牡丹江医学院麻醉重症医学系教学课件氧疗

牡丹江医学院麻醉重症医学系 第十四章氧疗 氧疗 O2 目录 概述 氧气吸入疗法 高压氧治疗 课后思考题 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 人类失去氧 世界将会怎样 氧供需平衡的重要性 病人生命安全的关键保证机体的代谢需要系统的功能保持正常运转重要生命器官功能的保护 需氧 供氧 人体 氧供和氧需平衡 各系统的功能正常运转 防止围手术期间缺氧 麻醉医师的主要任务ASAguideline 氧疗 氧疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法 简称氧疗氧疗不能消除根本病因 不能替代对原发疾病的治疗 只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害 氧合指数PaO2 FiO2 通气 灌注指数 呼吸衰竭指数正常值 53 13 66 67kPa 400 500mmHg 氧吸入的监测 pH升高温度降低2 3 DPG下降PCO2降低 pH降低温度升高2 3 DPG增加PaCO2 氧释放的监测 氧疗 动脉血氧分压 PaO2 为80 100mmHg静脉血氧分压 PvO2 为35 45mmHg SaO2与PaO2的关系 氧供 DO2 DO2 CI CaO2CI为心脏指数CaO2为动脉血氧含量 CaO2 1 38 Hb SaO2 0 0031 PaO21 38为每克血红蛋白在完全氧合情况下结合氧的能力0 0031是氧在血液中的物理溶解系数 CaO2 1 38 Hb SaO2 DO2 CI 1 38 Hb SaO2 氧供及相关监测 物理溶解氧只占血液总氧量的3 DO2正常值为520 720ml min m2 氧供反映了循环系统的运输功能 计算方法CI 身高 体重 COSaO2 血气分析 肺动脉导管测定CO DO2 CI 1 38 Hb SaO2 氧供及相关监测 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位 线粒体的过程 肺通气 肺换气 氧在血液中运输 氧在组织中的释放 O2 氧输送 单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量 又称为总体氧供广义的概念氧输送 氧供 氧供 DO2 氧输送的氧是心脏泵入到体循环中的氧量氧供 经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量动静脉短路氧输送正常 氧供为零 狭义的概念 氧疗的适应症 理论上 凡是低氧血症都是氧疗的适应症 PaO2 8kPa mmHg 是公认的氧疗标准 PaO2降至8kPa SaO2约90 组织氧供下降很少 可以耐受无需氧疗PaO2 8kPa 由氧离曲线可见 PaO2稍有降低就可以导致SaO2下降 组织氧供明显减少 氧疗 氧疗可用于 氧疗 支气管哮喘发作 哮喘持续状态 慢性阻塞性肺疾病病人发生呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合症 肺水肿 肺栓塞 急性心肌梗塞 心力衰竭等 肝脏疾病晚期合并肝肺综合症 空气栓塞 气胸等 一氧化碳中毒 贫血 镰状细胞贫血危象 全身麻醉术后 麻醉后恢复室 术后低氧血症等 无创给氧法 简便易行 对鼻腔刺激小 不影响病人进食 饮水 咳嗽氧流量一般为0 5 6L min大于4L min时应当对吸入气体进行湿化对于给定的氧流量 吸入气氧浓度 FiO2 与病人的潮气量和呼吸频率相关 氧疗 鼻导管给氧法 无创给氧法 面罩给氧法 氧疗 普通面罩部分重复吸入面罩无重复吸入面罩Venturi面罩 FiO2取决于氧流量 潮气量及吸气流速氧流量为6 10 min FiO2约为0 35 0 55氧流量 6L min 呼出气聚集在面罩内重复吸入 CO2蓄积 氧气吸入疗法 普通面罩给氧法面罩因增加了氧储备腔 可提供比鼻导管更高的Fi02 这类吸氧面罩有多种 如麻醉面罩 部分重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩 麻醉面罩需与麻醉机连接 通过麻醉回路提供高浓度氧气 Fi02可接近100 病人呼出的C02可经钠石灰吸收 面罩通气 操作技术 舌后坠 单手抬颏法 舌后坠 双手托下颌法 舌后坠 口咽通气道 鼻咽通气道 舌后坠 口咽通气道 舌后坠 鼻咽通气道 面罩通气 操作技术 面罩的放置 单手法 氧气吸入疗法 氧帐或头罩给氧法病人在10 20L min氧流量的密闭罩内吸氧 如不漏气 氧帐内Fi02可达60 70 适用于小儿或某些不宜用鼻导管和面罩吸氧的病人 如头面部烧伤者 氧气吸入疗法 上述方法吸入氧浓度不恒定 受氧气流量 鼻塞的密闭程度或鼻导管的位置 潮气量 呼吸频率的影响 氧流量高 密闭程度好 潮气量小 呼吸频率慢则氧浓度高 反之降低 正常呼吸形式时吸入氧气流量与吸入氧浓度 FiO2 的关系可以按下式估算 FiO2 20 4 氧流量 L min 每增加1L氧流量 FiO2约增加4 第二节高压氧疗 二 适应证与禁忌证 一 适应证1 减压病与气体或空气栓塞症是HBO治疗的绝对适应证 2 一氧化碳中毒需要HBO治疗的指征为 1 昏迷 有神经系统症状和体征 心电图S T段下降或碳氧血红蛋白水平超过40 者 HBO治疗开始得越早越好 中毒6h内给予治疗可减少迟发性神经后遗综合征发生率 2 一氧化碳中毒引起呼吸心跳骤停者 最好在复苏过程中使用HBO治疗 3 气性坏疽HBO可抑制梭状芽胞杆菌生长和毒素产生 并且具有收缩血管 减轻组织肿胀 改善局部微循环的作用 如有可能 应在病人患病早期用HBO治疗 4 挤压伤 区隔综合征 compartm entsyndrome 和其他急性创伤缺血当因毛细血管血流减低引起局部缺血性缺氧时可用HBO 5 氰化物中毒 6 有病变的移植皮片及皮瓣在皮瓣紫绀或不能成活的最初征象出现时 立即给予治疗 7 感染性疾病 8 热烧伤因HBO可抑制烧伤创面细菌生长 减轻组织水肿 故深II度烧伤应在24h内开始治疗 越早越好 9 各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿如脑外伤 新生儿缺血缺氧性脑病 麻醉意外及休克导致的脑缺血缺氧 10 心肌缺血与急性心肌梗死HBO治疗急性心肌梗死有以下优点 缓解疼痛 纠正心律失常 各种类型 控制肺水肿 改善心源性休克 11 放射性坏死12 特殊的出血性贫血13 促进特殊损伤的愈合 二 禁忌证1 未经处理的气胸是HBO疗法的绝对禁忌证因为在减压过程中当压力接近正常大气压时 胸膜腔内空气的体积可以达到原来的2或3倍 2 早产儿易发生晶状体后纤维组织形成 所以禁用HBO 3 相对禁忌证有凝血机制异常或出血倾向者 自发性气胸病史者 胸部手术史者 任何肺部病变者 卡他性与化脓性中耳炎 耳咽管阻塞或通气困难 急慢性鼻窦炎者 青光眼 视网膜剥离 视神经炎病史者 未被控制的高热 癫痫 精神失常 孕妇或月经期 氧过敏试验阳性者 血压在160 100mmHg以上者 先天性球形红细胞症 全身极度衰竭与疲劳者等 二 实施1 加压将压缩空气或氧气注入加压舱内 以提高舱内气压的过程称之为加压 2 稳压吸氧当舱内气压升高至规定值后维持其不变的过程称之为稳压 在稳压阶段 病人可接受吸氧或手术治疗 HBO治疗的压力范围一般为2 3ATA 3 减压治疗完毕后将舱内气压逐渐降低至常压的过程称之为减压 减压的方法有匀速减压和阶段减压两种 临床常用阶段减压法 HBO治疗方案需根据治疗需要而定 一般按疗程进行 每日治疗1 3次 7 10d为一个疗程 四 并发症 一 氧中毒HBO下容易发生氧中毒 二 减压病1 病因多因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而发生气栓 2 临床表现在减压后出现皮肤瘙痒 肌肉关节痛 皮肤丘疹斑纹 气肿 脉搏频弱 胸痛 咳嗽 胸闷气急 感觉失常 四肢强直 失语 头痛 听视觉障碍 运动失调 瘫痪 甚至休克死亡 3 预防按现有的减压程序正确选择减压方案 4 治疗再加压治疗 这是惟一有效的治疗方法 三 气压伤1 原因高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起 常发生在含气腔的器官 如中耳 鼻旁窦和肺等处 2 临床表现相应部位疼痛 出血 发生在肺部还可出现呼吸困难 肺不张 肺水肿等表现 3 预防 避免中耳 鼻旁窦 肺有炎症者采用HBO 加压前用1 麻黄碱滴鼻 严格按规定加压 加压时作张开咽鼓管口动作 如吞咽 减压时匀速呼吸 绝对避免屏气 4 治疗对肺气压伤需立即再加压治疗 其他可对症处理 高压氧疗 HBO作为主要治疗方法仅适用于减压病和气体栓塞症等少数病种 在大多数情况下属于一种辅助性治疗 因此 在临床应用HBO时 必须同时进行其他治疗 氧疗的并发症 吸氧装置 鼻咽导管给氧时鼻粘膜的刺激症状无创正压通气时出现结膜炎及鼻衄鼻咽导管给氧及无创正压通气可能发生颅腔积气 吸入高浓度氧 氧疗的并发症 二氧化碳蓄积吸入性肺不张氧中毒 吸氧装置 吸入高浓度氧 二氧化碳蓄积 COPD患者 长期高碳酸血症 CO2对化学感受器已经失去兴奋作用 呼吸依赖低氧作为驱动力 吸入高浓度氧 对于呼吸中枢的刺激作用消失 患者潮气量降低 导致CO2聚集 二氧化碳蓄积 发生缺氧性肺血管收缩的血管在吸氧后不同程度的舒张 无效腔通气比值 VD VT 增加有关预防 控制吸入氧的浓度 定期作血气分析 吸收性肺不张 吸氧后 大部分氮被吸入的氧气代替 由于氧迅速弥散透过肺泡毛细血管膜 吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度 导致肺不张预防 吸入氧浓度尽量控制在60 以下 若行机械通气 可采用呼气末正压通气 经常叩背 鼓励病人咳痰 氧中毒 低氧对人体生命有严重影响 但在不适当的高压下吸氧或长时间高浓度吸氧也可造成人体组织和功能上的损害 后者称为氧中毒 氧中毒 发生高氧血症时 血液与组织细胞间的氧分压差增大 加速氧的弥散 细胞获取过多的氧而导致氧中毒 氧中毒 氧中毒的发生取决于氧分压而并非氧浓度氧中毒时 细胞内产生大量氧自由基 导致细胞损伤 甚至死亡 氧中毒 临床表现 胸骨后疼痛 咳嗽 呼吸困难 PaO2降低等症状 严重者昏迷或死亡预防 氧疗时应控制吸入氧的浓度和时间 在维持适当PaO2的同时 尽量将吸入氧分压降低至最低水平 氧中毒 1 临床类型 肺型 眼型 神经型 也称高氧性肺损害 氧对肺的毒性作用取决于吸入氧分压 Pi02 即与吸入氧浓度有关 Pi02越高 高压持续时间越长 越容易发生氧中毒 其临床表现早期为胸骨后疼痛 干咳 渐进性呼吸困难 晚期为严重呼吸困难 紫绀 肺部干湿罗音 最终死于心肺功能衰竭 即晶状体后纤维组织形成 常见于早产儿接受高浓度氧疗后 表现为永久性失明 这主要与Pa02高以及视网膜血管发育不成熟有关 当Pa02 100mmHg时 发病率明显增高 即中枢神经系统损害 主要见于高压氧治疗 特别是气压 2 5ATA时容易发生 典型表现为吸氧后发生意识丧失 抽搐和癫痫大发作 氧气吸入疗法 2 防治目前对氧中毒的治疗主要是对症处理 尚无特效方法 故重在预防 应尽量避免长时间吸入高浓度氧 临床上大多数病人吸入30 50 的氧气已能缓解低氧血症 氧气吸入疗法 不同气压及吸入氧浓度下安全吸氧时限 ATA 气体绝对压强 氧气吸入疗法 对于常规氧疗不能缓解低氧血症的病人不可盲目提高FiO2 应及时调整治疗方案 使用其他措施纠正缺氧 如让病人卧床休息 人工降温 以减低机体氧耗 应用机械通气增加肺的弥散功能 积极治疗原发病等 氧疗的注意事项 积极治疗原发病 降低机体耗氧量注意吸入气的湿化 防止呼吸道粘膜干燥 纤毛运动减弱及分泌物粘稠注意防火安全密切观察病情变化 监测脉搏血氧及血气分析避免或减少氧中毒等并发症的发生 课后思考题 1 名词 氧疗2 简答 氧疗的适应证有哪些 3 简答 吸收性肺不张的防治方法有哪些 4 填空题 氧中毒的临床类型主要有 和 三型 5 简答 高压氧的治疗作用有哪些 6 论述 高压氧治疗的适应证与禁忌证各有哪些 课后思考题 7 一般高压氧舱可分为 和 两种 8 高压氧治疗分为三个阶段 即 和 9 简答 减压病的临床表现有哪些 10 氧疗的注意事项有哪些 11 在氧疗中保持氧道通畅的有效方法有哪些 氧疗 谢谢 概述 氧疗是氧气吸入疗法的简称 是指通过提高吸入气中的氧浓度 增加肺泡气氧浓度 促进氧弥散 进而提高动脉血氧分压和血氧饱和度 以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施 氧疗是一种暂时性的应急措施 不能替代对缺氧病因的治疗 不适当氧疗对机体也会有害 因此 氧疗的目的是既能缓解机体缺氧 提高机体的氧储备 又不增加相关的并发症 第一节氧气吸入疗法 一 适应证临床上需要氧疗的病人大致可分为三类 1 低氧血症伴通气量基本正常这类病人常有通气 血流比例失调 见于全身麻醉后 胸腹部手术后 中枢神经系统疾病及肺炎等 2 低氧血症伴通气不足常见于慢性肺部疾病 如慢性阻塞性肺病 这类病人中给予氧疗在改善低氧血症的同时还可减轻心肺做功 有利于病情好转 但应注意设法改善通气 防止二氧化碳蓄积 3 无低氧血症的高危病人有些病人虽无低氧血症 但随时有发生危及生命的低氧血症的高度危险 如麻醉手术病人 昏迷病人 严重呼吸道感染 大出血 贫血以及各种危重病人 一 非控制性氧疗非控制性氧疗是指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法 常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人 其常用的方法有以下几种 二 方法 1 鼻导管 鼻塞 鼻咽导管给氧法2 普通面罩给氧法3 氧帐或头罩给氧法 二 控制性氧疗控制性氧疗是指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法 所需精确的Fi02可由以下方法获得 1 空气稀释面罩吸氧法当氧气以喷射状进入空气稀释面罩时 在其周围形成负压以吸引空气进入面罩 使空气和氧气在面罩内混合 由于总气流量为病人分钟通气量的3 4倍 所以基本无重复吸入 通过选配不同口径的氧气喷嘴 调节氧气流量大小 调节氧气喷嘴周围空气进入侧孔的多少 可精确控制Fi02在24 50 之间 2 呼吸机给氧法利用带有空气氧气混合器的呼吸机 可根据病情需要精确调节FiO2 一般适用于需要呼吸支持的低氧血症病人 如ARDS 严重呼吸衰竭 心肺复苏者等 临床上常根据需要吸入氧浓度的不同将氧疗分为低浓度氧疗 Fi02 35 中浓度氧疗 Fi0235 50 和高浓度氧疗 Fi02 50 低浓度氧疗适用于主要依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性CO2潴留者 如慢性阻塞性肺部疾病的病人 此类病人呼吸中枢对CO2的敏感性下降 呼吸节律的维持主要靠低氧对外周化学感受器的刺激 如不适当地吸入高浓度氧气 可因低氧刺激的消失而发生呼吸抑制 病情恶化 因此开始氧疗时必须控制吸入氧浓度 采用较长时间的低浓度吸氧 以达到适当纠正低氧血症 又不过度增加CO2储留的目的 开始时宜吸24 的氧气 以后根据复查的Pa02和PaCO2调整Fi02 如吸氧后病人仍处于中度以下低氧血症 PaCO2升高未超过lOmmHg 神志无明显抑制 可适当提高Fi02至28 低浓度氧疗以F1O2不超过35 保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜 如低浓度氧疗未能纠正显著低氧 提高FiO2后病情反加重 这时应考虑机械通气 中浓度氧疗适用于有明显通气 血流比例失调或显著弥散障碍又无CO2潴留的病人 如左心衰竭引起的肺水肿 心肌梗死 休克 脑缺血 特别是血红蛋白浓度低或心输出量不足的病人 高浓度氧疗适用于无CO2潴留的严重通气 血流比例失调 有明显的动静脉分流 的病人 如ARDS 急性严重低氧血症者 如CO中毒 心肺复苏后早期 型呼吸衰竭经中浓度氧疗无效者等 氧气吸入疗法 三 高压氧疗法见后文 1 重视病因治疗氧疗是一种应急措施 不能替代对原发病的治疗 肺部感染引起的低氧血症应积极抗感染治疗 对上呼吸道梗阻引起的缺氧更应及时缓解梗阻 这比氧疗更为关键和重要 三 注意事项 2 根据低氧血症机制的不同选择合适的氧疗方法如通气血流比例失调引起的低氧血症 可选用非控制性氧疗或控制性面罩吸氧 但对于严重肺换气功能障碍或严重肺内分流引起的低氧血症 当面罩吸氧达不到氧疗的目的时 常需用机械通气等特殊手段 3 选择合适的Fi02增加Fi02虽可改善Pa02 但长时间吸入高浓度氧气可发生氧中毒 合适的FiO2是指既能达到适当氧合 Sa0285 90 PaO260mmHg 80mmHg 又不引起CO2潴留 可接受的PaCO2 及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度 对于通气血流比例失调以及肺内分流不严重引起的低氧血症 大多数病人在25 35 的Fi02已能达到满意的氧合 对于依靠低氧刺激维持呼吸的病人 开始必须选择低浓度氧 Fi02为24 氧疗期间若病情无特殊变化 才可给予更高浓度的氧气吸入 对于急性严重低氧血症的病人 在保持良好通气的前提下 Fi02应从较高浓度开始 并随病情好转 组织缺氧的缓解 在较短时间内逐渐降低Fi02至较低的水平 无明显换气功能障碍的急性缺氧病人 Fi02可从50 开始 并逐渐降低至24 最后停止氧疗 心肺复苏的病人 开始最好采用机械通气方式吸入90 100 的氧气 1 6h后如PaO2 100mmHg Fi02可降至50 临床常用的Fi02为30 50 长期吸氧时不应超过60 否则将会引起肺部炎症改变 最终导致肺纤维化 病人需长期高浓度 Fi02 60 80 吸氧或高浓度吸氧无效时 应改用机械通气等方法 4 保持气道通畅保持气道通畅是确保氧疗效果的基本条件 这里的气道包括氧气输送管道和呼吸道 在临床上应用鼻导管 鼻咽导管 鼻塞吸氧或经人工气道吸氧时容易发生管道的堵塞 应引起重视 保持气道通畅的有效方法 保持吸入气体的湿化 氧气必须经湿化器湿化后 方可吸入 吸入气体相对湿度应达70 定时检查和更换各种导管 定时雾化吸入 及时清除气道分泌物 定时实施适度的胸部物理疗法 5 评价氧疗效果常用评价氧疗效果的指标有病人的全身情况 SpO2 血气分析 血乳酸 阴离子间隙等 如氧疗期间病人全身情况良好 神志清醒 安静 呼吸平稳 血压稳定 无心律失常 皮肤温暖干燥 SPOZ 85 90 动脉血气监测结果好转 如Pa02 8 11kPa PaCO2正常或轻度升高 pH基本正常 表明氧疗有效和机体氧合基本满意 反之 提示氧疗效果差 一 一般性并发症1 高碳酸血症氧疗时有两种情况可引起高碳酸血症 严重慢性阻塞性肺病者吸入高浓度氧气 由于消除了低氧对呼吸的刺激作用 通气量可急剧下降 致CO2潴留 慢性低氧血症者在通气 血流比例低下的肺区域存在低氧性肺血管收缩 吸入氧气后 这些血管有不同程度的扩张 CO2潴留增加 用低浓度控制性氧疗可减少这一并发症 四 并发症 2 吸收性肺不张吸入高浓度氧气 Fi02 60 时 肺泡内大部分氮气被氧气替代 肺泡内氧气迅速弥散入血 如因呼吸道不畅 相应肺泡得不到氧气补充可发生萎陷 最终发生肺不张 吸收性肺不张常见于急性呼吸衰竭的病人 因这类病人常有小气道周围水肿及小气道内分泌物 易形成低通气 血流比区域 高浓度吸氧后可发生肺不张 防治方法 Fi02不要超过60 鼓励病人咳嗽排痰 机械通气时可用适度PEEP 二 氧中毒低氧对人体生命有严重影响 但在不适当的高压下吸氧或长时间高浓度吸氧也可造成人体组织和功能上的损害 后者称为氧中毒 1 临床类型主要有三种 即肺型 眼型 神经型 1 肺型 也称高氧性肺损害 氧对肺的毒性作用取决于吸入氧分压 Pi02 即与吸入氧浓度有关 Pi02越高 高压持续时间越长 越容易发生氧中毒 氧引起的肺损害可能与活性氧化合物和自由基 中性粒细胞和巨噬细胞释放的炎症介质有关 其临床表现早期为胸骨后疼痛 干咳 渐进性呼吸困难 晚期为严重呼吸困难 紫绀 肺部干湿罗音 最终死于心肺功能衰竭 2 眼型 即晶状体后纤维组织形成 常见于早产儿接受高浓度氧疗后 表现为永久性失明 这主要与Pa02高以及视网膜血管发育不成熟有关 当Pa02 100mmHg时 发病率明显增高 3 神经型 即中枢神经系统损害 主要见于高压氧治疗 特别是气压 2 5ATA时容易发生 典型表现为吸氧后发生意识丧失 抽搐和癫痫大发作 不同气压及吸入氧浓度下安全吸氧时限 ATA 气体绝对压强 2 防治目前对氧中毒的治疗主要是对症处理 尚无特效方法 故重在预防 应尽量避免长时间吸入高浓度氧 临床上大多数病人吸入30 50 的氧气已能缓解低氧血症 对于常规氧疗不能缓解低氧血症的病人不可盲目提高FiO2 应及时调整治疗方案 使用其他措施纠正缺氧 如让病人卧床休息 人工降温 以减低机体氧耗 应用机械通气增加肺的弥散功能 积极治疗原发病等 高压氧治疗时氧中毒的预防 严格遵守治疗方案 掌握连续吸氧的安全时限 采用间歇性吸氧法 如高压下吸纯氧25min后改呼吸高压空气5min 发生神经型氧中毒时应立即中断吸氧而改吸空气 必要时减压出舱 通常在数分钟内症状即可消失 高压氧治疗 在一个密闭的加压舱内 给病人吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法称为高压氧 hyperbaricoxygen HBO 疗法 一 基本原理与治疗作用 一 基本原理1 道尔顿定律当温度不变时 混合气体的总压强等于各组成气体分压的和 混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成正比 而与其他气体的分压无关 高压氧治疗 2 亨利定律在一定温度下 气体溶入液体的量与该气体的压强成正比 混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比 而与混合气体的总压力无关 在不同的高压下 由于氧分压也随之不同程度的增加 所以溶解于溶液中的氧量也增加 HBO疗法可为人体提供超过正常数倍甚至数十倍的溶解氧气 高压氧治疗 3 波义耳 马略特定律温度不变时 一定质量气体的压强与其体积成反比 这是利用HBO治疗气栓症和减压病基本原理 4 其他有关定律如 查里定律 体积不变时 一定质量的气体压强与其绝对温度成正比 HBO治疗中 加压舱内的温度将因此发生变化 盖 吕萨克定律 压强不变时 一定质量的气体体积与绝对温度成正比 这是HBO治疗气栓症时控制舱内温度以提高疗效的理论基础 高压氧治疗 气体状态综合定律 气态方程 一定质量的气体其压强 温度和体积三个参数都为变量时 气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比 这是实施HBO疗法时 必须同时注意气体的压强 体积 温度三者关系的理论基础 另外气体的密度与压强成正比 这是HBO时呼吸阻力增大的理论基础 高压氧治疗 二 治疗作用1 提高氧的弥散HBO下肺泡氧分压增高 使肺泡与血液间的氧分压差增大 结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大 动脉氧分压增高 血液中的氧向组织弥散增加 HBO下氧在组织中的有效弥散半径延伸 弥散范围扩大 这些均有利于组织氧供 由此可治疗因为血管阻塞 血管痉挛 或细胞水肿所致的局部组织 细胞缺氧 高压氧治疗 2 大幅度增加血氧含量在HBO下 血液氧分压大幅度提高 结果血氧含量明显增加 由于在常压下吸空气时 血红蛋白氧饱和度已达97 无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量 但溶解于血液的氧量却可以随着血氧分压成正比例的增加 这时机体代谢所需要的氧 无需依赖血红蛋白氧的解离 仅靠物理溶解氧供应即可满足 高压氧治疗 3 增加组织氧含量和氧储量在HBO下 不同组织的氧含量都相应增加 常温常压下 正常人体组织的储氧量为13ml kg 耗氧量为3 4m1 min 即阻断循环的安全时限为34min 在3ATA下吸纯氧时 组织储氧量可增至53ml kg 这时循环阻断的安全时限可延长至8 12min 如配合低温等措施 更可延长至20min以上 高压氧治疗 4 抑菌作用HBO对需氧菌和厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用 如在2 5ATA氧下 所有厌氧菌都不能生长 HBO还增加某些抗生素的抗菌作用并促进白细胞的杀菌活性 5 促使组织内气泡消失HBO可使气泡的体积相应缩小 并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来 促使气泡内气体的溶解 加速组织内气泡的消失 高压氧治疗 6 增强化疗 放疗对恶性肿瘤的作用在某些恶性肿瘤的治疗中 采用化学药物 放射线治疗和HBO疗法相结合的方法可以提高疗效 7 血管的收缩作用可减少渗出 减轻组织或细胞水肿 促使侧支循环的加快形成有利于组织修复及伤口的愈合 高压氧治疗 三 治疗方法 一 高压氧舱种类高压氧舱 加压舱 高压舱 是HBO治疗的专用设备 一般用钢材或有机玻璃特制而成 一