羊水栓塞的研究进展课件

羊水栓塞的研究进展 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科靳家玉施颖 羊水栓塞 AmnioticFluidEmbolism AFE 是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞 休克等一系列严重症状的综合征 发病率及死亡率 Clark报道 美国发病率1 8000 1 80000 死亡率高达80 以上Burrows报道 澳大利亚发病率1 03 10万羊水栓塞在美国 澳大利亚是孕产妇死亡的第二位原因 占孕产妇死亡的10 诱因 羊水栓塞诱发因素与产妇高龄 多产 高张型宫缩有关其它因素 胎盘早剥 先兆子痫 双胎妊娠 羊水过多 过期妊娠 巨大儿 死胎等另外还可能与硬膜外麻醉术后 交感神经恢复了对血管的收缩作用 使子宫静脉内的羊水被挤入母体血液有关 发病机制 近年来 Clark认为 正常羊水进入母血循环可能无危害 而羊水入血后引起一些血管活性物质的释放 才是重要因素抗原暴露引得一系列病理生理变化及个体反应在该病发生中起重要作用Michael认为AFE的发病机制可能是无抗体参加的过敏反应 Clark将AFE称为 妊娠过敏样综合征 生物活性物质 一 白三烯与AFE白三烯是一组具有多种作用的生物活性物质 参与炎症和变态反应 是花生四烯酸通过脂氧化酶过程生成的 被认为是超敏反应的重要物质白三烯直接影响血管完整性 并具有强大的趋化聚集作用 使肺血管膜和肺泡上皮损伤 支气管黏液分泌增加 导致肺水肿 生物活性物质 二 前列腺素与AFE近年认为前列腺素也参与AFE的病理生理改变有学者用前列腺素抑制剂可以减轻羊水灌注的离体肺的肺动脉高压和肺水肿 生物活性物质 三 补体与AFEBenson研究发现 AFE患者平均C3 C4水平明显低于对照组 故认为补体在激活羊水栓塞的发病机制中有重要地位 诊断 一 单克隆抗体TKH 2诊断AFE有学者认为胎粪与羊水中的Sialy1Tn抗原能与单克隆抗体TKH 2特异性结合 用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的Sialy1Tn抗原 是一种简单 敏感 非创伤性的诊断AFE的手段 诊断 二 检测母血中的组织因子辅助诊断AFEUszynski发现羊水和血浆中均含有组织因子 TF 和组织因子通道抑制剂 TFPI 有理由相信羊水进入母体血流中会影响TF TFPI的平衡 从而导致血管内凝血尽管现阶段尚未见到通过检测母体血流中TF作为DIC病因学诊断的报道 但从理论上看似乎具有可行性 诊断 三 免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶诊断AFE近年来认为 AFE的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生的过敏反应 导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺 类胰蛋白酶和其它机制引起机体发生严重的病理生理改变所致Fineschi用特殊的免疫组化方法 检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶 发现在AFE中明显升高 有诊断价值 防治 早期识别轻型 一过性症状重视迟发性羊水栓塞的临床表现正确掌握产程中破膜时机产程中合理使用宫缩剂注意高危因素的存在剖宫产中让羊水缓慢流出后再娩胎头严格掌握米索前列醇应用指征 治疗 今年国外推荐Clark提出的羊水栓塞新概念 即双向型病理生理概念主要针对三方面改善低氧血症保持心输出量和血压防止血管内凝血