胎膜早破最新版课件

胎膜早破 prematureruptureofmembrane PROM 在临产前胎膜破裂 称为胎膜早破 发生率国外报道为5 15 国内为2 7 7 发生在早产者为足月产的2 5 3倍 胎膜的完整 使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全 并防止来自阴道的上行性感染 病因 生殖道感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素其他 临床表现 90 的患者突感有较多液体从阴道流出 有时可混有胎脂及胎粪 无腹痛等其他产兆 阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出 即可确诊胎膜早破 诊断 临床表现检查孕妇取平卧位 两腿屈膝分开 可见液体自阴道流出 诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时 可见液体自宫颈流出 或后穹隆较多积液 并见到胎脂样物质辅助检查 诊断 1 羊水PH7 0 7 5若PH 6 5提示胎膜早破准确率90 血液 尿液 宫颈粘液 精液及细菌污染可出现假阳性 2 阴道液涂片检查3 胎儿纤连蛋白 fFN 测定4 胰岛素样生长因子结合蛋白 1 IGFBP 1 检测 诊断 5 羊膜腔感染检测6 羊膜镜检查7 B型超声检查 对胎儿的影响 1早产2羊水过少 脐带受压 发生胎儿窘迫3脐带脱垂4新生儿感染性疾病升高 治疗 处理原则妊娠36周终止妊娠 治疗 一 足月胎膜早破的处理临产的征兆 如检查宫颈已成熟 可进一步观察 一般在破膜后12小时内自然临产 可予以药物引产 二 未足月胎膜早破的处理 治疗 期待疗法适用于妊娠28 35周不伴感染 羊水池深度 3cm的胎膜早破孕妇 治疗 一般处理包括住院 卧床 外阴清洁 注意宫缩与羊水性状 气味 监测体温和血常规 预防性使用抗生素抑制宫缩促胎肺成熟纠正羊水过早 羊水深度池 2cm 妊娠 35周 可行经腹羊膜腔输液 有助于胎位发育 避免产程中脐带受压 治疗 终止妊娠阴道分娩 妊娠35周后 胎位成熟 宫颈成熟 无禁忌症可引产 剖宫产 胎头高浮 胎位异常 宫颈不成熟 胎肺成熟 明显羊膜腔感染 伴有胎儿窘迫 抗感染同时行剖宫产术终止妊娠 做好新生儿复苏准备 预防 尽早治疗下生殖道感染 加强围产期卫生宣教与指导 注意营养平衡 治疗宫颈内口松弛宫颈内口松弛者 应于14 18周施行宫颈环扎术并卧床休息 护理评估 1 详细询问病史2 身心状况 护理诊断 心理社会问题 焦虑 紧张绝望 无能为力 自尊混乱 知识缺乏 疼痛 睡眠形态紊乱 预期性的悲哀 护理诊断 疾病方面 感染或感染的可能 早产 胎死宫内的可能 胎儿受伤的危险等 常见护理诊断 1 自理能力受限与胎膜早破需卧床休息 预防脐带脱垂有关2 有胎儿受伤的危险与胎膜早破易诱发脐带脱垂有关3 有感染的危险与胎膜早破有关 护理措施 1 脐带脱垂的预防和护理患者应卧床休息 侧卧位或抬高臀部2 严密观察胎儿情况加强胎儿的检测有效的促进胎肺的成熟检测3积极预防感染保持外阴部清洁 严密观察孕妇的生命体征 护理措施 4 健康教育 1 重视孕期卫生 2 禁止性生活 3 避免负重 4 合理膳食 护理措施 5 做好术前准备及