（推荐精选）骨性关节炎的预防和疼痛科治疗.ppt

骨关节炎的治疗和预防 1 什么是骨关节 2 骨与骨间的接连由结缔组织相连关节的组成人体主要的关节 2 骨关节炎 OA 是一种以关节软骨的变性 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病 是一种退行性疾病 主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍 严重时导致功能丧失 中年后多发 65岁以上70 有症状 什么是骨关节炎 3 3 骨性关节炎不同的名称 因其从软骨的退化开始 故有人称之为退行性关节炎 因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生 又称之为增生性关节炎 因其外观多伴有关节肥大或畸形 故有人称之为变形性关节炎或肥大性关节炎 目前多数称之为骨性关节炎 4 关节软骨 关节软骨属于透明软骨 表面光滑 呈淡蓝色 有光泽 它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤维构成的基本框架 这种框架呈半环形 类似拱形球门 其底端紧紧附着在下面的骨质上 上端朝向关节面 这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来 同时当受到压力时候 还可以有少许的变形 起到缓冲压力的作用 5 5 关节软骨的功能 承受力学负荷 人的一生中 各种活动都离不开关节软骨的正常功能 关节软骨能将作用力均匀分布 使承重面扩大 这样 不但能最大限度地承受力学负荷 还能保护关节软骨不易损伤 润滑作用 关节软骨非常光滑 关节运动时不易磨损 活动灵活 自如 关节软骨能维持人一生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用 力的吸收 人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节 因为关节软骨不但光滑 还有弹性 能够最大限度地吸收 缓冲应力作用 关节软骨损伤后 力的吸收作用降低 关节损伤 退变会进行性加重 6 6 常见的骨性关节炎 膝骨关节炎手骨关节炎髋骨关节炎踝骨关节炎颈椎关节炎腰椎关节炎肩关节炎 7 骨关节炎的发病率 8 8 易患人群 1 老年人 由于衰老引起的关节功能退化 关节软骨修复和重建能力减弱 9 易患人群 2 肥胖 活动时 肥胖的人关节承受着巨大压力 10 易患人群 3 长期从事体力劳动 如矿工 农民等 11 易患人群 4 运动员 舞蹈演员 过渡使用关节 12 易患人群 5 特殊职业 教师等 13 危险因素 年龄 年龄增加 软骨下营养血管数量下降 软骨生理 生化发生改变 种族 西方人髋OA多 东方人膝OA多 肥胖 关节负重过度 性别 女性的发病率为男性的8倍 关节先天 后天畸形 关节受力不均匀 引起关节软骨变形 14 诱发因素 关节损伤 肌肉无力 气候因素 常居潮湿 寒冷环境的人多有症状 可能与温度低 引起血运障碍有关 关节反复受压 如僧人 关节过渡活动 如运动员 15 骨关节炎有哪些危害呢 病人多病变广影响大致残高疗效差病程长负担重 16 骨关节炎有哪些临床表现呢 疼痛承重或运动痛休息痛放射性痛肿胀变形活动受限有磨擦感 17 常见症状 1 关节疼痛 肿胀 上下楼尤为明显 18 常见症状 2 关节有响声或磨擦音 19 常见症状 3 晨僵 缓慢发生的活动受限 早上起床关节出现短时僵硬 需要等待几分钟甚至更久才能恢复过来 20 常见症状 4 蹲起困难 关节痛 僵 休息一段时间后尤甚 21 临床表现 肿胀 肿胀 由于软组织变性增生 关节积液及滑膜肥厚 脂肪垫增大等致 甚至是骨质增生 骨赘引起 较多见的是两种或三种原因并存 22 临床表现 关节畸形 23 临床表现 功能障碍 骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节伸屈活动范围减少的改变 绝大多数属于功能受限 很少见到关节功能永久性完全丧失者 24 25 疼痛特点 活动痛主要症状是关节疼痛 常于晨间发生 稍活动后疼痛反而减轻 但如活动过多 负重增加后因关节磨擦而疼痛加重 另一症状是静止痛长时间保持一定体位后感觉关节僵硬 要经过一定时间活动才感到自如 如 下棋 看戏等长时间保持一个姿势 突然站起时膝关节会剧烈疼痛 甚至跪落感气候变化 冬季疼痛加重游泳和骑自行车时膝关节不痛 25 为什么好发于膝关节 随着年龄增大 关节软骨变性 容易发生磨损 关节负重越大 关节软骨磨损程度越严重 骨关节炎发生率越高 人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之多 若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重 所以骨关节炎最易发生于膝关节 26 27 骨关节炎的检查方法 1 本病患者血尿常规检查和血沉 粘蛋白 类风湿因子等均在正常范围 滑膜液检查色泽 透明度及粘蛋白凝块试验正常 镜检无细菌或结晶 但可见到软骨碎片和纤维 从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度 2 X线平片一般有典型表现 主要为关节间隙狭窄 软骨下骨质硬化 边缘唇样变及骨赘形成 关节周围骨内囊状改变等 27 28 骨关节炎的诊断与鉴别 确诊主要根据临床表现和实验室资料 不难判断 需要与以下几种关节炎鉴别1 风湿性关节炎下列各点可资鉴别 起病一般急骤 有咽痛 发热和白细胞增高 以四肢大关节受累多见 为游走性关节肿痛 关节症状消失后无永久性损害 常同时发生心脏炎 血清抗链球菌溶血素 O 抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性 水杨酸制剂疗效常迅速而显著 2 结核性关节炎类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别 关节腔渗液作结核菌培养常阳性 抗结核治疗有效 28 骨关节炎的治疗目的 减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量 29 30 骨关节炎的治疗 一般治疗 患者教育 通过多种方式开展患者教育 普及骨关节病因 预后和治疗方面的知识 既往我国对骨性关节炎的认识有许多误区 要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解 医生应让患者确信 多数骨关节炎患者能进行正常的生活 通过采取一系列简单有效的措施 如休息和锻炼 药物 体疗和减轻体重能够减轻症状 改善功能 应鼓励患者改变不良生活方式和运动形式 进行适当形式的活动 避免一些不适当的 可能加重关节退化的活动 31 国外的调查资料显示 大约30 的OA患者不能坚持按医嘱服药 27 的患者不能坚持合理的锻炼计划 65 的患者不能坚持辅助器械的使用 OA的治疗是一个系统工程 需要全社会的支持和参与 以建立完善的OA宣教体系 其中也包括中老年人的宣传和教育 骨性关节炎治疗宣教 32 骨关节炎的治疗 一般治疗 物理疗法 适度按摩 热敷 可解除疼痛和肌肉痉挛 有助于改善血液循环 减轻肿胀 超短波 微波 离子透入均有一定的消炎止痛作用 激光照射等减负 增加休息 减轻体重 减少关节负荷 33 治疗骨性关节炎的药物有哪些 一 改善症状药物 减轻疼痛 1 解热镇痛药 非甾体抗炎药 1 扑热息痛 对乙酰氨基酚 必理通 散列通2 阿司匹林3 芬必得 布洛芬 4 西乐葆 塞来昔布 5 扶他林 扶他捷 双氯酚酸 6 吡罗昔康 美洛昔康7 消炎痛 吲哚美辛 2 激素类抗炎药1 地塞米松 2 可的松3 氢化可的松 34 治疗骨性关节炎的药物有哪些 二 改善骨关节结构药物1 盐酸氨基葡萄糖2 硫酸氨基葡萄糖3 硫酸氨基葡萄糖钾胶囊4 硫酸软骨素5 透明质酸钠 35 选择药物治疗的注意事项 一 非甾体类抗炎药物 NSAIDs 1 关节疼痛改善 但是骨关节炎的基本病变反会加重 2 警惕胃肠道副作用 及对肾脏的损害 二 甾体 激素类 抗炎药警惕长期超生理剂量服用的出现向心性肥胖 满月脸 皮肤变薄 高血压 糖尿病 骨质疏松 诱发或加重消化道溃疡 诱发精神症状等 36 36 选择治疗方案的注意事项 三 关节腔注射HA或SAIDs1 治疗方法有争议2 加重患者的痛苦 仅对严重OA3 长期使用可加剧关节软骨损害 加重症状4 不主张随意选用5 反对多次反复使用 3 4次 年四 关节置换术1 患者痛苦加剧 仅对严重OA2 费用高 经济负担重3 不能消除病因 37 37 非甾体抗炎药 对症治疗 为常规用药 可消除关节疼痛和僵硬 能抑制炎症反应 虽能缓解症状 但不能改善病情发展 常用药物 布洛芬 塞来昔布等非甾体类药高危因素 禁用或慎用 1 年龄65岁以上2 既往有消化性溃疡和胃炎史3 使用糖皮质激素4 吸烟 嗜酒5 使用抗凝药物6 持续使用3个月以上7 女性 38 甾体 激素类 抗炎药 全身性使用 意义不大关节腔内注射对一些关节急性炎症表现明显 疼痛剧烈 其他药物无效者 可以应用 但作用有限 疗效不超过数周 关节腔内注射激素的并发症 1 反复注射可能引起关节感染2注射后疼痛缓解而导致关节使用过度 加重损伤3 可造成软骨营养失衡 39 关节腔内注射透明质酸钠 关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎的一种新的疗法20年 效果良好一般需要每周关节内注射一次 连续5周 40 氨基葡萄糖的选择 氨基葡萄糖 促进软骨恢复盐酸氨基葡萄糖氨基葡萄糖硫酸氨基葡糖糖钠盐硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡糖糖钾盐 留普安 41 41 42 留普安硫酸氨基葡萄糖钾胶囊 治疗骨性关节炎最好的口服药物 目前临床研究证据最多的口服药物 用法用量 口服 每次1 2粒 每日3次 持续4 12周 每年重复2 3次 42 留普安硫酸氨基葡萄糖钾胶囊 硫酸氨基葡萄糖是一种氨基单糖 能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成 防止非甾体类抗炎药引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害 硫酸氨基葡萄糖有保护软骨 延缓骨关节炎的病理进程的作用 43 硫酸氨基葡萄糖临床应用特点 临床疗效数据止痛起效时间 2周推荐 先与NSAIDs药物连用1 2周 逐渐减量 第2周开始停用X线显示延缓关节腔狭窄有效时间 2年临床止痛效果显著优于扑热息痛 必理通 略优于双氯芬酸 芬必得 临床有效剂量 1500mg 日推荐服用方法 250mg 6粒 顿服对血糖 血浆胰岛素水平无影响老年人多合用其他药物 慢性病长期用药 该药不影响肝酶 无药物间相互作用 44 留普安国外临床资料 疗效具有持续性与NSAIDs不同的是 硫酸氨基葡萄糖的治疗效果在停药后不会迅速消失 而是维持相当长的一段时间 45 骨性关节炎 手术治疗 关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术滑膜切除术关节软骨成形术关节清理术截骨术人工关节置换 46 关节置换手术 对严重病例采用人工关节置换手术 国内医院手术费用5 8万 47 如何预防骨关节炎 补充氨基葡萄糖补充钙元素适度运动注意保暖 48 48 骨关节炎的日常保健和预防 1 受累的关节应加以保护 避免长时间负重和不良的姿势 避免久站 久坐 受潮 受凉 不应使关节处于某一体位长久不动 应适当活动关节 49 骨关节炎的日常保健和预防 2 肥胖者应节制饮食 减轻体重 50 骨关节炎的日常保健和预防 3 坚持多乘车 包括自行车 少走路 尤其少上下台阶及走不平的路 51 骨关节炎的日常保健和预防 4 使用辅助工具 如手杖的使用 可减轻受累关节的压力 增加稳定性