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第七节膝关节韧带损伤 1 不稳定关节 其稳定性主要依靠 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网 成为稳定膝关节的基本结构 内侧副韧带最为重要 伸膝时 内 外侧副韧带紧张 只能屈伸 前交叉韧带 膝关节完全屈曲和内旋胫骨时 最为紧张 2 不稳定性 自股胫关节的非生理性活动 直向不稳定 侧向 前后向 旋转不稳定 三个走向的不稳定可以单独存在 但经常以不同的复合形式出现 3 4 5 6 膝关节不稳定的常见检查方法 理学检查 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 应力摄片 4mm 12mm 关节镜检查 对诊断交叉韧带损伤十分重要 MRI 7 一 前交叉韧带损伤 概述 运动员最常见 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致 往往合并内 外侧韧带与半月板损伤 伤后2小时即出现严重关节血肿 伤时可听到破裂声 膝关节立即感到无力 8 检查前抽屉试验 Lachman 阳性 轴移试验阳性 侧方应力试验可阴性 X线可阴性 关节镜检查 重要 MRI 9 韧带损伤可分为 扭伤 部分纤维断裂 部分韧带断裂完全断裂联合性损伤 三联伤 前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤 10 治疗 手术缝合 凡不满2周者 石膏固定 4 6周 目前主张在关节镜下行韧带缝合术 11 12 13 二 内侧副韧带损伤 外翻暴力 膝关节微屈时 来自膝外侧或后外侧的暴力所引起 分类 内侧副韧带的 孤立性 损伤 复合伤 14 治疗 保守治疗 扭伤或部分性断裂 深层 者 石膏固定4 6周 手术修补 完全性断裂者 合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者 15 16 17 三 后交叉韧带损伤 前方暴力 多合并其他损伤 体征 后抽屉试验阳性 特点 前交叉韧带导致膝的不稳定 后交叉韧带则引起病废 又多并发半月板破裂 治疗 有争议 18 19 四 外侧副韧带 内翻暴力 单
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