小儿脑瘫运动疗法课件

目录 什么叫小儿脑瘫什么是运动疗法不同类型脑瘫的运动疗法脑瘫早期干预的重要性家庭简易运动疗法手技 一 什么叫小儿脑瘫 一小儿脑瘫最新定义依据2006版国际脑瘫定义的原则 第六届全国儿童康复 第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月通过了我国脑性瘫痪定义 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍 运动受限症候群 这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致 脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉 知觉 认知 交流和行为障碍 以及癫痫和继发性肌肉 骨骼问题 小儿脑瘫的常见病因1家族因素 家属或直系亲属有先天遗传病 如变性病 精神障碍 智力障碍 家族性先天畸形 习惯性流产 死胎 死产等 2母体因素 产前因素 高龄妊娠 习惯性流产 多胎 糖尿病合并妊娠 巨大儿 妊娠前三个月时病毒感染 如TORCH X照射 吸烟 酗酒 长期服药等 3分分娩因素 产时因素 产程长 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘机能不良 羊水异常 脐带异常 脐带绕颈 宫内窘迫 妊高症 糖尿病 双胎 多胎 剖腹产 臀位 高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤 难产发生脑组织出血 重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病 4新生儿因素 极低体重儿 早产儿 过期产儿 新生儿窒息 新生儿惊厥 重症黄疸 呼吸暂停 青紫发作 畸形 产伤 颅内感染 低血糖 中枢神经损伤等 三小儿脑瘫的运动障碍是如何产生的 四小儿脑瘫的临床分型1痉挛型四肢瘫 以锥体系受损为主 包括皮质运动区损伤 牵张反射亢进是本型的特征 四肢肌张力增高 上肢背伸 内收 内旋 拇指内收 躯干前屈 下肢内收 内旋 交叉 膝关节屈曲 剪刀步 尖足 足内外翻 拱背坐 腱反射亢进 踝阵挛 折刀征和锥体束征等 2痉挛型双瘫 症状同痉挛型四肢瘫 主要表现 为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢 3痉挛型偏瘫 症状同痉挛型四肢瘫 表现在一侧肢体 4不随意运动型 以锥体外系受损为主 主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍 该型最明显特征是非对称性姿势 头部和四肢出现不随意运动 即某种动作时常夹杂许多多余动作 四肢 头部不停的晃动 难以自我控制 该型肌张力可高可低 可随年龄改变 腱反射正常 锥体外系征TLR ATNR 静止时肌张力低下 随意运动时增强 对刺激敏感 表情奇特 挤眉弄眼 颈部不稳定 构 音与发育障碍 流涎 摄食困难 婴儿期常表现为肌张力低下 5共济失调型 以小脑受损为主 以及锥体系 锥体外系损伤 主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动 为获得平衡 两脚左右分离较远 步态瞒珊 方向性差 运动笨拙 不协调 可有意向性震颤及眼球震颤 平衡障碍 站立时重心在足跟部 基底宽 醉汉步态 身体僵硬 肌张力可偏低 运动速度慢 头部活动少 分离动作差 闭目难立征 指鼻试验 腱反射正常 6混合型 具有两型以上以上特点 二 什么是运动疗法 应用力 电 光 声 磁和热动力学等物理因素来治疗患者的方法称为物理治疗 物理治疗可分为两大类 一类是以功能训练和手法治疗为主要手段 称为运动疗法 另一类是以各种物理因子 如电 光 声 磁 冷 热 水等 为主要手段 称物理因子疗法 运动疗法指以生物力学和神经发育学为基础 采用主动和被动运动 通过改善 代偿 和替代的途径 旨在改善运动组织 肌肉 骨骼 关节 韧带等 的血液循环和代谢 促通神经肌肉功能 提高肌力 耐力 心肺功能和平衡功能 减轻异常压力 或施加必要的治疗压力 纠正躯体畸形和功能障碍 运动疗法主要有如下方法 1关节松动术2中医推拿部分手法3生物力学疗法 包括渐增阻力训练法 关节活动度的维持与改善训练法 呼吸系统疾病运动疗法 生态矫正训练法等 4神经发育学疗法 Baboth疗法 Brunnstrom技术 本体感觉神经肌肉易化技术 Vjota技术以及Rood技术等 5其他运动疗法 上田法 Phelps技术 限制诱导运动疗法等 方法有很多需要根据具体情况综合灵活应用 三 不同类型脑瘫的运动疗法 一痉挛型四肢瘫患儿的运动疗法治疗要点 轻中度四肢瘫1自发的进行躯干的抗重力伸展活动 诱发上下肢的伸展模式 2缓解痉挛 增加稳定性 3激发从早期立位的体重负荷和抗重力位的伸展活动 增强促通髋关节伸展的肌力 重度四肢瘫1抑制痉挛性缓解肌紧张使其体验各种活动 2维持头部躯干的可动性 拉长因痉挛而缩短的躯干 3诱发自主的活动 某种程度上允许异常模式的出现 4促通坐位 二痉挛型双瘫的运动疗法治疗要点 1抑制下肢异常运动模式 避免用力做腹爬运动 2获得骨盆运动性 中间性的稳定 3学习足底接触地面时 左右对称支持体重 4促通坐位平衡 立位平衡 5仰卧位 提高腹部肌群的力量 使缩短的肌肉伸展 增加正常的关节活动 活动正常的抗重力屈肌 包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应 痉挛型偏瘫患儿的运动疗法治疗要点 1诱发两侧性的活动及正中位指向 提高患侧手的抓握能力 特别强调患侧的使用 2纠正患侧异常姿势及患侧负荷体重的姿势转换 3维持患侧上下肢的负荷体重能力 刺激固有感受器 进行分离运动和提高步行能力 4抑制健侧的过剩活动和代偿活动 促通患侧的活动 四不随意运动型脑瘫患儿的运动疗法治疗要点 1伴有痉挛存在治疗同痉挛型双瘫治疗手技 2对自律反应进行促通 使患儿具备正常的运动模式的矫正反应与平衡反应的控制能力 3促通身体中枢部位肌肉的同时收缩和对称性的发育 4获得头部 躯干 肩胛带的对称性和维持稳定的抗重力姿势的能力 5获得头部的控制能力和两手抓物能力发育 6对于重度紧张不随意运动患儿则为坐位做准备 共济失调型患儿的运动疗法治疗要点 1伴有痉挛型和手足徐动型的时候进行对症治疗 提高姿势肌张力刺激固有感受器和体表感受器 2正确指导对姿势的姿势反应 促通平衡反应的发育 3抗重力位的姿势保持和立位的姿势保持 有效的进行迈步练习同时促通听觉视觉的发育 小结 四 脑性瘫痪早期干预的重要性 早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织 有目的的综合康复治疗活动 由于新生儿及婴儿脑功能发育不完善 即使有脑损伤 也不一定很快出现神经系统症状 高危儿的定期检查可早期发现某些异常神经系统症状 指导脑损伤儿童尽早开始康复治疗 1 干预目的抓住脑发育及智能发育的关键时期 利用药物或环境刺激的方法减轻或修复脑组织病变 阻断神经细胞凋亡 从而减轻或防止神经后遗症 2 干预内容 包括药物干预和非药物干预1药物干预 常用的有高压氧治疗 脑活素 胞二磷胆碱等脑代谢活化药物 神经营养因子内药物 复方丹参注射液 各种维生素 微量元素及中药等 2非药物干预 物理治疗 作业治疗 引导式教育 感觉统合治疗等其他还有传统医学治疗 矫形器具 手术治疗 物理因子治疗等方法 3 干预疗程 脑损伤的恢复依赖于脑细胞功能的可塑性和代偿性 运动功能 智力的康复也有赖于神经的康复 这些都需要长期的康复治疗才能达到目的 4 早期治疗的重要意义 小儿是生长中的机体 脑组织在出生时未发育成熟 大脑皮质较薄 细胞分化较差 神经髓鞘未完全形成 3岁时神经细胞才基本分化完成 神经细胞到4岁时才完成髓鞘化 出生后六个月内 大脑处于迅速发育阶段 神经细胞数目增加不多 主 要是体积增大 树突增多 以及神经髓鞘的形成和发育 而脑损伤也处于初级阶段 异常姿势和运动还未固定化 治疗后运动功能较易恢复 在这一时期及时治疗可得到最佳的治疗效果 婴儿脑损伤一旦发生 越早治疗 疗效越好 治疗的黄金时期是 出生后至3 5个月内 因为6个月前大脑细胞处于分化最活跃的阶段 此时期内配合治疗能取得显著效果 可以赶上或超过正常同龄儿童的运动及认知能力 绝大多数脑损伤儿童可以获得临床治愈 如果家长早期不重视 婴儿一旦错过治疗的关键期 将后悔终生 五 家庭简易运动疗法手技1头的控制训练 2上肢力量训练 3躯干力量训练 仰卧起坐 趴起 4下肢力量训练 5肘过伸 膝反张弹性绷带矫正 6尖足矫