甲状腺腺瘤护理查房课件

查房内容 什么是甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤是常见病 多发病 其中绝大多数是良性腺瘤 少数为癌 罕见肉瘤 甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节 甲状腺大多发生于女性 女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2 4倍 临床知识回顾 1 甲状腺素原料 碘 的摄入异常碘是人体的必需元素 但在碘不足或过量时 都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变 内分泌紊乱 甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切 有人认为促甲状腺激素 TSH 长期刺激 能促使甲状腺增生 形成结节 甚至演变为恶性肿瘤 3 放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素 特别是儿童 4 遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关 此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5 10 的髓样癌患者具有阳性家族史 病因 1 B超检查 测定甲状腺大小 探测结界的位置 大小 数目 与邻近组织的关系 2 甲状腺吸131碘率测定 无论良 恶性肿瘤 甲状腺吸131碘率多为正常 功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高 3 放射性核素扫描 甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节 甲状腺囊肿 甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节 一般轮廓清晰 边界规则 4 X线检查 当甲状腺肿瘤巨大时 可见气管受压或移位 部分瘤体内可见钙化影像 5 病理检查 有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定 辅助检查 1 颈前肿块 颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征 也是诊断本病的主要依据 2 甲状腺功能紊乱症状 部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时 可伴有甲状腺功能亢进 出现心悸 烦躁 汗出 恶热 易于激动 手抖等症状 3 局部压迫症状 在肿瘤增大时 部分病人可有局部压迫症状 压迫声带麻痹可致声音嘶哑 临床变现 现病史患者 崔秀连女 75岁 患者以 心衰 双侧甲状腺肿块 为诊断于2016 4 1317 00由心内科转入 查体 神志清晰 精神差 呼吸平稳 无心慌 胸闷 气喘等不适 完善相关检查 I级护理 低钠低脂饮食自由体位 辅助检查彩超示 双侧甲状腺叶内多发实质性占位既往史无诊断双侧甲状腺肿块 病史回顾 术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位 目的是可提高对手术体位的耐受性 同时可打开气道 保持呼吸道通畅 确保手术顺利进行 方法 取垂头平卧位 在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕 头下垫一软头圈 保持颈部正中伸直 头向后仰 每天练习1 5 2 5小时 练习应循序渐进 逐渐增加时间 1 备皮清除手术区域汗毛 减少伤口感染机会 2 药物过敏试验 为术后用药起指导作用3 术前10小时禁食水 为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 病人术前准备 患者于2016年4月15日在全麻下行 双侧甲状腺肿块次全切除术 术后 患者安返病房 神志清晰 精神差 呼吸平稳 颈部辅料清洁固定好 保留甲状腺窝引流管通畅 引流出暗红色血腥液体 给予氧气吸入3升 分 心电监护应用 I级护理 去枕平卧位 禁食水 心电监护示 窦性心律 律齐 手术记录 哎呀 血压有点高了啊 没事滴 有硝酸甘油呢 患者血压高 给予5 GS250ml加硝酸甘油静脉滴注 1 体位 病人回病房后取平卧位 待其血压平稳或全麻清醒后采取半卧位 有利于呼吸及引流切开内积血 2 引流 对于术区放置引流管者 护士应告知一般引流会持续24 48小时 引流的目的是为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血 预防术后气管受压 伤口压冰袋24小时 防止伤口出血 3 饮食 病情平稳后 6小时后口饮少量温凉水 未诉不适 鼓励进便于吞咽的流食 食物以温凉为主 可食冷饮 禁食过热的食物 以免诱发手术部位血管扩张 加重创口渗血 术后2天 病人克服吞咽不适的困难 逐步过渡为稀软的半流质 软饭等 术后护理 5 术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管 起立时 用手托住头部 以防伤口缝线牵拉引起疼痛 活动时头部应慢 不应快速头部运动 6 术后如发现口周 四肢感觉异常发麻 震颤抽搐 颈部发胀 有压迫感 呼吸困难 渗血过多 声音改变 嘶哑 失声等应及时通知医生 术后护理 甲状腺大部切除术术后并发症 1 呼吸困难和窒息2 喉返神经损伤3 喉上神经损伤4 甲状腺危象5 手足抽搐 甲状腺大部切除术术后并发症 最危急的并发症 多发生在术后48小时内 原因及预防 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 双喉返神经损伤表现及处理 进行性呼吸困难 烦燥 紫绀 窒息 立即剪开缝线 敞开伤口 迅速去除血肿 结扎出血的血管若病人呼吸任务改善 则需行气管切开 吸氧 待病情好转 再送手术室作进一步的检查 止血和其他处理 因此 术后床边常规备气管切开包 呼吸困难和窒息 甲状腺大部切除术术后并发症 喉返神经损伤临床表现 声音嘶哑或失音 暂性损伤3 6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿 6个月内发音好转 护理措施 做好解释工作 给促进神经恢复药物 针刺 理疗等 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者 应作气管切开 甲状腺大部切除术术后并发症 喉上神经损伤 临床表现 外支损伤 音调降低 内支损伤 饮水时容易误咽发生呛咳 护理措施 协助病人取坐位进半流质饮食 一般经理疗后可自行恢复 甲状腺大部切除术术后并发症 甲状腺危象 原因 长期甲亢致肾上腺皮质功能减退 术前准备不足 甲亢症状未控制 术中手术创伤导致甲状腺素大量释放 表现 发生于术后 小时内 高热 脉快 次 分 烦燥 谵妄 昏迷 常伴呕吐 水泻 护理措施 应严密观察体温 脉搏 血压 意识的变化 6h内应将体温控制在38 5 以下 若体温超过38 5 脉搏 120次 min 烦躁 呕吐 腹泻 大汗 昏迷等危象发生 应给予物理降温 吸氧 按医嘱给予碘剂 激素 镇静剂及冬眠合剂等 甲状腺大部切除术术后并发症 手足抽搐 临床表现 轻者面部 口唇 手足针刺感或麻木感 重者面肌 手足阵发性疼痛性痉挛 甚至喉及膈肌痉挛 引起窒息死亡 护理措施 限制高磷食物 轻者口服葡萄糖酸钙 较重者加服维生素D3 二氢速固醇 抽搐发作时 静脉注射葡萄糖酸钙 出院指导 1 伤口出现红 肿 热 痛 渗液 应及时就医 2 拆线2周后进行颈部前后左右活动 可防止疤痕收缩 3 应食用低热量的食物 禁止食用辣椒 生姜 酒等刺激性食物4 定期复查 甲状腺手术病人护理计划 1 恐惧 护理诊断 相关因素 1 对自身疾病认识不够 2 害怕检查 治疗 3 环境改变 4 对手术效果有顾虑 护理措施 1 与病人亲切交谈 使病人放心 以消除病人的不满和烦躁 2 提供安静舒适的环境 避免刺激 3 说明手术的安全性及必要性 树立信心 4 过度紧张或失眠者 按医嘱给予镇静剂 5 指导病人掌握消除恐惧的方法等 2 营养失调 护理诊断 相关因素与甲状腺素分泌过多 高代谢有关 护理措施 1 给予高热量 高蛋白 高维生素 清淡 易消化的饮食 宜少量多餐 均衡进食 2 术后给予温热或凉的流质 半流质饮食 3 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂 以降低其代谢率 减少消 3 疼痛 护理诊断 相关因素 1 手术切口 2 不当的体位改变 3 吞咽 护理措施 1 术后1 2天内给予温 流质饮食 以减轻因吞咽引起的疼痛 2 指导病人使用放松技术或自我催眠术 以减轻其对疼痛的敏感度 3 指导病人取半卧位 正确保护手术切口 避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动 以防气管压迫或引起伤口牵拉痛 起床时用手支持头部 以免被牵拉 4 有窒息的危险 护理诊断 相关因素 1 伤口出血 2 喉头水肿 3 痰液阻塞 4 喉返神经损伤 护理措施 1 按需输氧 床旁备气管切开包 2 术后取半卧位 利于伤口引流 减少颈部张力 避免剧烈咳嗽 说话过多等 消除出血诱因 3 若出现咳嗽 喉部喘鸣 痰多不易排出 行超声雾吸入 必要时行气管切开术 4 如声音嘶哑 呼吸不畅时 提示喉神经损伤 即通知医生处理 5 有出血的危险 护理诊断 相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关 护理措施 1 严密观察敷料渗出情况及引流量 术后伤口引流量不超过100ml 2 严密观察颈部创口有无肿胀 如引流出血液多而快 应通知医生 积极术前准备 6 有体温升高的危险 护理诊断 相关因素与术后感染及出现甲亢危象有关 护理措施 1 密切观察体温 脉搏 血压的变化 保持环境温度稳定 2 如有体温升高的迹象 应迅速进行物理降温 吸氧并报告医生 给予药物激素 碘剂 以免甲亢危象的发生 健康教育 1 心理调适 甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题 指导病人调整心态 积极配合治疗 多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系 2 功能锻炼 为促进颈部功能恢复 术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动 直至出院后3个月 颈淋巴结清扫术者 因斜方肌不同程度受损