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武墙办字09020016-3 墙退字( )第 号武汉市新型墙体材料专项用费返退申请表建设单位(章)工程项目名称报申日期: 年 月 日注:填表之前请先看返退程序,并用钢笔填写。建设单位全 称单位负责人账 号联系人开户银行电话邮编缴款收据编号单位地址缴款日期建筑面积(M2)结构层次缴纳专项用费金额(元)建筑工程决算总额(元)设 计 单 位施工单位工程质量监督单位工程竣工日期建设工程墙体材料使用情况序号建设单位市、区(县)墙改部门审核数墙体材料墙体材料用量(M3)墙体材料名称墙体材料用量(M3)合计审核人:建设工程墙体材料使用总量新型墙体材料使用量占使用总量的比例(%)申请反退专项用费金额(大写)市 墙 改 办 核 定 填 列墙体材料品种墙体材料名称墙体材料使用总量砌块板块用 量比例(%)缴纳专项用费金额(元)返退专项用费(元)返退专项用费(大写)审核意见:主任:主管:复核:经办:墙改办:(章)交审附件: 份 审核日期: 年 月 日

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