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脊柱 骨盆相关参数测量与手术 1 1 一 脊柱矢状位参数 二 脊柱冠状位参数 三 骨盆参数 2 2 一 脊柱矢状位参数根据脊柱侧凸研究学会 ScoliosisResearchSociety SRS 标准口 脊柱矢状位参数的正常范围为胸椎后凸角40 3 3 1 胸椎后凸角 thoracickyphosis TK T5至T12的Cobb角 2 胸腰段后凸角 thoracolumbarkyphosis TL T10至L2的Cobb角 T10上终板和L2下终板垂线间的夹角 4 4 3 腰椎前凸角 lumbarlordosis LL T12至S1的Cobb角 说明 后凸为正 前凸为负 T12上终板和S1上终板垂线间的夹角 5 5 4 矢状面垂直轴 平衡 sagittalverticalaxis SVA S1后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离 铅垂线位于S1后上缘前方为正值 位于后方为负值 6 6 5 矢状面失平衡 是指脊柱骨盆生理力线各参数间的协调性丧失 脊柱无法站立位正立 矢状位失平衡为SVA超过士50mm 2 5cm 7 7 二 脊柱冠状位参数根据脊柱侧凸研究学会 ScoliosisResearchSociety SRS 标准口 脊柱冠状位位参数的正常范围为冠状面Cobb角 顶椎位移 AVT 脊柱冠状面平衡 CVA 8 8 冠状面Cobb角 顶椎位移 apicalvertebratranslation AVT 顶椎的中心点与骶骨中垂线问的距离 以正值表示 脊柱冠状面平衡 coronalverticalaxis CVA C7铅垂线与骶骨中垂线间的距离 以正值表示 9 9 脊柱冠状面失平衡 是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位移且不能通过身体姿势改变而纠正的躯干失平衡状 10 10 三 骨盆参数1 骨盆投射角 骨盆入射角 骨盆指数 pelvicincidence PI 于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线该线与S1上终板垂线的夹角 11 11 临床意义 PI值越大则通过骨盆后倾来代偿脊柱畸形的能力也越强 PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡 12 12 2 骶骨倾斜角 骶骨角 sacralslope SS 为S1上终板切线与水平线的夹角 决定了腰椎前凸下弧进而影响了腰椎前凸的代偿能力进而影响了脊柱整体的平衡性 13 13 3 骨盆倾斜角 pelvictilt PT 于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线 该线与铅垂线的夹角 小于25 14 14 15 15 内固定及脊柱融合 1 侧凸引起的顽固性神经根性疼痛 2 腰弯 40或为短而锐的侧凸 目的为防止其进一步加重 3 防止明显的额状而旋转及侧方滑移 3mm的侧凸进展 4 脊柱冠状面和矢状面的失平衡 16 16 手术目的 1 神经减压 2 重建脊柱平衡与稳定 17 17 病例 一 彭菊君 术前 18 7 18 19 术后 22 19 20 病例2 唐娥秀 术前 44 20 术后第一次复查 21 42 21 术后1年 22 22 病例3 廖秀花 术前 23 2 23 术后 24 第一次 36 24 术后1年 腰椎后凸角丢失 25 25 病例4 刘功艾 术前 26 26 术后 27 27 病例5 王芳球 术前 28 15 28 术后 29 41 29 病例6 易菊英 术前 30 1 30 术后 31 23 31 病例7 廖小容 术前 32 37 14 32 术后 33 33 33 内固定及脊柱融合 1 侧凸引起的顽固性神经根性疼痛 2 腰弯 40 或为短而锐的侧凸 目的为防止其进一步加重 3 防止明显的额状而旋转及侧方滑移 3mm的侧凸进展 4 脊柱冠状面和矢状面的失平衡 34 34 结果1 影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸 胸腰椎后凸 胸椎后凸等参数外 还应考虑其他因素如骨盆参数等 35 35 结果2 在腰椎退行性侧凸的手术治疗中 为重建脊柱整体矢状位平衡 除需要重建脊柱矢状位力线 尤其是LL 外 还应重视骨盆形态参数的变化 尤其是PT 36 36 远端固定椎 distalinstnlmentedvertebra DIV L5椎 1 L5 S1椎问盘正常或轻度退变 2 虽有L5 S1椎问盘退变 但有明显的骨赘形成 3 排除腰骶交界区不稳 4 排除腰骶交界区的倾斜 37 37 远端固定椎 distalinstnlmentedvertebra DIV S1椎 a L S 滑脱 b 以往接受L5 S1椎板切除术 c L5 S1中央管或椎间孔狭窄 d 椎体倾斜起于L5 38 38 内固定节段选择1 内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点 2 冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上 参照骶骨中线 3 L1 2属胸腰段移行区 应力集中 有继发性退变的可能 因此应考虑将内固定和融合向上延伸 39 39 远端固定椎 distalinstnlmentedvertebra DIV S1椎 1 L5 S1滑脱 2 既往曾有L5 S1椎板切除 3 腰椎管狭窄需行椎板切除 4 重度L5 S1椎间盘退变 5 L5倾斜角大于 15 40 40 手术矫正范围 SVA 5 6cm TK 40 60 LL 45 60 PI 40 60 PT 12 25 SS 30 45 41 41 42 42 Ia型 腰椎前凸代偿良好 代偿能力较大 腰椎前凸角 胸椎后凸角 10 Ib型 腰椎前凸失代偿 腰椎前凸角一胸椎后凸角 10 IIa型 腰椎前凸代偿 但代偿能力有限 IIb型 腰