类联合做为迟发性或有MDR病原体感染风险的无论疾病严重程度如何的HAP VAP HCAP的经验治疗 特治星治疗迟发性或有MDR病原体感染风险的HAP VAP HCAP时 推荐的剂量是 4 5g 6h AmJRespirCritCareMedVol171 pp388 416 2005MDR多重耐药的 热病指南 39版 关于特治星治疗肺炎适用范围的推荐 热病 新译第39版 2009年12月第一版 中国协和医科大学出版社 著者JayP Sanford 译者范洪伟方卫纲吴东张峣 低损 替代碳青霉烯类降低铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌耐药的发生替代三代 四代头孢降低ESBLs VRE MRSA和CDAD 安全 肝功能不全 轻 中度肾功能不全无需调整剂量 特治星的其他获益 80 68 特治星适应症 规格及用法用量 下呼吸道感染泌尿道感染腹腔内感染皮肤及软组织感染 细菌性败血症妇科感染骨与关节感染多种细菌混合感染 特治星适应症 规格 4 5g 每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐和相当于他唑巴坦0 5g的他唑巴坦钠盐 简要用法 4 5g静脉注射或滴注 每6小时或8小时一次 规格和用法用量 详细处方资料备索 通用名 注射用哌拉西林他唑巴坦钠 总结 卒中诱导的免疫抑制及意识或 和吞咽障碍引起的误吸是卒中相关性肺炎发生的最主要因素卒中相关性肺炎的病原体是革兰阴性菌 革兰阳性菌还有厌氧菌 混合感染多见特治星集广谱 高效 安全及低损于一体 是经验性治疗卒中相关性肺炎的一线选择 高效低损 智信之选 聚星惠神 活动时间 2010年12月 2011年5月活动对象 神经内科临床医生活动形式 1 病例填写和递交您可以按照特治星 提供的模板进行填写 并将填写好的PPT发送至tezhixing 或者递交给特治星 的销售专员 递交成功的PPT将会生成演讲稿2 优秀病例评选特治星销售大区将召集相关领域的专家进行优秀病例的评选成果分享 您将有机会作为区域讲者分享优秀病例 甄选出来的优秀病例或论文还将发表在 国际脑血管病杂志 或者汇集成册以专刊形式发表 Q A 吸入性肺炎是指吸入食物 口咽分泌物 胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症卒中相关性肺炎仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓 并非一个新的疾病种类 重点强调此类肺炎的发生 发展 转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系 如卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和 或吞咽障碍所致误吸等 在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失 1 卒中相关性肺炎发生的最主要因素是 A卒中导致的免疫抑制和意识和 或吞咽障碍导致的误吸B老年C长期卧床D机械通气2 中国卒中相关性肺炎专家共识 推荐 作为治疗卒中相关性肺炎的首选方案 A泰能B特治星C复达欣D马斯平3 卒中相关性肺炎混合感染多见 常见的致病菌有 A革兰阴性B革兰阳性菌C厌氧菌D以上都是 问与答 To 158100003472224