用药提示52-100524-抗菌药物注射剂的合理用药(3).doc

用药提示52-抗菌药物注射剂的合理配制用药（3）抗菌药物通过注射途径使用主要目的是作为临床抢救和治疗的重要而常用的手段；有给药快、疗效快的优势，但危险也较大；在抗菌药物注射剂给药时还需考虑药物配制后药液稳定性、输液器材的选择、浓度、速度及外观。一般来说，当没有实证或权威证据说明混合用药比药物单独使用的安全性和稳定性时，建议单独用药；所有资料的数据都与生产企业相关，临床使用时不一定重现；除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、两性霉素B、万古霉素等），推荐使用100ml的稀释液稀释抗菌药物；使用前请认真阅读说明书！二、头霉素类11、亚胺培南/西司他丁12、比阿培南13、厄他培南（怡万之）24、美洛培南2三、氧头孢类31、拉氧头孢3四、四环素类41、多西环素4五、氯霉素类41、氯霉素4二、头霉素类1、亚胺培南/西司他丁每0.5g亚胺培南-西司他丁中加入至少100ml稀释液，制成5mg/ml液体，迅速摇动直至溶液澄清。稀释液可用0.9%氯化钠、5%或10%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液。注射液应在使用前配置，溶液配置后不宜久置。用0.9%氯化钠注射液溶解的药液只能在室温下存放10小时，含葡萄糖的药液只能存放4小时。2、比阿培南每0.3g比阿培南溶解于100ml生理盐水注射液中静脉滴注。成人每日0.6g，分2次滴注，每次3060分钟。可根据患者年龄、症状适当增减给药剂量。但1天的最大给药量不能超过1.2g。如发现患者过量使用该药，可采用常规的监护及对症治疗。该药与丙戊酸合用时，可导致丙戊酸血药浓度降低，有可能使癫痫复发，因此该药不宜与丙戊酸类制剂合用。3、厄他培南（怡万之）该药在成人中的常用剂量为1g，每日一次。可以通过静脉输注给药，最长可使用14天，但该药的辅料为碳酸氢钠与氢氧化钠，整个制剂偏碱性，因此不得使用含有葡萄糖（-D-葡萄糖）的稀释液。同理，也不宜将该药与其它药物混合或与其它药物一同输注。当采用静脉输注给药时，输注时间应超过30分钟。该药还可以通过肌肉注射给药，最长可使用7天。对于那些适合使用肌肉注射给药进行治疗的感染，肌肉注射该药可作为静脉输注给药的一种替代疗法。静脉输注液的配制：必须在给药前溶解并稀释该药。采用下列任何一种溶剂10ml溶解装在小药瓶中的1g该药：注射用水、0.9 %氯化钠注射液或注射用抑菌水。充分震摇至溶解，并立即将小瓶中的溶液移至50mL0.9%氯化钠注射液中。输注应在药物溶解后6小时内完成。肌肉注射液的配制：必须在给药前溶解该药。用3.2ml 1.0%盐酸利多卡因注射液（不得含有肾上腺素）溶解装在小药瓶中的1g 该药*。充分震摇药瓶以便溶解。*参阅盐酸利多卡因的使用说明书。立即从药瓶中抽出溶液并选择大的肌肉群（例如臀部的肌肉或大腿侧面的肌肉）作深部肌肉注射。肌肉注射液须在药物溶解后1小时内使用。注意：此溶液不得用于静脉输注。经肠外途径使用的药物在给药前应肉眼检查是否存在颗粒物质和变色。该药溶液的颜色为无色至淡黄色。在此范围内发生的颜色改变不会影响药品的疗效。4、美洛培南该药应以100ml以上的液体溶解0.25g0.5g美罗培南，配制成静脉点滴注射液，可以经1530分钟静脉点滴给药。可以和该药配伍的液体：0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖加0.02%碳酸氢钠注射液、5%葡萄糖0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖加0.225%氯化钠注射液、5%葡萄糖加0.15%氯化钾注射液、2.5%或10%甘露醇注射液。配制好静脉点滴注射液后应立即使用。使用前，先将溶液振荡摇匀。如有特殊情况需放置，用生理盐水溶解时，室温下应于6小时以内使用，5保存时应于24小时以内使用。(该药溶液不可冷冻。)该药溶解时，溶液呈无色或微黄色透明状液体，颜色的浓淡不影响该药的效果。对于肌酐清除率小于50ml/min的严重肾功能障碍的患者，应采取减少给药剂量或延长给药间隔等措施，随时观察患者的情况。该药也禁止同时使用丙戊酸钠。该药与伤寒活疫苗同用，可能会干扰伤寒活疫苗的免疫反应。丙磺舒和该药联合用药可降低该药的血浆清除率，同时延长该药的半衰期。该药与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有配伍禁忌。三、氧头孢类1、拉氧头孢该药为白色或类白色的粉块或粉末，无臭。本品极易溶于水及甲醇，难溶于乙醇，几乎不溶于丙醇、乙醇、氯仿等。在常规使用的注射溶媒如注射用水、生理盐水、葡萄糖液及利多卡因液中易溶。该药可用于静滴、静注或肌注，成人1天12g，分2次；小儿1天4080mg/kg，分24次，并依年龄、体重、症状适当增减，难治性或严重感染时，成人增加至1天4g，小儿1天150mg/kg，分24次给药。静注时，本品0.25g，以4ml以上的灭菌注射用水，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液充分摇匀，使之完全溶解；肌注时，以0.5%利多卡因注射液23ml充分摇匀，使完全溶解。溶解后，尽快使用，需保存时，冰箱内保存于72小时以内，室温保存24小时内使用。该药与抗凝血药物如肝素等以及影响血小板聚集药物如阿司匹林、二氧尼柳(diflunisal)等合用可增加出血倾向。该药不宜与强效利尿剂同时应用，以免增加肾毒性。四、四环素类1、多西环素以注射用水溶解，用0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖液稀释成0.11mg/ml，供静滴，100mg药物不少于1小时，忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。五、氯霉素类1、氯霉素稀释后静脉滴注。成人一日23g，分2次给予；小儿按体重一日2550mg/kg，分34次给予；新生儿一日不超过25mg/kg，分4次给予。（1）抗癫痫药(乙内酰脲类)。由于氯霉素可抑制肝细胞微粒体酶的活性，导致此类药物的代谢降低，或氯霉素替代该类药物的血清蛋白结合部位，均可使药物的作用增强或毒性增加，故当与氯霉素同用时或在其后应用须调整此类药物的剂量。（2）与降血糖药(如甲苯磺丁脲)同用时，由于蛋白结合部位被替代，可增强其降糖作用，因此需调整该类药物剂量。格列吡嗪和格列本脲的非离子结合特点，使其所受影响较其他降糖药为小，但同用时仍须谨慎。（3）长期使用含雌激素的避孕药，如同时使用氯霉素，可使避孕的可靠性降低，以及经期外出血增加。（4）由于本品可具有维生素B6拮抗剂的作用或使后者经肾排泄量增加，可导致贫血或周围神经炎。因此维生素B6与本品合用时机体对前者的需要量增加。（5）本品可拮抗维生素B12的造血作用，因此两者不宜同用。（6）与某些骨髓抑制药同用时，可增强骨髓抑制作用，如抗肿瘤药物、秋水仙碱、羟基保泰松、保泰松和青霉胺等。同时进行放射治疗时，亦可增强骨髓抑制作用，须调整骨髓抑制剂或放射治疗的剂量。（7）如在术前或术中应用，由于本品对肝酶的抑