胰腺上皮性囊性肿瘤的影像课件

胰腺上皮性囊性肿瘤的影像诊断 杨正汉卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院 胰腺囊性上皮源性肿瘤 囊性肿瘤仅占全部胰腺肿瘤的10 20 恶性胰腺肿瘤中仅有2 4 为囊性 除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外 其他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤 胰腺囊性上皮源性肿瘤诊断的意义 发病率也不低 比胰腺癌诊断有价值 影像学具有一定特征 不同的囊性肿瘤采用不同的处置方法 1 实性假乳头状肿瘤Solid psudopapillaryTumor SPT 约占胰腺肿瘤的0 17 2 5 75 95 发生于女性 可发生于任何年龄 平均年龄25 39岁 北京医院17例6 53岁 大多数病变出现出血 囊变 良性或具有低度恶变倾向 较少转移扩散 切除后预后较好 临床表现 临床表现无特征性 腹部不适 疼痛 腹部肿块 部分病人可出现黄疸 病理学 肿瘤可发生于胰腺任何部位 较大 常见的直径为5 8厘米 较厚的纤维包膜 边界清楚 常突出于胰腺外 三种基本成分 实性结构 假乳头状结构 囊变 剖面可见明显出血和坏死 大的坏死区可形成囊腔 内含血性或胶冻样物 构成囊实相间的结构 30 左右的肿瘤周边可见钙化 病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点 影像学诊断 边界清楚的大肿块 发生于任何部位 胰尾部略多见 北京医院17例 14例在胰尾部 囊实相间 实性部分主要位于病变周边 有强化 T2WI上信号偏高的实性部分易出现延迟强化 囊性部分位于中心 密度较高 CT值20 50HU 30 的病人病变周边可见钙化 由于病变内常有出血 T1WI上可见不均匀高信号 T2WI上见不均匀低信号 MRCP或ERCP示胰管受压 移位或中断 胰尾实性乳头状肿瘤 女性 18岁 查体发现腹部肿块 女性 46岁 上腹部不适 胰尾实性乳头状肿瘤 大体标本 女性 37岁 上腹部疼痛3周 女性 28岁 孕5月 上腹部疼痛 影像学诊断要点 年轻女性 单发边界清楚的大肿块 囊实性肿块 常有周边钙化 常有出血 生长缓慢 2 浆液性囊腺瘤 最常见的胰腺囊性肿瘤 良性 不发生恶变 好发于中老年 40 80岁 平均55岁左右 女性多见 男女比例1 6 1 9 常单发 合并Von Hippel Lindau综合征者常多发 病理学 病理类型 微囊型 90 以上 肿块分叶 由许多2cm以下小囊构成 呈蜂窝状 囊液清亮 囊间有纤维结缔组织间隔 有时有中央瘢痕 常有钙化 周边区域可有直径大于2cm的大囊 大囊型 薄壁单囊 直径常大于3厘米 内可有纤维分隔 微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现 临床表现 中老年女性 一般无症状 可有上腹部不适 疼痛 有时可及肿块 影像学表现 微囊型表现 边界清楚的分叶状病变 病变由多个直径小于2厘米的囊构成 蜂窝状结构 部分病例周围可有直径大于2cm的大囊 CT看似实性肿块 平扫20 40HU 主体有明确强化 增强后CT隐约可见的小囊影可提示诊断 T1WI上为低信号 T2WI上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 囊间可见纤维间隔或中央瘢痕 延时强化 多为单发 Von Hippel Lindau综合征者可全胰多发 女性 73岁 胰头部浆液性囊腺瘤 女性 72岁 胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤 微囊型浆液囊腺瘤的MRI表