各类膳食的适应症和膳食原则.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除河南省人民医院各类膳食的适应症和膳食应用原则手册目录1、低蛋白膳食2、高能量高蛋白膳食3、低盐膳食4、无盐膳食5、低铜膳食6、低脂肪膳食7、低胆固醇膳食8、少渣膳食9、麦淀粉膳食10、糖尿病膳食11、 急性肾功能衰竭膳食12、 肾透析膳食低蛋白膳食适应症肾脏疾病，如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿毒症、肾透析，肝脏疾病、肝性脑病各期等。 膳食原则 1.每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。 2.肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。 3.肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物， 要避免肉类蛋白质。 4.维生素、无机盐等营养素应充分供给。 5.增加膳食纤维摄人量，可减少氨类吸收或增加排出，制作方法要细、软、烂，预防出血。高能量高蛋白膳食适应症 适于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处于分解代谢亢进状态下的病人等均可应用，如营养不良、大面积烧伤、创伤、高热、甲状腺机能亢进等疾病。膳食原则1、推荐能量与氮之比为100200:1 2、供给量应根据病情调整 3、为了防止血脂升高，应尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和与不饱和脂肪酸的比例。 4、长期采用高蛋白膳食，维生素A和钙的需要量也随之增多，故应增加膳食中维生素A和钙的含量。 5、提高摄入量可采用增加餐次的方法。6、摄入量增加应循序渐进，不可一次性大量给予造成胃肠功能紊乱。低盐膳食适应症高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症、腹水、浮肿及先兆子痫等各种原因引起的水、钠潴留患者。 膳食原则1. 每日食盐含量不超过3g（或酱油10ml），为调剂口味，可用糖醋烹炖。 2.根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1gd，一般高血压病患者为3gd。 3. 禁用一切用盐腌制的食品，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜、甜面酱等，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。4.已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要。 无盐膳食适应症 适用于病情较重的心、肾、腹水、浮肿、高血压及先兆子痫等各种原因引起的水、钠潴留患者。膳食原则 1、一般只能短期使用。 2、使用期间观察患者血钠情况，以防止出现低钠血症。 3、在膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品及盐腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿咸菜、腐乳、腊味食品等。 4、除禁用食盐外，还禁用加碱的食物，如加碱的馒头、面条、发酵粉做的点心；全天所有食物含钠量在1000mg 左右。低铜膳食适应症肝豆状核变性及铜代谢异常者。膳食原则1.可选用精制米、精制面、牛奶、鸡蛋清等食物及含铜少的蔬菜。2.全天饮食铜总摄入量1mg低脂肪膳食适应症 急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾患、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖、腹泻、肥胖症等。膳食原则1、脂肪 (1)轻度限制：占总能量的25以下(50g 以下)，要定期计算膳食的脂肪总量。 (2)中度限制：脂肪占总能量的20以下，脂肪总量控制在30g 以下。如：胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。 (3)严格限制：脂肪摄人量在15g 以下，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。 2、 禁用油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。 3、清淡少刺激性：食物应清淡，少刺激性，易于消化，必要时少食多餐。4、可用食物： 米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。低胆固醇膳食适应症高血压；冠心病；胆结石；高脂血症。膳食原则1、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。2、多用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于降血脂食物。3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。4、适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。少渣膳食适应症 咽喉部疾病、食管狭窄、食管炎、食管静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道少量出血、痢疾及溃疡病康复期等病人。 膳食原则1、尽量少用或不用含食物纤维多的食物如粗粮、整豆，硬果如核桃、花生、杏仁等，蔬菜如韭菜、芹菜、豆芽、笋类等，水果如草莓、菠萝等，以减少对炎性病灶的刺激及刺激肠蠕动和粪便形成。2、选用食物应容易消化吸收，切细剁碎，煮烂；禁用油炸煎食物及油腻厚味如辣椒、胡椒、咖喱等食品。3、每次进食数量不宜过多，少量多餐为易。根据病情给予少渣半流质饮食或少渣软饭，注意及时转入普食。4、可用的食物： 烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼干、藕粉等。5、忌用的食物： 各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、豆芽、菠萝等。6、注意补充维生素 C、维生素A和钙质。麦淀粉膳食适用症 肝性脑病、急慢性肾功能技竭。 膳食原则 1.能量 按126147kJ(kgd)3035kcal(kgd)充足供给，其目的是充足的能量，可节约蛋白质，保证蛋白质的充分利用，同时还可以减少体蛋白的分解。如果食物量不能满足能量需要时，可以用膳食补充剂或胃肠外营养的方式提供。 2.蛋白质 肾功能衰竭者，根据肾功能受损的程度确定蛋白质的摄人量。轻度受损，0.71.og(kg.d)或按4060gd；中重度受损0.40.6g(kgd)或按3040gd，儿童蛋白质不低于1g/(kgd)；其中优质蛋白质要占50以上。肝功能衰竭者.根据血氨水平调整蛋白质摄入量。 3.钾 合并高血钾时，每13 摄入钾应低于6002000rag。每13 尿量大于1000ml 时，血钾正常，可不必限钾。若每日尿量大于1500ml 同时血钾低时，还应补充钾的摄入。 4.盐 伴有水肿和高血压时应限制盐的摄人，视病情可选用少盐或无盐饮食。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。 5.钙、镁、磷 当病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄人量，每日700800mg；合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。 6.水分水 的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。病人每日摄入液体量应结合前1 日排尿量再加500ml 左右作补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，人液量每日可在1200ml 左右。 7.维生素 注意补充B族维生素和维生素D，但不适宜补充过多的维生素c和维生素A。糖尿病膳食适应症各种类型的糖尿病。膳食原则1、 热能 应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等的病情变化，劳动强度、活动量大小等因素计算总热能的供给量，应能维持或略低于理想体重为宜。表 成年糖尿病病人的热能供给量【kj(kcal)/kg】 体型 卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 正常 1520 * 30 35 40 消瘦* 2025 35 40 4060 肥胖* 15 2025 30 35 *老年人活动量极少者规定每天20kcal/kg。 *消瘦低于正常体重20%；肥胖大于正常体重20%。2、 碳水化物供给量宜占总热能的55%60%。3、 脂肪和胆固醇供给量脂肪占总热能的20%30%，或按每日0.81.0g/kg供给。其中多不饱和脂肪酸(p)与饱和脂肪酸(s)比值即P/S值1.52.0。胆固醇小于300mg。4、质的供给 成人按每日1.0/kg，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按21.5g/kg供给.蛋白质宜占总热能的12%20%，动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。5、纤维的供给量 每日不低于20g。6、维生素和无机盐应供给充足 补充维生素B族及维生素C等，食盐不宜过高。钙、铬。7、 合理安排餐次 每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖、尿糖情况。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午、晚餐各占2/5。亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配。注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。急性肾功能衰竭膳食急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食有益于肾功能的恢复，维持和改善病人的营养状况。适用症 各种类型的急性肾功能衰竭膳食原则 1.能量 少尿期碳水化合物应占总能量的85，能量应按147167kJ(kgd)（cal(kgd)，并以麦淀粉膳食为主。恢复期应按126147kJ(kgd)30。35kcal(kgd)。当进食量少时可肠外营养。 2.蛋白质 少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄人量；当少量排尿，病情好转时，每日可摄人16。20g 高生物价蛋白质；多尿期氮质血症减轻时，蛋白质为0.50.8g(kgd)，约45g；恢复期蛋白质为1g(kgd)。 3.钠 少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重每日钠摄入量控制在500mg。多尿期按每排出1000ml 尿，补充氯化钠2g。 4.钾 少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾检验结果来调整。 5.水分 少尿及无尿期应严格限制水分，一般估计量是前一日尿量+500ml水。如有发热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。 6.食物选择 可用的食物：藕粉、粉丝、粉皮、凉粉、蜂蜜、蔗糖、山药、核桃、红枣、桂圆、莲子、青菜、荠菜、冬瓜、西葫芦、丝瓜、茭白、藕、西瓜、梨、苹果、果酱等。 限量食用的食物：黑鱼、鲫鱼、青鱼、鲤鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶、瘦肉、禽肉等食物。禁用的食物：腌菜、香肠、火腿、咸肉、豆类、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。 肾透析膳食血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，同时也增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病隋而定。 适用症 血液透析、腹膜透析膳食原则1.血液透析(1)蛋白质：凡进行定期血液透析的病人每13 至少摄人50g 蛋白质。若每周进行30 小时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50以上。蛋白质应少食多餐，不可集中12 餐食用。 (2)能量：供给按126146kJ(kgd)3035kcal(kgd)，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。 (3)钠和钾：钠一般限制在15002000mgd。少尿时应严格控制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2000mg，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄人量。当尿量大于1000ml时，不需再限钾。 (4)钙和磷：应结合血液检验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素D 以预防血磷过高。 (5)脂肪和碳水化合物：肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄人量不宜过高，脂肪占总能量不超过30，并避免摄人过多的含单糖食品。 (6)维生素：除膳食中摄人外，还应口服维生素制剂，如维生素B 族、叶酸等。 (7)水分：一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml