中医单病种 Microsoft Word 文档.doc

病毒性心肌炎心悸一临床表现心悸是由于心失所养或扰心神所致的心跳异常、自觉心慌心悸不安的疾病。多由于禀赋不足，或久病体虚，或失血过多，或思虑过度，情志所伤而致。常遇情志不遂、劳倦或饮酒过多而诱发。病位在心，与肝、脾、肾关系密切。早期治疗多采用消热解毒，宣透散邪，佐以益气养阴，如病情发展出现心脏症状为主，兼有呼吸道症状则应放在消心解毒，益气养阴，兼以宣肺利咽。辩证分型：本病初起虽多外感温热、疫毒之邪，但在发病过程中，其病本仍责之于心之气血阴阳不足，而以热毒、痰瘀为标。（一） 邪毒侵心证临床表现：发热，咽痛，肌痛，心烦胸闷，心悸，大便干，小便赤，舌尖红，苔黄，脉疾数或迟缓或结、代、促。护治法则：辛凉宜透，清热解毒方药：银翘散加（二） 邪伤心阴证 低热，心悸，胸闷，心烦，口干，失眠，多梦，舌尖红，苔黄，脉细数或迟缓或结、代、促。护治法则：滋阴降火，养心安神方药：黄连阿胶汤（三） 气阴两虚证心悸，胸闷或胸痛，气短乏力，自汗或盗汗，舌尖红，脉细数无力或结、代。护治法则：益齐滋阴，补心复脉方药：灸甘草汤（四） 阴阳两虚证 心悸，烦躁，气短，喘促，倚息不得卧，口唇发绀，软弱乏力，汗多，浮肿，肢冷畏寒，舌质淡，苔白，脉微细伴结，代。护治法则：补益阴阳，化气行水方药：金匮肾气丸加减二护理要点： 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 重症患者卧床休息，轻者适当活动。 病情观察，做好护理记录 观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。 观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，及时报告医生，并配合处理。出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，报告医生，并配合治疗。出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，及时报告医生，并配合处理。 给药护理中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。观察并记录服药后的效果及反应。 饮食护理 饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水钠摄入。 饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。 便秘者给予润肠通便之品，多食纤维素的食物。 情志护理 心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并给予心理安慰。 平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。 指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如安慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。 临证辩护 心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。 心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。 心悸时，遵医嘱给予针刺。 水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损失。健康指导 积极治疗原发病，避免诱发因素。 起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。 教会患者监测脉搏和听心率的方法。 指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。 保持大便通畅，切忌排便用力过度而发生意外。使患者了解坚持服药的重要性。三护理计划一心悸-邪毒侵心证：发热，咽痛，肌痛，心烦胸闷，心悸，大便干，小便赤，舌尖红，苔黄，脉疾数或迟缓或结、代、促。护理问题1心悸/相关因素：邪扰心神所致预期目标：清热解毒、宣透散邪，护理措施：1. 病重者卧床休息，轻者可适当活动。2. 观察患者的心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化，观察心悸发作与情等关系，做好记录。3. 阵发性心悸而无脉结代者，可采用弊气法、引吐法、压迫眼球法。心悸时，遵医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴。亦可耳穴压籽，取心、交感、皮质下、神门等穴。4. 饮食注意营养、水分、饮食有节、清爽可口，忌辛辣、九、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。5病情稳定后，致意增进体质的保健锻炼，要适量适度。护理问题2高热/相关因素：外感温热、疫毒有关预期目标：清热解毒、宣透散邪。护理措施：1监测体温变化，超过39，报告医生，于物理降温、药物降温。2病室温湿度适宜，空气新鲜。3饮食清淡，补充充足水分，咽痛明显时，温盐水漱口。（二）心悸-邪伤心阴证：低热，心悸，胸闷，心烦，口干，失眠，多梦，舌尖红，苔黄，脉细数或迟缓或结、代、促。护理问题1心悸/相关因素：邪伤心阴所致预期目标：滋阴降火，养心安神护理措施：1病重者卧床休息，轻者可适当活动。2观察患者的心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化，观察心悸发作与情等关系，做好记录。3阵发性心悸而无脉结代者，可采用弊气法、引吐法、压迫眼球法。心悸时，遵医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴。亦可耳穴压籽，取心、交感、皮质下、神门等穴。4饮食注意营养、水分、饮食有节、清爽可口，忌辛辣、九、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。5保证充足睡眠，每日午休。(三)心悸-气阴两虚证:心悸，胸闷或胸痛，气短乏力，自汗或盗汗，舌尖红，脉细数无力或结、代。护理问题1心悸/相关因素：气阴两虚所致预期目标：益齐滋阴，补心复脉护理措施：1病重者卧床休息，轻者可适当活动。2观察患者的心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化，观察心悸发作与情等关系，做好记录。有严重心律失常时，及时报告医生，按医嘱予纠正心律失常。按医嘱予益气养阴，定悸复脉稳心颗粒。3阵发性心悸而无脉结代者，可采用弊气法、引吐法、压迫眼球法。心悸时，遵医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴。亦可耳穴压籽，取心、交感、皮质下、神门等穴。4饮食注意营养、水分、饮食有节、清爽可口，忌辛辣、九、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。 5保证充足睡眠，每日午休。（五） 心悸-阴阳两虚证：心悸，烦躁，气短，喘促，倚息不得卧，口唇发绀，软弱乏力，汗多，浮肿，肢冷畏寒，舌质淡，苔白，脉微细伴结，代。护理问题1心悸/相关因素：气阴两虚所致预期目标：补益阴阳。护理措施：1病重者卧床休息，轻者可适当活动。口唇发绀时予吸氧，注意保暖。2观察患者的心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化，观察心悸发作与情等关系，做好记录。有严重心律失常时，及时报告医生，按医嘱予纠正心律失常。按医嘱予益气养阴，定悸复脉稳心颗粒。3阵发性心悸而无脉结代者，可采用弊气法、引吐法、压迫眼球法。心悸时，遵医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴。亦可耳穴压籽，取心、交感、皮质下、神门等穴。4饮食注意营养、水分、饮食有节、清爽可口，忌辛辣、九、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。 5保证充足睡眠，每日午休。四中医特色护理项目运用于心肌炎适应症：耳穴埋豆应用于心肌炎病人的心悸。操作方法：1.探寻压痛点：按毫针法先探得压痛点；2.消毒贴敷压丸：耳廓局部皮肤用酒精棉球消毒待干，左手固定耳廓，右手用镊子夹取粘着王不留行籽的胶布，对准压痕贴敷好。按压数分钟，部分病员即时能收到不等疗效，如无效尚需耳廓同时压丸增强疗效；增换耳穴，必要时可在对侧。3.刺激手法和疗程：刺激强度应由病员具体情况而定，一般儿童，孕妇，年老体弱，神经衰弱等患者用轻刺激为好。对于急性疼痛性之疾病宜用强刺激，其他一般用中等强度按压即可。病员自行每日在贴敷处各按压刺激3次，每次每穴12分钟，每37天复诊1次，按病情酌情增减或更换穴位。5次为1疗程。必要时可继续第2疗程。评价标准:患者自觉心悸症状减轻，睡眠时间增加。五病毒性心肌炎心悸的养身保健1预防感染：慎起居，壁风寒，避免不必要的外出，饮食卫生，感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。2劳逸结合：应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。3.适当休息：急性发作期，一般应卧床休息2至4周，急性期后仍应休息2至3个月。严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6至12个月，直到症状消失，心界恢复正常。心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。4.饮食调摄：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品，应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。5.体育锻炼：在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。原发性高血压眩晕一、临床表现临床上原发性高血压大体分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚四个不同类型。1、肝火亢盛型临床表现：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。护治法则：清肝泻火，兼清湿热方药：龙胆泻肝汤加减2、阴虚阳亢型临床表现：眩晕，头痛，腰酸膝软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。护治法则：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减3、痰湿壅盛证临床表现：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰延，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。护治法则：燥湿祛痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤4、阴阳两虚证临床表现：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。护治法则：补益阴阳方药：金匮肾气丸加减二、护理要点 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。 改变体位时动作要缓慢，避免深低头，旋转等动作，眩晕严重者的坐椅，床铺避免晃动。 病情观察，做好护理记录 观察眩晕发作的时间，程度，诱发因素，伴发症状及血压等变化。 出现头痛剧烈，呕吐，视物模糊，肢体麻木或行动不便，血压持续上升时，应报告医生，并配合处理。 给药护理 中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。 眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。 饮食护理 饮食宜清淡，忌食辛辣，肥腻，生冷，烟酒之品。 风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。 气血亏虚者，多食血肉有情之品。 肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。 情志护理 关心体贴患者，使其心情舒畅。 对肝阳上亢，情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。 对眩晕较重，易心烦，焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。 临证施护 眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。 眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。 健康指导 保持心情舒畅，乐观。 注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。 加强体育锻炼，增强体质。 为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。 不宜从事高空作业。 有高血压病史者要坚持服药，定期测量血压。三护理计划1、肝火亢盛：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。护理问题1眩晕头痛相关因素：与肝阴不足或肝阴暗耗而至肝阳上亢有关预期目标：清肝泻火护理措施:1病室环境宜安静，避免噪音干扰，光线宜柔和、稍暗、阴虚阳亢者居室宜凉爽。2重症宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时动作宜缓慢，避免深低头旋转等动作，避免体位性低血压。3每日测血压次，平稳后每天一次、或遵医嘱。4密切观察降压药物的疗效，避免过大的血压波动、如发现血压下降幅度过大，尤其收缩压mmHg，舒张压60mmHg,及时报告医生。5观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压、舌苔、脉象等变化。做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、言语不利、肢体行动不利、血压持续上升时应立即报告医师。护理问题2营养失调：高于机体需要量相关因素：摄入超过机体需要量预期目标：清肝泻火，体重达标护理措施：1限制总热量摄入。2饮食宜清淡，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等品。3改变不良的生活方式，每日进行适当锻炼：如打太极拳、球类活动、游泳、慢跑。4改变不良的饮食习惯：如集中晚上进食，边吃边进行其他活动或因焦虑等而不进食。5应用降脂药物，应注意观察药物的副作用。2、阴虚阳亢型临床表现：眩晕，头痛，腰酸膝软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。护理问题1眩晕头痛相关因素：与肾阴亏虚有关预期目标：滋养肝肾护理措施：1病室环境宜安静，避免噪音干扰，光线宜柔和、稍暗、阴虚阳亢者居室宜凉爽。2重症宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时动作宜缓慢，避免深低头旋转等动作，避免体位性低血压。3每日测血压次，平稳后每天一次、或遵医嘱。4密切观察降压药物的疗效，避免过大的血压波动、如发现血压下降幅度过大，尤其收缩压mmHg，舒张压60mmHg,及时报告医生。5观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压、舌苔、脉象等变化。做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、言语不利、肢体行动不利、血压持续上升时应立即报告医师。护理问题2乏力：与肾阴亏虚、腰膝酸软有关预期目标：滋养肝肾护理措施：1限制总热量摄入。饮食宜清淡，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等品。2改变不良的生活方式，每日进行适当锻炼：如打太极拳、球类活动、游泳、慢跑。劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。3保证充足睡眠，作息有时，不熬夜，每日午休1小时。3、痰湿壅盛证临床表现：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰延，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。护理问题1眩晕头痛相关因素：与脾失健运、痰湿中阻有关预期目标：燥湿祛痰，健脾和胃护理措施：1病室环境宜安静，避免噪音干扰，光线宜柔和、稍暗、阴虚阳亢者居室宜凉爽。2重症宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时动作宜缓慢，避免深低头旋转等动作，避免体位性低血压。 3每日测血压次，平稳后每天一次、或遵医嘱。4密切观察降压药物的疗效，避免过大的血压波动、如发现血压下降幅度过大，尤其收缩压mmHg，舒张压60mmHg,及时报告医生。5观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压、舌苔、脉象等变化。做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、言语不利、肢体行动不利、血压持续上升时应立即报告医师。护理问题2营养失调：高于机体需要量与脾失健运有关预期目标：健脾和胃，体重达标护理措施：1限制总热量摄入。2饮食宜清淡，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等品。3改变不良的生活方式，每日进行适当锻炼：如打太极拳、球类活动、游泳、慢跑。4改变不良的饮食习惯：如集中晚上进食，边吃边进行其他活动或因焦虑等而不进食。5应用降脂药物，应注意观察药物的副作用。4、阴阳两虚证临床表现：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。护理问题1眩晕头痛相关因素：与阴阳两虚、脑失所养有关预期目标：补益阴阳护理措施：1病室环境宜安静，避免噪音干扰，光线宜柔和、稍暗。2重症宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时动作宜缓慢，避免深低头旋转等动作，避免体位性低血压。3每日测血压次，平稳后每天一次、或遵医嘱。4密切观察降压药物的疗效，避免过大的血压波动、如发现血压下降4度过大，尤其收缩压mmHg，舒张压60mmHg,及时报告医生。5观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压、舌苔、脉象等变化。做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、言语不利、肢体行动不利、血压持续上升时应立即报告医师。护理问题2乏力：与阴阳两虚、腰膝酸软有关预期目标：补益阴阳护理措施：1限制总热量摄入。饮食宜清淡，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等品。2改变不良的生活方式，每日进行适当锻炼：如打太极拳、球类活动、游泳、慢跑。劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。3保证充足睡眠，作息有时，不熬夜，每日午休1小时。四中医特色护理项目运用于高血压适应症：头部穴位按摩应用于高血压病人的头疼。操作方法：1患者坐位，用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3-4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。再用五指拿法至风池，最后改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4-5遍。时间5分钟。 2患者坐位。用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返3-4分钟后，按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自下而上操作4-5遍。时间5分钟左右。评价标准:患者自觉头疼症状减轻，自觉舒适。五高血压眩晕的养身保健1合理膳食，饮食宜清淡，忌食辛辣，肥腻，控制饮食总热量、低盐、低脂，普通啤酒盖一平盖食盐，食疗可用山楂粥、桃仁粥。2适量运动，有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。3戒烟限酒，患者可通过改变自己的行为方式，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，戒焦、燥。4心理平衡；患者可通过改变自己的行为方式，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，戒焦、燥。5自我管理，定时测血压，坚持服药，自己不随意减药或停药，还可以中药泡茶饮，如菊花茶、决明子茶。6按时就医。冠心病心绞痛胸痹一临床表现冠心病心绞痛大体分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞心胸、痰浊痹阻、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰八个不同类型。1、心血瘀阻型临床表现：胸部刺痛，或绞痛，固定不移，痛引左肩背或手臂内侧，伴胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，或有瘀斑，脉涩。护治法则：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减2、气虚血瘀型临床表现：胸闷胸痛，心悸气短，神疲乏力，自汗，劳则加重，舌淡紫，脉弱而涩，或结代。护治法则：益气活血，通脉止痛方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减3、气滞心胸型临床表现：胸闷胸痛，痛无定处，时欲叹息，遇情志不遂容易透发或加重，伴胸胁满闷，得嗳气则舒，舌淡或暗，脉弦或弦涩。护治法则：疏调气机，和血舒脉方药：柴胡舒肝散加减4、痰浊痹阻型临床表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，舌苔浊腻，脉滑。护治法则：通阳泄浊，豁痰开结方药：瓜蒌薤白半夏汤加减5、阴寒凝滞型临床表现：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，面白，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。护治法则：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤加减6、气阴两虚型临床表现：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦，自汗盗汗，舌红少苔或无苔，脉弱而细数。护治法则：益气养阴，活血止痛方药：炙甘草汤加减7、心肾阴虚型临床表现：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少津，脉沉细数。护治法则：滋养心肾，活血安神方药：天王补心丹加减8、阳气虚衰型临床表现：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。护治法则：补益阳气，温振心阳方药：参附汤合桂枝甘草汤加减二、护理要点 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 床边监测，配备必要的抢救设备和用物。 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。 保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 病情观察，做好护理记录 密切观察胸痛的部位，性质，时间及放辐射的部位。 观察患者心率，心律，血压，及有无颈静脉怒张。 患者患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。 观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。 给药护理中药汤剂一般温服，寒凝心脉，心气虚弱，心肾阳虚者中药汤剂宜热服。 饮食护理 少量多餐，宜进食低脂，低胆固醇，低热量，高维生素，清淡，易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸，辣食物。 心衰者宜低盐饮食。 情志护理避免情绪紧张及不良刺激，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法，音乐疗法，谈心释放法等。 临证施护 寒凝心脉，心气虚弱，心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷，热尉。 心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。 疼痛时，遵医嘱给予及时有效，解除疼痛的药物。 喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。 心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。 健康指导 保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。 合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟，酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜水果。 避免紧张，劳累，情绪激动，便秘，感染等诱发因素。 注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。三护理计划一心血瘀阻型临床表现：胸部刺痛，或绞痛，固定不移，痛引左肩背或手臂内侧，伴胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，或有瘀斑，脉涩。护理问题1疼痛：与淤血内阻,心脉不畅有关。预期目标：活血化瘀，通脉止痛护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如速效救心丸、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。二气虚血瘀型临床表现：胸闷胸痛，心悸气短，神疲乏力，自汗，劳则加重，舌淡紫，脉弱而涩，或结代。护理问题1疼痛：与心气不足，血行不畅，心脉痹阻有关。预期目标：益气活血，通脉止痛护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如通心络、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。三、气滞心胸型临床表现：胸闷胸痛，痛无定处，时欲叹息，遇情志不遂容易透发或加重，伴胸胁满闷，得嗳气则舒，舌淡或暗，脉弦或弦涩。护理问题1疼痛：与肝失疏泄，气滞于胸有关。预期目标：疏调气机，和血舒脉护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如通心络、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。四、痰浊痹阻型临床表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，舌苔浊腻，脉滑。护理问题1疼痛：与脾失运化，痰瘀交阻，气血不畅有关。预期目标：通阳泄浊，豁痰开结护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如苏合芳香丸、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。五、阴寒凝滞型临床表现：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，面白，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。护理问题1疼痛：与胸阳不振、气机不畅、阴寒阻滞有关。预期目标：祛寒活血，宣痹通阳护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如冠心苏合香丸、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。六、气阴两虚型临床表现：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦，自汗盗汗，舌红少苔或无苔，脉弱而细数。护理问题1疼痛：与脉道失润、心脉痹阻有关。预期目标：益气养阴，活血止痛护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如冠心苏合香丸、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。七、心肾阴虚型临床表现：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少津，脉沉细数。护理问题1疼痛：与脉道失润，心脉不畅有关。预期目标：滋养心肾，活血安神护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。，按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如速效救心丸、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。八、阳气虚衰型临床表现：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。护理问题1疼痛：与心阳不振，血脉失于温煦有关。预期目标：补益阳气，温振心阳护理措施：1疼痛时卧床信息。2予吸氧，2-4升分。按医嘱予活血化瘀、扩血管药物，如速效救心丸、硝酸甘油片。观察疼痛发作时间、与活动的关系，心电图、心肌酶谱变化，必要协助医生做好手术前准备。护理问题2知识缺乏与相关医学知识接触少有关预期目标：能避免诱发因素、说出休息、饮食注意事项。护理措施：1解释心绞痛发作的诱发因素，如体力劳累、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便，并能避免。2讲解有关急性心肌梗死的前驱症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、速效救心丸疗效差、休息时也发作，出现时及时就医。3病人能熟练使用硝酸甘油片、速效救心丸的有关注意事项。4加强健康教育，发放健康处方，戒烟、减轻体重、适当锻炼、忌食油腻肥厚食物，控制高血压、糖尿病。四中医特色护理项目运用于冠心病心绞痛适应症：腹部穴位按摩应用于冠心病心绞痛病人的便秘。操作方法：1患者仰卧位：用一指禅推法在中脘、天柩、大横穴处治疗，每穴位1分钟。然后以顺时针方向摩腹约10分钟。2患者俯卧位：用一指禅推法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎往返治疗。再用按、揉、摩法在肾俞、大肠俞、八髎、长强等穴往返23遍，时间5分钟。评价标准:患者大便1-2天一次 五冠心病心绞痛胸壁的养身保健1起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。2. 身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。3饮食调摄：饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。4戒烟少酒：应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。5劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，房事宜控制在每月12次。6适当休息：心绞痛时稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。7体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。心力衰竭喘证心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的综合症，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，又称为充血性心力衰竭。临床表现肺淤血，胸闷气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、端坐呼吸心源性哮喘；右心泵血功能障碍时，导致体循环血液淤积，主要表现各种脏器淤血，恶心、呕吐、腹胀、肝肿大、胸腹腔积水、全身浮肿。分为：1、气虚血瘀型临床表现：心悸，劳则气喘，疲乏无力，下肢水肿，胁下积块，舌苔薄白，舌质口唇紫暗，爪甲略暗，脉沉而无力或结代。护治法则：益气活血，健脾利水方药：补阳还五汤合苓桂术甘汤加减2、痰湿内阻型临床表现：心悸，气短而喘，胸闷，痰多稀白，不能平卧，腹胀痞满，尿少，水肿。舌质淡或绛，苔白或黄腻，脉滑或弦滑。护治法则：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤3、水凌心肺型临床表现：心悸，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰，神疲倦怠，下肢水肿，尿少，口干不饮，唇舌紫暗，苔白腻水滑，脉沉滑或结代。护治法则：温阳利水，泻壅平喘方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤4、气阴两虚型临床表现：心悸气短，动则尤甚，疲乏无力，面色无华，头晕眼花，自汗或盗汗，不寐多梦，记忆力减退，下肢微肿，舌质偏红有齿痕，苔薄白，脉结代或细数。护治法则：滋阴益气方药：固本培元汤加减5. 心肾阳虚型 临床表现：心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷；尿少浮肿，腹胀便溏，面色灰青；舌淡胖或有齿痕，苔白，脉沉细或迟。护治法则：益气活血，温补心肾，化气利水方药：真武汤加减6.阳气虚脱型临床表现：心悸，气喘，胸闷，憋气，呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，烦躁不宁，尿少，水肿，大汉淋漓，四肢厥冷。舌质淡暗，脉沉细欲绝。护治法则：温肾助阳，化气行水方药：济生肾气丸合真武汤7. 阴竭阳脱型临床表现：大汗淋漓，汗出如油，心悸怔忡，烦躁不安，喘息不能平卧，肢冷乏力，尿少水肿，四肢厥冷，舌光红无苔，脉微欲绝。护治法则：回阳救逆，滋阴利水方药：参附龙牡汤加减二护理要点 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。 重症患者做好口腔及皮肤护理，对长期卧床的患者，预防压疮发生。 饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热，呕吐，泄泻者则适当增加入量。 水肿严重者，经常变换体位，眼睑及面部水肿时，可垫高枕，阴囊水肿者，用提睾带托起。 准确记录24小时出入量，定时测量体重和血压。 病情观察，做好护理记录 观察水肿的部位，程度，消长规律，尿量及颜色，体温，血压，舌脉等变化。 24小时尿量少于500ml或尿闭时，报告医师并配合处理。 表情淡漠，疲乏无力，腹胀，呼吸深长，胸满气急，恶心呕吐时，报告医师并配合处理。 出现口吐白沫，面白唇紫，冷汗肢厥，烦躁心悸时，报告医师并配合处理。 给药护理 阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。 阴水证者，中药宜温服，若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。 服攻下隧水药者，中药应顿服，并观察二便情况。 饮食护理 饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣，肥腻之品。 水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。 阳水证者，可给予清热利水之品。 阴水证者，饮食宜富于营养。 脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。 腹胀者，少食产气食物。 情志护理鼓励患者消除恐惧，忧虑，急躁，悲观等情绪，积极配合治疗。 临证辩护 风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。 有呕吐，发热时，宜食清热利水之品。 胸闷，气促，口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。 湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。健康指导 注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。 适当参加体育锻炼，严防感冒。 劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。三、护理计划1、气虚血瘀型临床表现：心悸，劳则气喘，疲乏无力，下肢水肿，胁下积块，舌苔薄白，舌质口唇紫暗，爪甲略暗，脉沉而无力或结代。p1喘息：与心肺气虚、血脉运行不畅有关预期目标：益气活血。护理措施：1休息：心功能四级应绝对卧床信息，予半卧位/端坐卧位休息。2按医嘱使用强心甙、血管扩张剂，注意观察血压、心率变化，密切注意气息、水肿、汗出、唇舌、脉象变化，如四肢厥冷、发绀、寒战时，注意保暖，减少氧耗。3饮食宜清淡、易消化、无刺激，避免饱餐，餐前餐后休息30分钟。4吸氧：一般流量2-4升/分，鼻导管或鼻塞，保持通畅，密切观察病人的口唇及末梢紫绀情况，及时调整氧流量。5评估病人目前活动程度，心功能好转后逐渐增加活动，以免突然加重心脏负担。允许病人在治疗、行走、进餐前后休息一段时间。P2水肿与脾肾阳虚、水饮内停有关预期目标：健脾利水护理措施：1准确记录24小时出入量，24小时尿量少于500毫升或尿闭时，及时报告医生并配合处理。2按医嘱使用利尿剂，下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。3检查电解质及酸碱度、肾功能变化。4低盐饮食、易消化，忌食辛辣、肥厚之品。P3便秘与气机郁滞、肠道腑气受阻有关护理目标：疏肝理气，大便1-2天一次护理措施：1每天早餐后予以便盆，胸闷气促不明显、心率呼吸平稳可协助至厕所如厕。2指导多进食新鲜蔬菜水果，少量多次饮开水。3给予腹部穴位按摩，以疏肝理气，以达通便之效。4按医嘱予通便药，如番泻叶泡茶。2、痰湿内阻型临床表现：心悸，气短而喘，胸闷，痰多稀白，不能平卧，腹胀痞满，尿少，水肿。舌质淡或绛，苔白或黄腻，脉滑或弦滑。p1喘息：与脾失健运，气机受阻有关护理目标：化痰降逆护理措施：1休息：心功能四级应绝对卧床信息，予半卧位/端坐卧位休息。2按医嘱使用强心甙、血管扩张剂，注意观察血压、心率变化，密切注意气息、水肿、汗出、唇舌、脉象变化，如四肢厥冷、发绀、寒战时，注意保暖，减少氧耗。3饮食宜清淡、易消化、无刺激，避免饱餐，餐前餐后休息30分钟。4吸氧：一般流量2-4升/分，鼻导管或鼻塞，保持通畅，密切观察病人的口唇及末梢紫绀情况，及时调整氧流量。5评估病人目前活动程度，心功能好转后逐渐增加活动，以免突然加重心脏负担。允许病人在治疗、行走、进餐前后休息一段时间。P2水肿与脾肾阳虚、水饮内停有关护理目标：健脾利水护理措施：1准确记录24小时出入量，24小时尿量少于500毫升或尿闭时，及时报告医生并配合处理。2按医嘱使用利尿剂，下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。3检查电解质及酸碱度、肾功能变化。4低盐饮食、易消化，忌食辛辣、肥厚之品。P3便秘与气机郁滞、肠道腑气受阻有关护理目标：疏肝理气，大便1-2天一次护理措施：1每天早餐后予以便盆，胸闷气促不明显、心率呼吸平稳可协助至厕所如厕。2指导多进食新鲜蔬菜水果，少量多次饮开水。3给予腹部穴位按摩，以疏肝理气，以达通便之效。4按医嘱予通便药，如番泻叶泡茶。3、水凌心肺型临床表现：心悸，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰，神疲倦怠，下肢水肿，尿少，口干不饮，唇舌紫暗，苔白腻水滑，脉沉滑或结代。p1喘息：与心肾阳虚、水饮凌心有关护理目标：泻壅平喘护理措施：1休息：心功能四级应绝对卧床信息，予半卧位/端坐卧位休息。2按医嘱使用强心甙、血管扩张剂，注意观察血压、心率变化，密切注意气息、水肿、汗出、唇舌、脉象变化，如四肢厥冷、发绀、寒战时，注意保暖，减少氧耗。3饮食宜清淡、易消化、无刺激，避免饱餐，餐前餐后休息30分钟。4吸氧：一般流量2-4升/分，鼻导管或鼻塞，保持通畅，密切观察病人的口唇及末梢紫绀情况，及时调整氧流量。5评估病人目前活动程度，心功能好转后逐渐增加活动，以免突然加重心脏负担。允许病人在治疗、行走、进餐前后休息一段时间。P2水肿与心肾阳虚、水饮内停有关护理目标：温阳利水护理措施;1准确记录24小时出入量，24小时尿量少于500毫升或尿闭时，及时报告医生并配合处理。2按医嘱使用利尿剂，下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。3检查电解质及酸碱度、肾功能变化。4低盐饮食、易消化，忌食辛辣、肥厚之品。P3便秘与气机郁滞、肠道腑气受阻有关护理目标：疏肝理气，大便1-2天一次护理措施：1每天早餐后予以便盆，胸闷气促不明显、心率呼吸平稳可协助至厕所如厕。2指导多进食新鲜蔬菜水果，少量多次饮开水。3给予腹部穴位按摩，以疏肝理气，以达通便之效。4按医嘱予通便药，如番泻叶泡茶。4、气阴两虚型临床表现：心悸气短，动则尤甚，疲乏无力，面色无华，头晕眼花，自汗或盗汗，不寐多梦，记忆力减退，下肢微肿，舌质偏红有齿痕，苔薄白，脉结代或细数。p1喘息：与肾气阴亏有关护理目标：滋阴益气护理措施：1休息：心功能四级应绝对卧床信息，予半卧位/端坐卧位休息。2按医嘱使用强心甙、血管扩张剂，注意观察血压、心率变化，密切注意气息、水肿、汗出、唇舌、脉象变化，如四肢厥冷、发绀、寒战时，注意保暖，减少氧耗。3饮食宜清淡、易消化、无刺激，避免饱餐，餐前餐后休息30分钟。4吸氧：一般流量2-4升/分，鼻导管或鼻塞，保持通畅，密切观察病人的口唇及末梢紫绀情况，及时调整氧流量。5评估病人目前活动程度，心功能好转后逐渐增加活动，以免突然加重心脏负担。允许病人在治疗、行走、进餐前后休息一段时间。P2水肿与肾气阴亏，肾水不能上济有关护理目标：滋阴益气、化痰利水护理措施：1准确记录24小时出入量，24小时尿量少于500毫升或尿闭时，及时报告医生并配合处理。2按医嘱使用利尿剂，下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。3检查电解质及酸碱度、肾功能变化。4低盐饮食、易消化，忌食辛辣、肥厚之品。P3便秘与气机郁滞、肠道腑气受阻有关护理目标：疏肝理气，大便1-2天一次护理措施：1每天早餐后予以便盆，胸闷气促不明显、心率呼吸平稳可协助至厕所如厕。2指导多进食新鲜蔬菜水果，少量多次饮开水。3给予腹部穴位按摩，以疏肝理气，以达通便之效。4按医嘱予通便药，如番泻叶泡茶。5. 心肾阳虚型临床表现：心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷；尿少浮肿，腹胀便溏，面色灰青；舌淡胖或有齿痕，苔白，脉沉细或迟。p1喘息：与久病耗伤心肾之阳有关护理目标：益气活血，温补心肾护理措施：1休息：心功能四级应绝对卧床信息，予半卧位/端坐卧位休息。2按医嘱使用强心甙、血管扩张剂，注意观察血压、心率变化，密切注意气息、水肿、汗出、唇舌、脉象变化，如四肢厥冷、发绀、寒战时，注意保暖，减少氧耗。3饮食宜清淡、易消化、无刺激，避免饱餐，餐前餐后休息30分钟。4吸氧：一般流量2-4升/分，鼻导管或鼻塞，保持通畅，密切观察病人的口唇及末梢紫绀情况，及时调整氧流量。5评估病人目前活动程度，心功能好转后逐渐增加活动，以免突然加重心脏负担。允许病人在治疗、行走、进餐前后休息一段时间。P2水肿与脾肾阳虚、水饮内停有