（外科学课件）上肢骨与关节损伤

上肢骨与关节损伤 南昌大学第一附属医院骨科修复重建病区黄跟东 锁骨骨折 肩锁关节脱位 肩关节脱位 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 桡骨小头半脱位 前臂双骨折 桡骨下端骨折 上肢骨 关节损伤 锁骨骨折 解剖概要 S形 锁骨骨折 解剖概要 二个关节 胸锁 肩锁关节 喙锁韧带 锁骨骨折 解剖概要 锁骨骨折 病因与分类 青少年间接暴力骨折多出现在锁骨中段 斜形 横形骨折 锁骨骨折 正常锁骨 锁骨骨折 临床表现 局部肿痛 头偏向患侧X线片注意合并血管神经损伤 锁骨骨折 治疗 儿童青枝骨折或无移位骨折三角巾悬吊3 6周 移位骨折 手法复位锁骨带或8字绷带固定 手术治疗 重建钢板 手术治疗指征 不能耐受 8 字绷带痛苦复位后再移位合并血管神经损伤开放骨折陈旧性骨折不愈合锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂 肩锁关节脱位 解剖概要 肩锁关节囊薄弱以肩锁韧带和喙锁韧带为主 肩锁关节脱位 机制 直接暴力 间接暴力以直接暴力为主 肩锁关节脱位 X线片 健侧对比 应力位摄片 4 6kg重物悬吊 肩锁关节脱位 分类 第 型 肩锁关节囊与韧带损伤 第 型 肩锁关节囊与韧带破裂半脱位 第 型 肩锁韧带与喙锁韧带破裂真性脱位 肩锁关节脱位 临床表现及治疗 第 型 肩锁关节处肿 压痛 不需特殊处理 第 型 锁骨外侧端高 压之有弹性感觉 可保守或手术治疗 第 型 肿胀明显 手术治疗 肩锁关节脱位 手术治疗 肩关节脱位 解剖概要 参与肩关节活动的关节 肱盂关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胸 肩胛骨与胸壁形成 关节 肩关节脱位 解剖概要 肩关节脱位 解剖概要 肩关节脱位 分类 前脱位 喙突下 盂下 锁骨下 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 以肩关节前脱位最常见 脱位机制 间接暴力 肩关节脱位 临床表现与诊断 外伤史 疼痛 肿胀 方肩畸形 Dugas征 X线检查 肩关节脱位 临床表现与诊断 外伤史 疼痛 肿胀 方肩畸形 Dugas征 X线检查 肩关节脱位 临床表现与诊断 外伤史 疼痛 肿胀 方肩畸形 Dugas征 X线检查 肩关节脱位 治疗 手法复位 固定贴胸固定3周 合并大结节骨折应延长1 2周 功能锻炼 肱骨外科颈骨折 解剖概要 肱骨外科颈为大结节 小结节移行为肱骨干的交界部位 有臂丛神经 腋血管在内侧经过 此处骨折易合并血管神经损伤 肱骨外科颈骨折 解剖概要 肱骨外科颈骨折 解剖概要 肱骨外科颈骨折 病因与分类 以中老年患者为主 无移位型 外展型 内收型 粉碎型 肱骨外科颈骨折 治疗 无移位型三角巾悬吊3 4周 内收型外展位固定 外展型内收位固定 粉碎型手术治疗Neer分类 肱骨近端骨折的治疗 髓内针角钢板 肱骨近端骨折的治疗 假体置换 肱骨干骨折 解剖概要 肱骨外科颈下1 2cm至肱骨髁上2cm内的骨折 桡神经沟 肱骨干骨折 解剖概要 肱骨外科颈下1 2cm至肱骨髁上2cm内的骨折 桡神经沟 肱骨干骨折 解剖概要 肱骨外科颈下1 2cm至肱骨髁上2cm内的骨折 桡神经沟 肱骨干骨折 病因与分类 直接暴力 横形骨折 间接暴力 螺旋形 斜形 肱骨干骨折 临床表现 异常活动 畸形 骨擦感 摄片 合并桡神经损伤 出现垂腕畸形 肱骨干骨折 治疗 手法复位 手术复位内固定 钉板 带锁髓内钉 功能锻炼 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折肱骨髁前方肱动脉 正中神经肱骨髁内侧尺神经 外侧桡神经多发生于儿童 10岁以下 分为屈曲型及伸直型 易出现肘内 外翻畸形 伸直型肱骨髁上骨折 病因 间接暴力骨折近折端向前下移位 远折端向上移位侧方可出现尺侧或桡侧移位 伸直型肱骨髁上骨折 诊断 肘部疼痛 异常活动 骨擦感应注意血管神经合并损伤 摄片 伸直型肱骨髁上骨折 治疗 手法复位屈曲90 固定 手术治疗术后治疗注意观察血管神经压迫症状 屈曲型肱骨髁上骨折 病因 间接暴力屈曲位时肘后着地 骨折近折端向后下移位 远折端前移位 屈曲型肱骨髁上骨折 诊断 肘部疼痛 异常活动 骨擦感应注意血管神经合并损伤 摄片 屈曲型肱骨髁上骨折 治疗 手法复位屈曲40 固定 肘关节脱位 正常肘关节骨与韧带组成 肘关节脱位 正常肘关节骨与韧带组成 肘关节脱位 发生率 仅次于肩关节脱位 分类 后脱位 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 脱位机制 伸直位 手掌着地 肘关节脱位 诊断 疼痛 半伸直位 肘后空虚 肘后三角关系破坏 摄片 肘关节脱位 治疗 非手术治疗 手术治疗 肘关节脱位 康复治疗 90度固定2 3周 功能锻炼 桡骨小头半脱位 脱位机制 5岁以下儿童 环状韧带薄弱 桡骨小头半脱位 临床表现 牵拉史 患肢不愿活动 摄片无异常 桡骨小头半脱位 治疗 手法复位 前臂双骨折 解剖概要 尺桡骨肱桡关节肱尺关节上 下尺桡关节骨间膜 前臂双骨折 病因与分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力 骨间膜 前臂双骨折 临床表现 疼痛肿胀畸形功能障碍 孟氏骨折 Monteggia 尺骨上1 3骨折合并桡骨小头脱位 盖氏骨折 Galeazzi 桡骨下1 3骨折合并尺骨小头脱位 前臂双骨折 治疗 手法复位 手术治疗 功能锻炼 前臂双骨折 桡骨下端骨折 解剖概要 该骨折指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折 此部位为松质骨与密质骨的交界处 掌倾角10 15 尺倾角20 25 桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1 1 5cm 桡骨下端骨折 伸直型 Colles骨折 创伤机制 背伸位 手掌着地 前臂旋前 诊断 典型畸形银叉畸形 枪刺畸形 治疗 手法复位固定屈曲尺偏2周后改为中立位手