传染病乙脑幻灯片课件

流行性乙型脑炎epidemicencephalitisB 沈阳医学院奉天医院感染科 2 概述 国际上称日本脑炎乙型脑炎病毒引起脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫叮咬传播有严格的季节性 夏秋季流行 集中于7 8 9三个月 十岁以下儿童最易感染 临床特点 高热 意识障碍 抽搐 病理反射及脑膜刺激征可有后遗症 沈阳医学院奉天医院感染科 3 病原学 病原体 乙脑病毒 黄病毒科 嗜神经病毒形态结构 球型 核心和外膜核心为单股正链RNA外膜含非糖基化蛋白 M 和糖基化蛋白 E E有中和活性和血凝活性抵抗力 抵抗力不强培养 可在组织和动物细胞中传代 抗原性 抗原性稳定 感染后产生三种抗体 沈阳医学院奉天医院感染科 4 流行病学 传染源 人畜共患的自然疫源性疾病 猪是主要传染源 沈阳医学院奉天医院感染科 5 流行病学 传播途径 蚊虫叮咬虫媒传染病 蚊子是主要传播媒介 是乙脑病毒的长期储存宿主 三带喙库蚊 沈阳医学院奉天医院感染科 6 流行病学 人群易感性 普遍易感 感染后多呈隐性感染 感染后免疫力持久发病年龄 2 6岁儿童发病率最高 接种疫苗后 发病特点的变化流行特征 地区性 主要分布于亚洲 季节性 集中在7 8 9三个月 沈阳医学院奉天医院感染科 7 发病机制 人蚊虫叮咬病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血病毒血症血脑屏障中枢神经系统病原体 病毒的数量 毒力人体 机体的免疫力 防御功能免疫力强 隐性感染或轻型病例免疫力低下 侵入中枢神经系统 沈阳医学院奉天医院感染科 8 1 病毒直接侵袭细胞凋亡现象是乙脑病毒导致神经细胞死亡的普遍机制NO所诱发的脂质过氧化也引起脑组织损伤2 免疫损伤IgM与抗原结合 沉积脑实质及血管壁 激活补体及细胞免疫 沈阳医学院奉天医院感染科 9 病理解剖 大脑皮质 基底核和视丘病变最为严重 脊髓病变最轻神经细胞病变 变性 肿胀 坏死 尼氏小体消失 细胞质内空泡形成 核偏位软化灶形成 具有特征性细胞浸润和胶质细胞增生 胶质小结血管病变 脑水肿栓塞局部淤血 出血 血管套 淋巴细胞 浆细胞 单核细胞 沈阳医学院奉天医院感染科 10 细胞浸润和胶质细胞增生 L和M为主 血管套 细胞浸润 沈阳医学院奉天医院感染科 11 脑实质及脑膜血管充血扩张 有大量浆液性渗出 形成脑水肿 血管内皮细胞肿胀 坏死 脱落 产生附壁血栓 血管病变 沈阳医学院奉天医院感染科 12 临床表现 潜伏期 4 21天 平均10 14天在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖 大多数人感染后不出现症状 为隐性感染 但机体可获得免疫 较典型病例的病程大多为两周左右 沈阳医学院奉天医院感染科 13 临床表现 典型乙脑的临床表现 分四期初期极期恢复期后遗症期 沈阳医学院奉天医院感染科 14 初期 病程第1 3天 高热 一般起病较急 以发热开始 少数可先出现轻度头痛 不适或胃纳差 恶心等前驱症状 然后开始明显发热 热度上升快 1 2d内高达39 40 持续不退 头痛 恶心 呕吐嗜睡 精神倦怠颈强 抽搐 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 沈阳医学院奉天医院感染科 15 极期 病程第4 10天 高热 40 以上 发热越高 热程越长 病情越重意识障碍 昏迷的深浅 持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐 局部 阵挛性 全身 伴意识障碍呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭 周围性呼衰 原因颅内高压征 剧烈头痛 呕吐 血压升高 脉搏变慢神经系统症状和体征 在病程10天内出现高热 抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 沈阳医学院奉天医院感染科 16 极期 病程第4 10天 神经系统症状和体征 在病程10天内出现 1 深浅反射 2 锥体束受损 3 脑膜刺激征 4 皮质受损 自主神经功能受损高热 抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 沈阳医学院奉天医院感染科 17 脑疝患者早期临床表现 1 呼吸异常 2 面色苍白 3 喷射性呕吐 4 反复或持续惊厥抽搐 5 脉搏转慢 6 过高热 7 昏迷加重或烦躁不安 8 瞳孔忽大忽小 对光反应迟钝 9 小儿可有前囟膨隆 视乳头水肿 沈阳医学院奉天医院感染科 18 恢复期 2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状 多6个月内恢复 沈阳医学院奉天医院感染科 19 后遗症期 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症 重症病人 意识障碍 痴呆 失语 肢体瘫痪 扭转痉挛 精神失常等 癫痫可持续终生 沈阳医学院奉天医院感染科 20 乙脑的临床类型 沈阳医学院奉天医院感染科 21 实验室检查 血常规 白细胞总数升高 10 20 109 L 早期中性粒细胞为主 之后淋巴细胞占优势脑脊液 病毒性脑炎的脑脊液改变 压力升高 外观透明或微混浊白细胞数轻至中度增多 50 500 106 L糖和氯化物正常 沈阳医学院奉天医院感染科 22 实验室检查 血清学检查特异性IgM抗体测定 早期诊断 3 4天 补体结合抗体的检测 流行病学调查病毒分离 发病初血液或脑脊液分离病毒可能阳性 死后6h内脑组织穿刺分离病毒可阳性 也可作回顾性诊断 脑脊液和血中不易分离到病毒 沈阳医学院奉天医院感染科 23 并发症 支气管肺炎 最常见肺不张败血症泌尿系感染褥疮应激性溃疡 上消化道大出血 沈阳医学院奉天医院感染科 24 诊断 流行病学资料 季节性 年龄分布临床表现 主要症状和体征急性起病 发热 头痛 呕吐 意识障碍 抽搐 病理反射及脑膜刺激征阳性实验室检查 白细胞和中性粒细胞增高 脑脊液符合无菌性脑膜炎改变 血清学检查辅助诊断 沈阳医学院奉天医院感染科 25 鉴别诊断 中毒性菌痢 起病更急 感染中毒性休克 便检可见白细胞结核性脑膜炎 无季节性 脑膜刺激征为主 结核病史 结核性脑膜炎脑脊液改变化脓性脑膜炎 冬春季 淤点 淤斑 化脓性脑膜炎脑脊液改变其它病毒性脑膜炎 免疫学检查 病毒分离 沈阳医学院奉天医院感染科 26 预后 轻型 普通型预后良好重型 暴发型病死率高 20 50 主要死因为中枢性呼衰病后可留有后遗症 沈阳医学院奉天医院感染科 27 治疗 治疗原则 积极对症治疗和护理 重点处理好高热 抽搐和呼吸衰竭 一般治疗对症治疗 沈阳医学院奉天医院感染科 28 一般治疗 防蚊降温昏迷病人护理原则 防止并发症的发生维持水电解质平衡 沈阳医学院奉天医院感染科 29 对症治疗 高热 物理降温为主 药物降温为辅 降低室温惊厥或抽搐 去除病因 镇静止痛脑水肿 脱水治疗呼吸道分泌物阻塞 吸痰 给氧 保持呼吸道通畅低血钠性脑病或低血钙者 纠正电解质紊乱高热 降温脑实质病变 镇静 沈阳医学院奉天医院感染科 30 对症治疗 呼吸衰竭 去除病因脑水肿 脱水中枢性呼吸衰竭 呼吸兴奋剂呼吸道分泌物阻塞 吸痰 防治细菌感染 保持呼吸道通畅恢复期及后遗症 功能训练 吞咽 语言 肢体功能理疗 针灸 按摩 体疗 高压氧 沈阳医学院奉天医院感染科 31 预防 原则 灭蚊 防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源 隔离病人 人畜分开切断传播途径 防蚊 灭蚊保护易感人群 预防接种 灭活疫苗 沈阳医学院奉天医院感染科 32 主动免疫 接种乙脑疫苗 疫苗来源 鼠脑灭活疫苗 地鼠肾细胞灭活疫苗 地鼠肾细胞减毒活疫苗接种对象 6 12个月婴幼儿 初次进入流行区者接种方法 1岁时首次免疫2针 1ml 间隔1 2周 2岁时加强免疫1针 0 5ml 6 10岁时再各加注1针 0 5ml 接种时间 乙脑开始流行前1个月完成保护率 85 98 注意事项 过敏 不能与伤寒菌苗同时注射 中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用 沈阳医学院奉天医院感染科 33 习题 1 我国流行性乙型脑炎的主要传播媒介是 A中华按蚊B三带喙库蚊C伊蚊D蜱E猪 沈阳医学院奉天医院感染科 34 2 流行性乙型脑炎在我国主要集中于那几个月份A123B456C789D10 11 12E7 12 沈阳医学院奉天医院感染科 35 3 流行性乙型脑炎最重要的死亡原因是那一种A昏迷并发肺部感染B循环衰竭C呼吸衰竭D口腔分泌物吸入窒息E惊厥缺氧 沈阳医学院奉天医院感染科 36 4 流行性乙型脑炎脑内主要病理变化是哪一种A神经细胞变性 肿胀 坏死B神经细胞脱髓鞘改变C神经胶质细胞病变D软脑膜及蛛网膜炎症E脑实质微血管出血 沈阳医学院奉天医院感染科 37 5 流行性乙型脑炎的早期血常规改变常见于A白细胞升高 以中性粒为主B白细胞升高 以淋巴细胞为主C白细胞降低 嗜酸性粒细胞可降至零D白细胞及血小板无变化E白细胞 红细胞 血小板减少 沈阳医学院奉天医院感染科 38 6 流行性乙型脑炎治疗重点在于哪一项A抗休克 防治呼吸衰竭 抗惊厥B抗病毒 抗惊厥 防治呼吸衰竭C控制体温 抗惊厥 防治呼吸衰竭D营养支持 防治呼吸衰竭 抗惊厥E抗惊厥 防治呼吸衰竭 及早康复治疗 沈阳医学院奉天医院感染科 39 7 流行性乙型脑炎预防关键A灭蚊 切断传播途径 动物宿主管理B消灭传染源 切断传播途径 加强病人管理C灭蚊 人群免疫 动物宿主管理D灭蚊 保护易感人群 病人的隔离治疗E灭蚊 减少猪的感染 病人的隔离治疗 沈阳医学院奉天医院感染科 40 患儿男 5岁 高热3d 频繁抽搐伴神志不清1d 查T39 5 脉搏120bpm 血压正常 压眶反射迟钝 呼吸平稳 颈强直 四肢肌张力高 巴氏征阳性 血常规白细胞17 4 10 9 L 中性粒比例75 1 该患儿最可能诊断为A脑出血B中毒性菌痢C化脓性脑膜炎D流行性乙型脑炎E流行性脑脊髓膜炎 沈阳医学院奉天医院感染科 41 患儿男 5岁 高热3d 频繁抽搐伴神志不清1d 查T39 5 脉搏120bpm 血压正常 压眶反射迟钝 呼吸平稳 颈强直 四肢肌张力高 巴氏征阳性 血常规白细胞17 4 10 9 L 中性粒比例75 2 最重要一项检查是A头CTB脑脊液常规 生化检查C大便常规D血常规及血涂片E脑电图 沈阳医学院