支气管肺炎 辅助检查.ppt

辅助检查 白细胞检查 一 外周血检查 2 C 反应蛋白 CRP 细菌性肺炎 WBC总数和Neu多 甚至可见核左移 胞浆中可有中毒颗粒 病毒性肺炎 WBC总数正常或降低 有时可见异型淋巴细胞 细菌感染时 血清CRP浓度上升 1 细菌培养 涂片 二 病原学检查 标本 采集血 痰 气管吸入物 胸腔穿刺液 肺穿刺液 肺活检组织等意义 可明确病原菌 缺点 常规培养需时较长 且在应用抗生素后阳性率也较低 2 病毒分离和鉴定 标本 应于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离优点 阳性率高 缺点 需时长 不能用作早期诊断 3 其他病原体的分离培养 肺炎支原体 沙眼衣原体 真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查 4 病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据 对诊断价值很大 5 病原特异性抗体检测 急性期与恢复期双份血清特异性IgG有4倍升高 对诊断有重要意义 急性期特异性IgM测定有早期诊断价值 6 聚合酶链反应 PCR 或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异 敏感 但试剂和仪器昂贵 冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验 7 其他 参考值 凝集价 1 32 原理 支原体肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素 简称冷凝集素 它能与患者自身红细胞或 O 型人红细胞于4 条件下发生凝集 在37 时又呈可逆性完全散开 75 的支原体肺炎病人 于发病后第二周血清中冷凝集素效价达1 32以上 某些患冷凝集素综合征的病人 其效价可高达1 1000以上 绝大多数正常人本试验呈阴性反应 但本试验并无特异性 流感 传染性单核细胞增多症 锥虫病 肝硬化等也可呈阳性反应 但滴度均较低 三 X线检查 ChestRoentgenogram 早期肺纹理增粗 以后出现小斑片状阴影 以双肺下野 中内带及心膈区居多 并可伴肺不张或肺气肿 斑片状阴影亦可融合成大片 甚至波及节段 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 实变期 右肺上叶 肺叶实变以叶间裂为界 支气管肺炎 间质性肺炎 肺纹理增强 细网状或小结节阴影 并发症 肺脓肿 并发症 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱 大片致密影 边缘模糊 密度均匀或中心部位密度高 向外周逐渐变淡 坏死物咳出后课件含液平的空洞 边缘模糊 临近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液 若并发脓胸 早期示患侧肋膈角变钝 积液较多时 患侧呈一片致密阴影 肋间隙增大 纵膈 心脏向健侧移位 并发症 脓胸 并发脓气胸时 患侧胸膜腔可见液平面 并发症 脓气胸 并发症 肺大泡 肺大泡时则见完整薄壁 多无液平面的大泡 真菌性肺炎 1 病原学检查 取痰 咽拭子 支气管吸取物涂片直接镜检找菌丝和孢子 或取血 痰 局部受损组织反复做真菌培养 必要时取受损组织或淋巴结活检可以作出诊断 血清学检查 检测隐球菌荚膜多糖体抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖抗原 可用于高危人群的早期诊断 血清 1 3 D 葡萄糖是真菌细胞壁的重要成分 不仅可用于早期诊断深部真菌感染 还可监测其血浆中含量变化以提示患者对抗真菌药治疗的反应 肺炎支原体肺炎 1 血清冷凝集反应阳性 2 血清抗体检测阳性 3 支原体培养阳性为诊断金标准 但实验要求高 一般实验室很难开展 4 X线 肺门阴影增浓支气管肺炎间质性肺炎实变影 沙眼衣原体 1 病原学检查 鼻咽拭子涂片作姬姆萨染色 可见碘染的胞浆内包涵体 对诊断的敏感性只有35 左右 采用McCoy细胞培养并用荧光抗体染色 诊断的敏感性为70 80 特异性达90 以上 2 血清学检查 微量免疫荧光法测得单份血清CT或CPN 特异IgMCT IgM 1 64CPN IgM 1 16或CPN IgG 1 512或双份血清检查抗体滴度上升 4倍 提示急性期感