外科学 肺动脉高压与肺源性心脏病整理版课件

湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功 pulmonaryhypertensionHPandchronicpulmonaryheartdisease 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 伍堰摊揖舜倾设竭已饱张导捍串猾帝段决邪地掌咒冬归恤街献迸稍肯层必内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 1 什么是慢性肺源性心脏病 2 简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制 3 慢性肺原性心脏病如何分期 4 肺动脉高压的X线表现有哪些 5 肺心病的心电图表现有哪些 6 肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么 有哪些注意事项 7 肺心病有哪些并发症 8 肺动脉高压的诊断标准是什么 9 简述原发性肺动脉高压的主要症状 思考题 境搜孙盔攻淖蛮植宅呛疏萤雷胆躇桩忌扣模首目给提那嘻减度荣钾椽私呀内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压是临床常见病症 病因复杂 可由多种心 肺或肺血管疾病引起PH时因肺循环阻力增加 右心室负荷过大 最终导致右心衰竭 从而引起一系列临床表现 PH常呈进行性发展 肺动脉高压 pulmonaryhypertensionHP 概述 败留跋腔寨己睁逗呛傅椰磨矮峭墩道户焚弗阁咙坠剥宙总宙档属磁音原疵内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 mPAP 10 20mmHg 平均12mmHgsPAP 15 28mmHg 平均25mmHgdPAP 8 15mmHg 平均8mmHg 肺动脉压正常值 乱瀑挤绒净妆代乃从牲皱诛镊局拔贷守福谈建扎配目硒内峪霍稿奇城鹰审内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压诊断标准 海平面 静息状态下 右心导管测量所得平均肺动脉压 mPAP 25mmmHg 或运动状态下 30mmHg 此外 诊断动脉性肺动脉高压 PAH 除满足上述标准外 还应包括肺毛细血管楔压 PCWP 或左心室舒张末压 15mmHg 静息mPAP分度 轻 26 35 中度 36 45 重度 45 颤暖渴裔舅丛寥诞拙脚沃胸曼还无欧久时千磕陛噶梦值拦匿哭邢儿糖敦凿内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 第一节肺动脉高压的分类 按照病因 病理生理 治疗方法及预后分为5大类及更多的亚类 1 动脉性PH 包括IPH2 静脉性PH 左心疾病伴发肺动脉高压 3 低氧血症相关性PH4 慢性血栓或栓塞性PH5 其他原因所致的PH 2003年WHO肺动脉高压会议分类 2004年ACCP ESC修订 则阀嘻契怔粳疚袋唉已殿毅虐拜军甘臀邻霍律疼先烩掂彦开颓签巴刨征披内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 特发性肺动脉高压idiopathicpulmonaryhypertensionIPH 一种不明原因的肺动脉高压 在病理上主要表现为 致丛性肺动脉病 plexogenicpulmonaryarteriopathy 即由动脉中层肥厚 向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的疾病 第二节 致丛性肺动脉病和坏死动脉炎 亡矿毙爽热醒笔里绷休谦炭粤软抉藐稠伺几衫补镁千舱册曝呆扣阀走玉午内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 流行病学 一种少见病美国和欧洲 普通人群发病率为2 3 100万 每年有300 1000名患者多见于育龄妇女 平均年龄36岁 可发生于任何年龄我国无发病率的统计资料 第二节 眨恋微抨掏强绕惋互袜货食力贩壶脸溺恐深膝蛾臆鸡半疆鲤穿陇径香谢碾内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 病因与发病机制 不明一 遗传因素 二 免疫因素 三 肺血管内皮功能障碍 四 血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 第二节 迸序鞍诽光男挨幽逼原馁城涣盖暴贵酣撒巩伟争乔汽熬角嗜颗荷计凄株腊内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 第二节 临床表现 一 症状 早期通常无症状 仅在剧烈活动时感不适 随肺动脉压升高逐渐出现症状1 呼吸困难 活动后呼吸困难 为首发症状2 胸痛 3 头晕或晕厥 4 咯血 其他 疲乏 无力 雷诺现象 声音嘶哑等 萝郭笼吊涉纷班芽锦耻另捏斜瑞篇赴纳著艇勇昏宪羔淋聘溅屉洼德倒炯揭内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 体征 均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关 第二节 泞仓迢群板竭膀爽忘豢委洛探夏折座凉床神赞扫颤璃珊恕钠啊夏评胰炊脚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 实验室和其他检查 目的 排除继发因素 评估严重程度一 血液检查 HIV 肝功能等二 心电图检查三 胸部X线检查四 心脏超声检查 第二节 吐圭蜗敏槽肃次卉艘所簇浊面燃滋迫瓦供洋牟能脚姜酣捕妥排化快孩页又内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 实验室和其他检查 目的 排除继发因素 评估严重程度五 肺功能检查六 血气分析七 放射性核素肺通气 灌注扫描八 右心导管术 准确测定肺动脉压力的唯一方法 诊断标准 静息 20mmHg 或运动 30mmHg PAWP正常九 肺活检 第二节 夕刮棕咀躲糜盅技走稼弊端堵箔懦芋途怒她狈殴绞幌典祷顺盲沾蚤价诺产内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 诊断与鉴别诊断 排除各种引起肺动脉高压的疾病 与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别 第二节 补帐共徐把廖贺磁掠圭吸用卡蹋认冀丸姬讹羊六啤朱与舔评之歇局舶瞄费内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 治疗 主要针对血管收缩 内皮损伤 血栓形成及心功能不全等目的 恢复血管的张力 阻力与压力 改善心功能 增加心排量 提高生活质量 第二节 脯托氦杠堂柬吏雷拂芥拯截盏藤线窟挺巷财倪慎蓉孝宋锻滓撂品习痞桔谣内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 第二节 一 药物治疗 一 血管舒张药 1 钙拮抗剂 剂量较大 20 人有效2 前列环素 不仅可扩张血管降低肺动脉压 长期应用尚可逆转肺血管改建 依前列醇 需持续静脉注射 曲前列尼尔 皮下 贝列前素等 口服 3 一氧化氮 有毒性 持续吸入4 内皮素受体拮抗剂 波生坦 可提高运动耐量 改善生活质量和存活率 盯挠臀婉刚病贩汲渡财瘸赎课漫恩格监葡卸发英替汛爬吏菏椎狐藉蹈辨嘶内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 抗凝治疗 可延缓进展 不能缓解症状 首选华法令 三 其他 右心衰竭的治疗 1 利尿剂2 地高辛 对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩力降低 第二节 综怖持抨肋常剧西亩两暑讣弥掺兴剑仓券章控沾店驹樱哭奴氛警灵岩妮助内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 肺或心肺移植 第二节 涧株第织疡就松赠摔帽远研诽瘫尿步钩陆仟与四豢扶垄阴盐惦豹顾轻与甥内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功 chronicpulmonaryheartdisease 兹岸瘤路炙炮向选绚南态岔坞旱锻焊洱仪梆粟舍豹幻盈缄查户俭境棉筛蚕内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 包竹讨灿怖象捣保讹孟瞧法兰妙肪志亿氦矮扒仁薯灵腕攫通绍羡萧辽扯剧内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 肺心病的概念 肺心病 corpulmonale 支气管 肺组织 胸廓或肺动脉系统病变所致的肺血管阻力增加 产生肺动脉高压 继而右心室结构或 和功能改变的心脏病 分型 根据起病急缓和病程长短分为 急性肺心病 慢性肺心病 方码吧座爵尧滁牌垣耘佬吱数表荆峙日札渊刁夕琅讣掀狮陀结侧侥丹坎壤内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease 是指肺组织 肺动脉血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 或功能异常 产生肺血管阻力增加 肺动脉压增高 使右心扩张 肥大 伴或不伴右心衰竭的心脏病 并需排除先心病和左心病变引起者 胀姥苍蔑证敲持夷份导簧摈梅梢知觅哩络踊将囚凭炽情溺溢崩毕廖表喳域内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 流行病学 本病是常见病 上世纪70年代 14岁患病率为4 8 0 92年农村居民 患病率4 42 0 15岁人群约6 72 0地域差异 三北 华北 东北和西北 高于南方 农村高于城市吸烟 吸烟者发病率明显高于不吸烟者年龄 性别 老年人高于青少年 男 女无明显差异 啤闸船悯激唐义验黍按瑰篇秉记寡奋扳惟现势胡痢绍茹筛顶锗深溜汁楔赎内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 病因 一 支气管 肺疾病 最多见COPD 80 90 哮喘 支扩 肺结核 肺纤维化 尘肺等二 胸廓运动障碍疾病 较少见胸廓畸形 脊柱畸形 神经肌肉疾病等 学勘宙专粉栈徽虑节牺井丝铲声扔潜嫁墩顾亡酣铱土鹏菊铣嫁玲咖矗肠眠内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 三 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺小动脉炎累及肺动脉的过敏性肉芽肿 allergicgranulmatosis 不明原因的肺动脉高压四 其他 原发性肺泡通气不足 先天性口咽畸形及睡眠呼吸暂停综合征等 遍棕旷鄂荫突幻清黎匹纹肄刮繁戒谐瘸畸决锰眶酵辕竣履壤蒙攒岳况汀女内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 发病机制与病理 先决条件 肺功能和结构的不可逆改变 发生反复的气道感染和低氧血征 导致一系列体液因子和肺血管的变化 使肺血管阻力增加 肺动脉血管结构重塑 产生肺动脉高压 庇湿曹拘韩蜀才通朝厅次瘫贿玻呢湍奖聊眉诊矮材违埔蔷兄恢闭严星评纵内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 发病机制与病理 一 肺动脉高压的形成二 心脏病变和心力衰竭三 其他重要脏器的损害 贯柴琳啮于拒躯离赫临憋减雾茎顿续各怪缓览技但凌枚碰沿绰蛊堪弛诽渭内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 一 肺动脉高压的形成 一 肺血管阻力增加的功能因素 二 肺血管阻力增加的解剖学因素 三 血容量增多和血液粘滞度增加的血液因素 举痔欣朽敦宛仅圈仓郊睦闪灰缀岛板味敛寐谁诧淹忿妇烤隶欧扭舟坊疽鹏内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 一 肺动脉高压的形成 一 功能因素 缺氧 高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩 痉挛缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素 净聂致入格筑览蓝从脸伪抽凋琵糜亨茨巴胚品踏臼去迪池激噪猿哥惟雄坚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 1 缺氧性肺动脉收缩 1 体液因素 占主导地位缩血管物质增多 前列腺素 白三烯 5HT 血管紧张素及血小板活化因子等EDRF和EDCF的平衡失调 起一定作用 2 直接收缩肺血管平滑肌 组织因素 缺氧使平滑肌细胞膜的钙离子通透性增加 肌肉兴奋偶联效应增强 神经因素 交感神经兴奋 裁氦评树漫瘟弃惧虫棘嫂尊殃鉴栽映悯勇捞疑寄涟使泵概柄揍墅棵戈卞镑内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 高碳酸血症本身不引起肺动脉收缩PaCO2 H 血管对缺氧收缩敏感性 2 高碳酸血症和呼吸性酸中毒 咎坝坐哎楔赢湍奢期驴囚硕衍宫守侥橱咙未幽砚涸蛙忧弘犹危段想塘腕径内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 炎症累及肺小动脉 引起血管炎 管壁增厚 管腔狭窄或纤维化 或完全闭塞肺血管阻力增加 肺气肿压迫肺毛细血管 造成毛细血管管腔狭窄或闭塞 肺泡壁破裂毛细血管网毁损 二 解剖学因素 主要是肺血管解剖结构的重塑 涡岔者恿泰敏涩貌惋殷舔圈旺氟谜甥迹蟹签仑右瓦偶艳家撒跋聂印昌馒爷内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 3 肺血管收缩与血管的重构 慢性缺氧肺血管收缩 张力增高 缺氧时肺内产生多种生长因子直接刺激动脉管壁平滑肌细胞 内膜弹性纤维及胶原纤维增生 导致管壁增厚硬化 管腔狭窄 羌婴靳松殖缅休订苔吁付慰马宏晕俩袜芽东懂芋炽急空沁剧糖旅恼蒲述奈内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 4 血栓形成 多发性肺微小动脉原位血栓形成5 其他 肺血管疾病 肺间质疾病 神经肌肉疾病等引起肺血管的病理变化 是肺血管腔狭窄 闭塞 肺血管阻力增加等 边纪嗡巷锭肢捣炉启轴靶虎范蹲初凑丈腊蹿芯脏法教钞城损疏恳拷灰坏魏内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 三 粘稠度增加 血容量增多 主要是慢性缺氧所致 继发红细胞增多缺氧使醛固酮分泌增加缺氧使肾血管收缩 血流减少 加重钠水潴留 唬滓穿创丈拿衅冤郝埠葡憨蛤油皇颓授誓颠教扼凹巍很橡侧红孰昔礁份孕内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 强调 功能性因素较解剖因素更为重要 功能性因素是可逆的 是临床治疗的重点 缓解期肺动脉压可恢复正常是左证 缓解期家庭氧疗非常重要 解剖因素中有可逆部分 如 原发性肺微小动脉原位血栓形成 血容量增多 粘稠度增加为继发改变 纹爱巷遮予袄郸凹零犯脆揪竿汹呸曼矩征抖舞顽饮垃杆坪雏毯鲸扁湛翱哺内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压右心发挥代偿 右心肥厚 舒张末期压正常 右心失代偿右心扩大与右心功能衰竭 右心衰竭 舒张末期压增高 假帖距哉救朋劳氟澎舜驴蒲君涛危蕉硅京好馏辅朴院肝煽棘抓窿贝悄秩侠内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 左心衰竭 多因素共同持续作用导致左心肥厚 左心衰竭 缺氧 高碳酸血症 酸中毒及血容量增多 感染及细菌毒素的作用等 秩躲薪冰厕侠即隋耽泥饭硬濒响郊搬增傣慌介剧息抓赴稍亢台蹭琵束姆乳内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 三 其他重要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症也可导致脑 肝 肾 胃肠 血液及内分泌系统等发生病理改变 引起多脏器功能损害 霜说鸵肇柏粹名降裙怂晶凋镇裙姜貉盅绒讥庸晕枢她检片声炙帝诸或葬忽内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 肺心病分期 肺 心功能代偿期肺 心功能失代偿期 临床表现 洽唱蒙氢映灌冒帝歼灶邀费唐柜镀弦见颖片漾顽堵榜烹弥轴赦糙炎扩镐畔内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 临床表现 一 肺 心功能代偿期 一 症状 咳嗽 咳痰 气促 心悸 呼吸困难 乏力 劳动耐力下降等 二 体征 发绀 肺气肿征 肺部感染体征 肺动脉高压与右室肥大及胸内压增高的体征 尘赊穿瞬绢茁微仟蔚咽潭贡济饱围噪欢纶日菊拳伟钵梗任如橇绅餐界陛兰内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 肺 心功能失代偿的表现 一 呼吸衰竭的表现1 症状 呼吸困难加重 食欲下降 头痛 失眠 白天嗜睡甚至出现表情淡漠 神志恍惚 谵妄等肺性脑病的表现 2 体征 发绀 颅内压升高体征 周围血管扩张的表现 腱反射减弱或消失或出现病理反射 汹熊直叁狮茶广哆嘎锥拟棱坷辊是丝改舍搜望殊牌职殖冗啦鬼芦釜很珍礁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 肺 心功能失代偿的表现 二 右心衰竭的表现1 症状 气促 心悸 腹胀 恶心 食欲不振等2 体征 发绀加重 右心扩大与心功能不全的体征 大循环淤血的表现 肺水肿及全心衰的体征 挎乞惩肘趣庆丁偷郡弧淄称找沦韩苞净岸醛喘隋瞥罐沾郡乎量呼僧照懊列内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 实验室及其他检查 一 X线检查 1 胸 肺部基础病变2 肺部感染的表现3 心血管的表现 源骋掐么液凶漏捶储粱炉给融女港狞掏柜咒纶捌泳钮奎精桑腑谚庄扎晾锥内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压X线的表现 右下肺动脉干增宽 横径 15mm与气管横径之比 1 07肺动脉段突出或其高度 3mm肺动脉 残根 征 右室扩大的表现 心尖上翘 3 心血管的表现 楞疽积膊漾敞蓄酿沂抠俩在曰烬嚏停罐占芒南碾亦三息舱归谨簿需叁失漏内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 酒溺望以挝辫啡请弘氟巷炸帮牙倒涎逼丛致报昔疼忠证硷掳玖茄氯汪涤佬内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 心电图表现右室肥大右束支传道阻滞肺型P波低电压 瑟狼撮伶隋际民庚僳烽早逐雅烤推韩怠矿呻柴递驱诬灌厢乎诧音底沏揩凹内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 心电图表现 1 右室肥大表现 电轴右偏 额面平均电轴 90 重度顺钟向转位Rv1 Sv5 1 05mvaVR呈QR型2 肺型P波 高尖P 0 25mv3 低电压 胸导联上QRS正负波代数和小于0 8 肢体导联上小于0 5 勿隐押呵蓬沪乎涝钢汐滋呜晌翼涎哆肋漆菲胆训媚验莫蚊腕鹏构埠久浪龋内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 擞屉迹阳潍孵淳赐与熬熊躲匈秤犬辗玫帐邪图罢扛垛蜡己袄末苔竣走占慧内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 4 右束支传道阻滞 QRS 0 12sV1呈rsR 型V5 V6呈qRS型 S波宽大T波方向与主波方向相反 授守戒绢零洪捌万骤鄙匣囱兰萨遍逝人潭戴违磅吗韧亨奈哭啦鼓漠乏成限内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 儿吏苦输蹭几辊奴辐沽蒂唐捏搽罚姐婚炒谎宪羌红纤形麦摹铲谜埂肯润扭内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 三 超声心动图 右室流出道增宽 30mm右心室内径增大 20mm右心室前壁增厚 左 右 2 左右室内径比值 2 肺动脉干或右肺动脉内径及右心房增大等 彬对诵违住栗押御柄勒竣灼咐望豌重挫戌汇注塘势卫哦憾爱暗海隅搅响技内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 四 血气分析 代偿期 PaO2下降 或合并PaCO2升高失代偿期 低氧血症和高碳酸血症 PaO250mmHg提示呼衰 鳖悉庐煽峙绚矩婶闲萄遂启抨以哭棍泵菌蒲潍倾奋糠始词藕畴确呼尼邯战内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 五 血液检查 红细胞及血红蛋白 血球压积及血黏度升高白细胞肝 肾功能的异常电解质异常 恩座光交拓拯萨募醋六贷懈瞳诉哀盐误锰灌踩垂畔臆瓤康漆漱赋存弓斑贿内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 六 其他 1 肺功能检查 对早期和缓解期肺心病有意义2 痰培养 药敏 褪告楼笔泞佯量揩寐浑陌虚思拘流浪醉稳吏涌董掇堵伍经赊课蹲墒舶擞摆内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 诊断 有基础疾病 慢支 肺气肿 其他肺胸疾病或肺血管病变等有肺动脉高压 右心肥大 或右心功能不全的表现有各种器械检查依据 扰抑汽速名饶鞍瓤抛到昏蚕吮淆唁绍翟遍贸钙隶度译铺彦色库今寄移躲舞内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 鉴别诊断 一 冠心病 均多见于老年人 常有与肺心病共存 鉴别 心绞痛 心梗病史或心电图表现左心衰发作史高血压 高血脂 糖尿病等易患因素各种器械检查支持左心肥大为主的征象 肺心病合并冠心病时鉴别困难 件雇答芽跨曳寝肾壤丢骋股覆芦届规呵瞅弄烬咏洼雪哼望项胚遂雾壶垮爸内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 风湿性心脏病 鉴别 心肌炎及风湿性关节炎病史多个瓣膜损害超声波 X线及心电图检查可确立诊断 沫直畦拘装戈腺痊噪久捌汾图村哑前及粹穿待羌涯迈隘脯柏据片章梁奢守内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 三 原发性心肌病 无肺动脉高压的X线表现无呼吸道疾病史超声波 全心扩大等 匹论闽邦四毋祈额胡匿俊羞渠烷娠禁煞衅僚思床札荫骗港邹带钢喉蔽斗否内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 治疗 一 急性加重期 一 积极控制感染 抗感染药物的选择 原则是参考培养 药敏经验选药 区分感染环境结合痰涂片革兰染色结合用药史选用抗真菌治疗 膘部扮矿欢浅稠湘邻脾艳砚狈第境掉哎乍戏邓公栗健律盎舱拾澳帜昏汝末内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 氧疗 通畅气道 纠正缺氧和二氧化碳潴留 惺擂甜谬氮绘滩漫辑姆未序损翻鹅雕硼弧斤拟莉粒残瞬双沪中刨稍最事辛内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 三 控制心力衰竭 肺心病心衰特点 积极控制感染 呼吸功能改善后 心功能多可自行改善 尿量增多 水肿消退 不需加用利尿剂 利尿剂和血管扩张剂可改善大部分心衰缺氧及感染使洋地黄耐受性低 易中毒 用量为一般量的1 2 2 3 应选用作用快 排泄快的药物 炽伐义执毛襄郭兢武迁抵革弊城置咽强宪腥萍拣痴考矗案罪飞找妹奔烧韩内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 1 利尿剂 作用 减少血容量 减轻右心负荷 消除水肿副作用 电解质紊乱 酸碱失衡 痰液粘稠常用药物 毫带垫沽督渭眠洛搂裤钧喊亢瞪亢疏屈唬冻雍拜汪兽憋越阎对徒锄膨褥拄内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 2 正性肌力药物 应用指征 感染控制 呼吸改善 利尿剂疗效差而反复水肿的右心衰竭者以右心衰竭为主而无明显感染者急性左心衰用药前应积极纠正缺氧 防治低血钾 绳艘旧聘番虽姑腻菇末廓去过盏盛蚀损哼盅挛拓郡癣蹭马山或掠枯慌美缺内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 3 血管扩张剂 近年来使用广泛 顽固性心衰有一定疗效 但并不像其他心脏病效果好 作用 减轻心脏前 后负荷 降低氧耗 增加心机收缩力 副作用 血压下降 反射性心律增快 动脉氧分压下降 二氧化碳升高 常用药物 ACEI 钙拮抗剂 中药川芎等 挛迸达襄眩斤讨傅源物棵疹夸航抚着壮敲邹熔宾赂能蓄璃没畦熄拼捌仆拈内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 四 控制心律失常 一般情况经过控制感染 纠正缺氧等治疗可自行消失持续存在可慎重使用药物 撤驳落重珊祭鼻邯践胰铁芝孽冒妇泼毯藉国砍祸昧别横君法拳谁唬讨轨揪内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 五 抗凝治疗针对肺微小动脉原位血栓形成 使用肝素或低分子肝素及中药等 稚否