高血压脑病的护理课件

高血压脑病的护理 概念 是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞 脑供血发生急性障碍 也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张 从而使大脑过度灌注 导致脑水肿和颅内压增高 引起的一系列临床表现 发病原因 原发性高血压继发性高血压某些药物或食物诱发高血压脑病颈动脉内膜剥离术后过度调节或小动脉痉挛学说自动调节破裂学说 本病主要病理改变是弥漫性脑水肿 临床表现 症状发生在血压明显增高后 以严重的头痛开始 12 48h内充分发展 烦躁 头痛 呕吐 常呈喷射性 视力障碍 可为暂时性失明 局部肢体或全身抽搐 轻度偏瘫或肢体肌肉强直 失语 甚至昏迷 体征有血压显著升高 以舒张压增高为主 颈项强直 眼球震颤 呼吸困难或减慢 心动过缓 偶可心动过速 脉搏有力 不固定的局部肢体无力 强直或瘫痪 一 发病年龄与病因有关 平均岁所有预约急性肾小球肾炎引起者多见于儿童 以青少年及成年多见 子痫常见于年轻妇女恶性高血压最多见 二 动脉压升高 原来血压已高者 在起病前 再度增高 舒张压达 120mmHg 以上 平均动脉压常在 150 200mmHg 之间 三 颅内压增高 由脑水肿引起 患者剧烈头痛 喷射性呕吐 视乳头水肿 视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物 四 意识障碍 可表现为嗜睡及至昏迷 精神错乱亦有发生 五 癫痫发作 可为全身性局限性发作 有的出现癫痫连续状态 六 阵发性呼吸困难 由于呼吸中枢血管痉挛 局部缺血及酸中毒所引起 七 其它脑机能障碍的症状 如失语 偏瘫等 八 头痛 常是高血压脑病的早期症状 多数为全头痛或额顶部疼痛明显 咳嗽 活动用力时头痛明显 伴有恶心 呕吐 当血压下降后头痛可得以缓解 九 脑水肿症状为主 大多数病人具有头痛 抽搐和意识障碍三大特征 谓之为高血压脑病三联征 实验室检查可见 脑脊液压力增高 诊断已明确时禁作 细胞和蛋白含量也可增高 脑电图可见弥散慢波或 和癫痫性放电 颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低 2 保持周围环境安静整洁 患者绝对卧床 护士协助生活护理 保护皮肤 2h翻身1次 建立翻身卡 对神智不清者加床档 防止坠床 3 保持大便通畅 调整饮食 需要时适当予以缓泻剂 嘱患者排便时勿用力 防止过度用力而颅内压增高 4 应用降压药物的护理患者高血压危象和高血压脑病症状控制后 尚需进行巩固治疗 因此 应用降压药物前的护理至关重饕 5 药物治疗前 了解病情及治疗方案 告知患者所用药物的名称 剂量 服药方法技可能出现的副作用 如患者一旦出现不良反应 立即报告医师以便及时处理 6 密切观察降压药的疗效如血压下降过快 收缩压 90mmgh 舒张 660mmhg对立即报告医师 调整药剂量或更换制剂 25 3老年人对体液缺乏及交感神经抑制较敏感 因此 用药时 应密切观察有无低血钾 低血压发生 7 许多降压药物可引起体位性低血压 常于患者坐起 站立时发生 为防止体位性低血压 降压药物应从小剂量开始 逐渐加量 服药后患者卧床2 3h 测量并记录卧 立位的血压 计算两者的差异 瞩患者变换体位时动作应慢 站立时间不宜过长 如果出现症状立即平卧 以免突然倒地发生意外 必要时护上协助患者起床 待坐起片刻后方可下床活动 8 许多降压药物 如B一受体阻滞剂突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应 故嘱患者不能随意停药 在血压长期控制