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骨化性肌炎的影像学诊断 概述 病理 临床表现 影像学表现 目录 鉴别诊断 概述 骨化性肌炎 又称异位骨化 是肌腱 韧带 腱膜 肌肉及软组织中的异常骨化 根据形成原因 异位骨化可分为3类 创伤性异位骨化神经源性异位骨化原发性异位骨化 骨化性肌炎是一种肌肉及其邻近结构局限性的 含有非肿瘤性钙化和骨化的病变 一般认为各种创伤 手术 神经损伤和炎症等因素均可造成多能间叶或成纤维细胞转化为成骨细胞 进而引起局限性骨化性肌炎 因此局限骨化性肌炎多有外伤史 部分病例虽无明显外伤史 但多发生在肘关节 肩关节 膝关节和髋关节等部位 亦不能完全排除轻微外伤所致 这对诊断本病有参考价值 发病机制 病变演变过程 病理特点 病理上肿块眼观呈苍白红或淡红 表面光滑 包膜可完整 以骨骼肌纤维变性 再生并存伴间质纤维化为病理特征 成纤维细胞 新生骨偶尔还有软骨在骨骼肌内增殖活跃为特点 导致邻近骨和关节处出现含骨包块 组织病理学 临床 影像三方面均表现为一种损伤性增殖为显著特征 病理切片成纤维细胞增生 可见骨样基质形成 病理特点 临床特点 骨化性肌炎以男性青少年10 20岁好发 临床上分IV期 即反应期 活跃期 成熟期 恢复期 外伤1 2个月 可达4 10cm 活跃期可表现为发热 局部皮温高 压痛 质硬肿块 肿块增大快 钙化快 消肿快 成熟期出现蛋壳状骨性软骨 恢复期停止生长 常在1年后坚硬的肿块变小 甚至可完全消失 具有自限性 影像学表现 影像分三期 1 急性水肿期 早期 X线表现 主要为骨干周围软组织内片状或层状 云雾状的致密钙化影 CT表现 局部肌肉水肿 无明确骨化成分 受累骨可出现轻微骨膜增生 早期MRI表现 为病灶区水肿 边界模糊 无或小片絮状骨化影或邻近骨的轻度骨膜增生 缺乏特征性 易与感染性病变混淆 此时临床病史尤为重要 有无创伤是诊断要点 影像学表现 2 增殖肿块期 中期 介于急性水肿和钙化修复之间 肿块趋于局限 边界趋于清晰 出现边缘钙化 X线和CT表现 为分层状 蛋壳 样骨化 病灶中心呈软组织密度 MRI表现 为类肿瘤样大范围软组织水肿 T1WI呈等低信号 T2WI呈不均匀高信号 肿块边缘可见环形低信号带 动态增强早期明显不均匀强化 影像学表现 影像学表现 中期 影像学表现 影像学表现 中期 影像学表现 中期 影像学表现 中期 影像学表现 中期 3 骨化修复期 晚期 临床无疼痛 完全由成熟板层骨构成 X线表现 主要软组织内团块状钙化影与骨皮质分界不清 大块致密影包裹骨干 呈放射状 CT平扫 主要见骨干周围大块状的高密度致密影 与骨皮质分界不清 团块状钙化影可成放射状向外 挤压周围软组织 MRI表现 T1WI T2WI均呈低信号 易与骨瘤 成骨性纤维性病变及皮质旁骨肉瘤相混淆 影像学表现 影像学表现 晚期 影像学表现 晚期 影像学表现 晚期 影像学表现 晚期 影像学表现 晚期 1 关节 滑膜软骨瘤等 X线平片很有价值 如对软骨类肿瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断 且钙化越多 分布越均匀 表明分化越好 2 进行性骨化性肌炎 遗传性 从小起病 其他部位如颈 肩 臀多见 新灶 旧灶交替出现 预后不佳 多死于呼吸困难 3 骨软骨瘤为软骨源性肿瘤 多为长骨干骺端向外生长的局限性骨块 瘤体表现有环状钙化影 4 滑膜肉瘤X线表现为跨关节生长的分叶状软组织肿块 瘤体内可出现点状 片状 条状钙化 鉴别诊断 鉴别诊断 5 皮质旁骨肉瘤 X线和 变现为骨旁分叶状骨性肿块 瘤骨杂乱无章且致密甚至呈象牙质 围绕骨干生长 与骨干间细透亮带分隔间可见根状相连 形态不规则 广泛侵犯骨髓腔 而后期异位骨化呈离心性层状分布或呈现与肌纤维相一致的骨小梁结构 虽也围绕骨干生长 但骨化团块与邻近骨完全分离 形态规则 无骨髓腔受侵 骨化性肌炎有皮质增厚但无骨髓受侵 无骨膜反应 无增生骨与骨干间隙形成等 三无 为特征 而皮质旁骨肉瘤则相反 6 软骨肉瘤 呈溶骨性的骨质破坏 环形钙化为其特点 参考文献 1 劳群 章士正 叶招明 骨化性肌炎的影像学诊断 中国医学计算机成像杂志 2006年12卷第2期 2 胡嘉航 蔡胜艳 姜华 多层螺旋CT对局限性骨化性肌炎的诊断价值 齐齐哈尔医学院学报 2010年17卷第13期 3 Mart n Herv sC RomeroJ Navas Aci nA Ultrasonographicandmagneticresonanceimagesofrotatorcufflesionscomparedwitharthroscopyoropensurgeryfindings JournalofShoulderandElbowSurgery 2001年10卷第05期 4 吴杰 谢启 谢伦 骨化性肌炎的影像学鉴别诊断 中国保健营养 2009年18卷第08期 5 UristMR Bone formationbyautoinduction 1965 ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch 2002年395卷 6 PovysilC Ciprov V DundrP Immunohistochemicaldifferentiationofleiomyocellulartumorsandtumor