病人的护理（1） ppt课件

COPD 慢性阻塞性肺疾病 2 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 确切的病因不十分清楚 但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 3 为什么关注COPD 发病率高 死亡率高发病率不断增加社会经济负担重 4 我国COPD现状 5 2000年中国农村主要死亡原因 6 国外COPD现状 在美国 COPD是第四位的死亡原因 仅次于心脏疾病 癌症和脑血管疾病 1985 1995年间 美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万 1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计达到147亿美元 7 COPD的危害 COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行 世界卫生组织估计 1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位 预计到2020年将达到疾病负担第五位 并成为第三大死亡原因 慢性阻塞性肺疾病 COPD chronicobstructivepulmonarydisease具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病包括慢支 肺气肿 合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位 全球第4经济负担 全球第5发病情况 随年龄增长男 女北 南冬季 夏季 9 COPD与慢支 肺气肿 慢支是指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症 临床上根据咳嗽 咳痰 或伴喘息 每年持续至少3个月 连续2年或以上 并排除心肺其他疾病者 可作出诊断 肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退 过度膨胀 肺容积增大 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态 称为肺气肿 当慢支或 和 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 可视为COPD 三环理论 ATS 慢支炎 肺气肿 哮喘 气流阻塞 COPD AdaptedfromSnider1995 11 病因与发病机制 吸烟 大约50 的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶 抗蛋白酶失衡机体的内在因素 12 病因与发病机制 13 COPD的病理改变 14 肺气肿 COPD 慢性阻塞性肺疾病 病因及发病机制临床表现 症状体征分级分期并发症 肺气肿 COPD 慢性支气管炎 慢性支气管炎 咳 痰 喘 炎 视 触 叩 听 逐渐加重的气短 肺源性心脏病 生活质量下降 甚至丧失劳动能力 15 16 COPD的并发症 慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病 17 COPD是 沉默的疾病 COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时 常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD 我们看到的只是冰山上的一角 19 沉默的疾病 诊断金标准 高血压 测量血压糖尿病 血 尿糖测定COPD 肺功能检查 20 辅助检查 1 肺功能检查2 典型X线呈阻塞性通气功能障碍 3 血气分析 PaO2 PaCO2 4 血液和痰液检查 肺功能 正常和COPD 肺功能损害与气促的关系 0 25 50 气促 FEV1 占预计值 75 100 COPD的治疗 24 稳定期治疗 避免诱因 戒烟 支气管扩张剂 2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱 祛痰药 长期家庭氧疗 LTOT 低流量低浓度持续吸氧 氧流量1 2L min吸氧时间 15h d 25 急性加重期的治疗 支气管扩张药 吸氧 抗生素若出现持续气道阻塞可加用糖皮质激素 26 护理评估护理诊断 1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 低效型呼吸型态4 活动无耐力5 营养失调6 焦虑7 睡眠型态稳乱 与呼困 咳嗽有关 护理目标 27 护理措施 一般护理1 休息和活动2 饮食护理病情观察观察咳 痰 呼吸困难的程度 体位 病人营养情况 有无并发症 监测动脉血气分析氧疗的护理LTOT指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO255 66mmHg 或SaO2 89 并有肺动脉高压 心衰水肿或红细胞增多症 氧疗有效的指标为 病人呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 用药护理 28 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸吸气与呼气时间比为1 2或1 3膈式或腹式呼吸缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练3 4次 每次重复8 10次有条件时 指导康复期病人进行膈肌起搏 吸气阻力器呼吸锻炼 29 缩唇呼气法每分钟7 8次 每次10 20min 每天训练2次 30 腹式呼吸 31