临床医学肺部疾病课件

肺部疾病pulmonarydisease 主讲 谢春发主任医师 副教授赣南医学院第一附属医院外科教研室胸心外科赣南医学院第一临床医学院 GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 肺部疾病pulmonarydisease 教学目的与要求 1 熟悉掌握肺癌的病理 分类 临床表现 诊断及治疗方法 2 熟悉了解支气管扩张的病因 病理 临床表现 手术适应症及禁忌症 3 一般了解肺结核外科治疗的原则与方法 4 一般了解肺内良性肿瘤的病理 分类 常见的临床症状 X线征象 诊断和治疗原则 GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 肺部疾病pulmonarydisease 1 肺大疱 pulmonarybulla 了解 2 支气管扩张症 bronchiectasis 熟悉 3 肺结核 pulmonarytuberculosis 了解 4 肺棘球蚴病 肺包虫病 了解 pulmonaryechinococcosis pulmonaryhydatid 5 支气管 肺肿瘤 pulmonarytumors 肺癌重点 GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 大课讲授内容 原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma支气管扩张症Bronchiectasis GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 原发性支气管肺癌 PrimaryBronchogenicCarcinoma TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 概述病因病理 重点内容 转移途径临床分型 重点内容 临床表现 重点内容 诊断和鉴别诊断 重点内容 治疗 重点掌握治疗原则 指征 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma概述 GENERALDISCUSSION 肺癌的发病率死亡率正在迅速上升 这是一个世界性趋势 很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位 占女性常见恶性肿瘤的第二三位 吸烟 被动吸烟 环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首 却又都是一个长期得不到解决的老大难问题 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化 鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降 导致肺腺癌的比例相应增加 腺癌的发病率在女性中继续增长 肺癌严重危害人民健康 威胁人民的生命 但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma概述 GENERALDISCUSSION 原发性支气管肺癌简称肺癌 LungCancer 指起源于气管粘膜或腺体的癌症 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma概述 GENERALDISCUSSION 1 吸烟 Cigarettesmoking 是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 国内资料 男性肺癌85 90 女性19 3 40 与吸烟有关 吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病因 ETIOLOGY 1 吸烟 Cigarettesmoking TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病因 ETIOLOGY 2 职业已知石棉 煤焦油 沥青 石油 无机砷 烟草加热产物 铬 镍 芥子气 氡 二氯甲醚 氯乙烯等与肺癌有关 石棉工人肺癌发生率高8倍 吸烟者 92倍 非吸烟者 云南锡矿 含氡 的井下工比地面职工高23 98倍 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病因 ETIOLOGY 3 大气污染 Airpollution 煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气 4 电离辐射自然界 医疗 工矿产生的辐射线 5 饮食与营养维生素A及其洐生物 胡罗卜素缺乏 肺癌发生率增高 6 其它 Others 气道慢性刺激 炎症 疤痕 遗传因素 致癌及抑癌基因变化 原癌基因 myc ras c jun src lck 抑癌基因 P53 Rb nm23 P16 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病因 ETIOLOGY 按细胞形态特征及分化程度分 鳞状细胞癌Squamouscarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma大细胞癌Largecellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分型 PATHOLOGICALTYPE 肺癌的发病率 1 鳞状上皮细胞癌 Squamouscarcinoma 最多见 约50 多见于老年人 50 男性居大多数 与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长 对放疗化疗较敏感 手术切除率高 一般先淋巴结转移 血行转移晚 5年生存率高 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分型 PATHOLOGICALTYPE 肿瘤质地坚韧 切面呈浅白色到到黝黑色 2 小细胞癌 燕麦细胞癌 Smallcellcarcinoma 发病率仅次于鳞癌 年龄较轻 40左右 男性多 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快 较早出现淋巴 为主 血行广泛转移 对放疗 化疗较敏感 但预后最差 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分型 PATHOLOGICALTYPE 外观为白色到黑色的肿瘤在肺的中央并向周围广泛传播 肿瘤致叶支气管阻塞 远端肺组织塌陷 3 大细胞癌 Largecellcarcinoma 甚少见 可见于中央型或周围型 半数起源于大支气管 细胞大胞浆丰富胞核形态多样 细胞排列不规则 分化程度低 转移较小细胞癌晚 但常发生脑转移后才被发现 预后很差 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分型 PATHOLOGICALTYPE 4 腺癌 Adenocarcinoma 发病率居第三位 占25 年龄较小 女性多见 与吸烟无关 多周围型 包括腺泡状腺癌 乳头状腺癌 支气管 肺泡癌 实体癌粘膜形成 早期一般没有症状 多为X线发现 球型病变 生长较缓慢 但局部浸润及血行转移早 血管丰富 易出现胸水 易转移至肝 脑 骨骼 淋巴转移晚 对放疗 化疗敏感性低 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分型 PATHOLOGICALTYPE 5 支气管 肺泡癌 肺泡癌 Alveolarcellcarcinoma 较少见 占2 5 属腺癌的亚型 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 沿肺泡壁生长 常位于肺周边 分化程度较高 生长缓慢 淋巴 血行转移晚 但可直接播散 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 结节型 呈单个或多个结节灶 弥漫型 形态类似支气管肺炎 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分型 PATHOLOGICALTYPE 肺实变 多病灶 右上肺叶呈现黑 白色到灰色外观 6 混合型 Mixedlungcancer 鳞腺癌 未定型 分化差或未分化 癌 类癌 支气管腺体癌 由于小细胞癌生物学行为 以及对放 化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异 故临床上将肺癌分为 小细胞癌 SmallCellLungCancer SCLC 非小细胞癌 Non SmallCellLungCancer NSCLC 包括鳞癌 腺癌 肺泡癌 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分型 PATHOLOGICALTYPE 按生长部位分为中央型肺癌 生长在段以上的支气管 以鳞癌 未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下 以腺癌多见 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床分型 CLINICALTYPE 中央型肺癌 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 周围型肺癌 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 分期TNM分期TNM隐性肺癌TXN0M0 a期T3N1M00期 原位癌 TisN0M0T1 3N2M0 A期T1N0M0 b期任何T N3 M0 B期T2N0M0T4 任何N M0 A期T1N1M0 期任何T任何NM1 B期T3N0M0T2N1M0T示原发癌肿病灶N示局部区域淋巴结侵犯M代表远处转移 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma病理分期 TNM分期法 PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 肺癌症状取决于发生部位 大小 是否压迫临近器官及有无转移 早期可无症状 而在X线体检时发现 中央型出现症状早 周围型较晚 1 原发肿瘤引起症状和体征咳嗽 Cough 最常见 早期症状 抗炎无效 早期 刺激性 顽固性 阵发性 肿瘤增大 堵塞管腔 阻塞性 持续高音调 带金属音 肺部感染 可有脓痰 痰量多 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 咯血 Hemoptysis 占50 60 癌组织血管丰富 持续性或间断性痰中带血 大咯血少见 胸闷或胸痛 Chestpain 占30 持续性钝痛 隐痛 胸部沉重感 癌肿侵犯胸膜 尖锐胸痛 侵及肋骨 固定压痛 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 发热 Fever 一般不发热 可有低热 癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热等中毒症状 喘鸣 Wheeze 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂 部位固定 局限 吸气明显 咳嗽不消失 消瘦 恶病质 Thinness 体重下降 感染 疼痛 肿瘤毒素引起消耗体质 晚期 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 2 肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜 肋骨 剧烈胸痛 声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 呼吸困难 气促管腔内肿瘤 大气道狭窄 阻塞或隆突被广泛侵犯 呼肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管 大支气管 吸病变广泛 肺泡癌 困肿瘤侵犯胸膜 胸腔积液 心包积液 难心包膜肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 3 晚期肺癌压迫周围器官引起症状压迫侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 矛盾运动 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹 声音嘶哑 上腔静脉受压综合征 面 颈 上肢和上胸部V怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高 侵犯胸膜 胸腔积液 血性胸水 侵犯纵隔 压迫食管 吞咽困难 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 3 晚期肺癌压迫周围器官引起症状肺上沟癌 Pancoast癌 或肺尖癌 a 压迫交感神经 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗 何纳氏征 honer ssyndrome b 压迫臂丛神经 同侧肩关节 上肢内侧剧痛和感觉异常 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 4 肿瘤远处转移症状和体征转移至 脑 颅高压头痛 呕吐 脑疝骨 疼痛及压痛肝 肝肿大 肝区痛 黄疸 腹水 厌食淋巴结 淋巴结肿大 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 5 肺外表现又称副癌综合征 ParaneoplasticSyndrome 1 杵状指 肥大性骨关节病多见于鳞癌前者 发生快 疼痛剧烈 甲床周围出现红晕为特点 后者 以长骨疼痛 骨膜增生 新骨形成或关节疼痛常同时伴发 手术切除肺癌后症状立即减轻或消失 肿瘤复发又可出现 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 5 肺外表现 ParaneoplasticSyndrome 2 内分泌失调多见于小细胞癌 燕麦细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素 满月脸 水牛肩 cushing ssyndrome柯兴氏征 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 5 肺外表现 ParaneoplasticSyndrome 2 内分泌失调促性腺样激素 男性乳房发育肿大 常伴肥大性骨关节病 甲状旁腺样激素 高钙 低磷血症 多尿 烦渴 便秘 心律失常 精神错乱 抗利尿激素 水 钠潴留 水中毒表现 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation 5 肺外表现 ParaneoplasticSyndrome 3 神经 肌肉综合征多见于燕麦细胞癌肌力下降 重症肌无力 小脑运动失调 眼球震颤 精神错乱 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关 亦可能与自身免疫反应有关 4 类癌综合征5 羟色胺增多 哮喘 阵发性心动过速 水泻 皮肤潮红 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma临床表现 clinicrepresentation PrimaryBronchogenicCarcinoma诊断 diagnose 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教 普及防癌知识 40岁男性 吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽 持续2 3周以上 治疗无效者 持续或间断痰中带血 无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎 单侧局限性哮鸣音 不因咳嗽改变 X线胸片示局限性肺气肿 肺不张 孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水 增长迅速 无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛 杵状指 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 主要检查手段 METHOD 1 X线 包括胸片 CT 磁共振 2 痰脱落细胞检查 阳性率达70 80 3 纤维支气管镜检 阳性率中央型达90 93 4 转移病灶组织活检 5 放射性核素扫描 SPECT 及PET 6 脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查 7 纵隔镜检查或胸腔镜检查 8 经胸壁穿刺活组织检查 9 剖胸探查 无法确诊高度可疑 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma诊断 diagnose PrimaryBronchogenicCarcinomaX线直接征象 中央型肺癌 肺门块影 分叶状 肿瘤 肺门或纵隔肿大淋巴结 周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影 密度高 边缘模糊 常呈分叶状 可有脐样切迹或细毛刺 可出现癌性空洞 厚壁偏心 内壁凹凸不平 肺泡癌 结节型 弥漫型 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线直接征象 中央型肺癌 肺泡癌 周围型肺癌 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 肿瘤向外生长时 肺门不规则肿块 肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成 右肺下叶见一球形肿块影 呈分叶状 弥漫型形态类似肺炎表现 PrimaryBronchogenicCarcinomaX线直接征象 CT可发现X线检查隐藏区 如心包后 纵隔处 脊柱旁等 对肺门 纵隔淋巴结有无转移诊断价值高 肿块的实性 囊性可明确诊断 毛刺征分叶状 GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线直接征象 癌性空洞 GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线直接征象 肺泡癌 结节型 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线直接征象 肺泡癌 弥漫型 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线间接征象 阻塞征肺不张 叶 段 肺门肿块 上叶肺不张 反 S 征局限性肺气肿 叶 段 阻塞性肺炎转移性胸腔积液 心包积液 肺门 纵膈增宽 肺门 纵膈淋巴结肿大 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线间接征象 肺癌阻塞征 肺不张反 S 征 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线间接征象 局限性肺气肿 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinomaX线间接征象 阻塞性肺炎肺癌胸膜转移 胸腔积液 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma纤维支气管镜检及肺活检 中央型直接窥视 活检 刷检 明确肿瘤部位 阳性率可达到80 90 表现为管腔阻塞 隆突增宽等 周围型无法窥视 可行经纤支镜肺活检 纤肺支活镜检检 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma痰脱落细胞学检查 阳性率70 90 深部咳出的新鲜痰液 立即送检 反复多次送检 病理细胞学检查浅表淋巴结 纵膈镜检 纵膈淋巴结 胸膜活检 肺活检 经胸壁或纤支镜 X线电视引导或B超定位 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 腺癌 鳞癌 小细胞癌 PrimaryBronchogenicCarcinoma其它辅助检查 放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼 18 氧 2 脱氧D 葡萄糖 FDG 在肿瘤细胞内积聚 剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma鉴别诊断 differentialdiagnosis 中央型 淋巴瘤 支气管淋巴结核 周围型 结核瘤 炎性假瘤 肺脓肿 肺泡癌 粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎 肺炎 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma诊断与鉴别诊断1 中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别中央型肺癌肺结核或慢性炎症支气管改变狭窄或阻塞狭窄等肺段或肺叶均匀多不均匀 有结节影 空阴影洞 蜂窝 空洞 炎症 肺门肿块多无 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma诊断与鉴别诊断2 周围型肺癌和结核球的鉴别周围型肺癌结核球发生部位任何部位上尖 下背病灶大小3 4cm 分叶多2 3cm 少有分叶密度均匀或有空洞空洞 钙化多见卫星灶无有 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 纵隔型肺癌特殊类型的肺癌 易误认为纵隔肿瘤晚期的上叶中央型肺癌纵隔旁的周围型肺癌 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 结核球tuberculoma 多见于青年 病程长 常位于上叶后段或下叶背段 X线密度不均匀 有时有钙化点 肺内常有散在结核灶 GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 肺门淋巴结核 GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 常见儿童 青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效 粟粒性结核miliarytuberculosis 常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显 GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 肺炎Pneumonia GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 约1 4的肺癌早期以肺炎形式出现 肺癌 肺炎起病缓 无毒性症状 抗炎治疗吸收缓慢 肺脓肿Lungabscess GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 有明显感染症状 痰多 脓性 抗痨无效 X线空洞壁较薄 内壁光滑 常有出血 结核性胸膜炎Tuberculouspleuritis GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 癌肿侵犯胸膜 血性胸水 生长快 抗痨无效 抽后迅速长出 胸水检出癌细胞可确诊 结核性胸膜炎则抗痨有效 良性肿瘤Benigntumor GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 错构瘤 纤维瘤 软骨瘤 病程长 生长缓慢 临床大多无症状 X线密度均匀 多无分叶 肺错构瘤 GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 肺错构瘤主要由良性软骨构成 如图所示 它与纤维血管基质混在一起 在左边是散布的支气管腺体 错构瘤是发生于一个器官的肿瘤 由所在部位的正常组织成分构成 但却形成了一个不特别的肿块 支气管腺瘤Bronchialadenoma GannanMedicalUniversityCAI TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity 发病年龄轻 女性多见 临床表现 X线表现与肺癌相似 鉴别困难 常开胸探查 纵隔淋巴肉瘤Mediastinallymphosarcoma 肉瘤生长迅速常有发热浅表淋巴结肿大放疗高敏 照射后迅速缩小 PrimaryBronchogenicCarcinoma治疗 therapy 以手术为主的多学科综合性治疗 原则 手术治疗 Operation 首选 放射线治疗 放疗 Radiotherapy 化学药物治疗 化疗 Chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 Genetherapy 中医中药治疗 Traditionalmedicine TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma治疗策略 外科手术 Operation 80 的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段 目前我国手术切除率85 97 术后30天死亡率在2 以下 5年生存率为30 40 左右 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结 尽可能保留健康肺组织 手术类型 1 肺叶切除 袖状切除 Lobectomy 2 全肺切除Pneumonectomy 3 楔型切除Limitedresection TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma治疗策略 外科手术 Operation 手术适应证1 临床分期为 A期的非小细胞肺癌 2 期的小细胞肺癌 3 T达四级 N达三级 甚至M为1 如孤立性脑转移 为了减状可以实行手术 手术禁忌证1 各种T4肿瘤 已经侵入纵膈及心脏 大血管 气管 食管 椎体 隆突 同一肺叶另有结节或恶性胸水 2 N级达到三级 对侧肺门 纵膈 锁骨上 腋下等处淋巴结 3 已有远处转移 4 心 肝 肾等脏器功能障碍 全身情况差 相对禁忌症 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI 手术原则 手术切除病灶肺叶 清除转移淋巴结 手术对鳞癌效果最佳 腺癌次之 未分化癌最差 非小细胞癌 首选手术 早期无转移者手术 切除可治愈 小细胞肺癌 转移较早 手术仅限于 期 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma治疗策略 外科手术 Operation TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma肺叶切除 袖状切除 Lobectomy TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma隆突成型术 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma全肺切除pneumonectomy TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma楔型切除Limitedresection PrimaryBronchogenicCarcinoma治疗策略 放 化疗 Radiotherapy 放 化疗对小细胞未分化癌最敏感 鳞癌次之 腺癌最差 适应症 禁忌症1 拒绝手术或有手术禁忌症 1 恶病质者2 小细胞未分化癌 2 高度肺气肿3 配合手术 术前后照射 3 全身或胸膜 肺广泛转移4 已有远处转移的晚期病人4 病变范围广泛 减轻症状姑息治疗 5 癌性空洞或巨大肿瘤副作用 放射性肺炎 肺纤维化 重度肺气肿 肺功能不全者慎用 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma治疗策略 化疗 Chemotherapy 常用化疗方案 非小细胞癌 NSCLC 1 早期 期 以手术为主 2 可切除 a 新辅助化疗 手术治疗 放疗 3 不可切除 b 化疗与放疗联合治疗 4 晚期远处转移 姑息治疗为主 常用方案 1 CAP CTX ADM DDP 2 MVP MMC VDS DDP 3 TP TXL DDP 4 ICE IFO VDS DDP 5 GP Gemciabine DDP 6 NP 7 EP 8 MIC MMC IFO DDP 副作用 血像降低 骨髓抑制 脱发 肝肾损害 心肌损害 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma治疗策略 其它 Others 免疫治疗 Immunotherapy 辅助作用白介 2 干扰素 转移因子 LAK细胞 肿瘤浸润淋巴细胞 中医中药治疗 Traditionalmedicine 抗癌验方或辨证措施 改善症状 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma预防 Prevention 戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气 粉尘 放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI PrimaryBronchogenicCarcinoma思考题 简述原发性支气管肺癌病理分类及临床分型 中 晚期肺癌的临床表现及鉴别诊断 简述肺癌的治疗原则以及针对肺癌不同病理分期所选择的治疗手段 GannanMedicalUniversityCAI 支气管扩张症 Bronchiectasis TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis定义 definition 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 临床特点 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis病因和发病机制 支气管 肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌 百日咳 麻疹病毒 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 支气管阻塞 支气管外淋巴结肿大 支气管异物 右中叶综合征及肿瘤 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis病因和发病机制 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍 巨大气管 支气管症 Kartagener综合征 是由于支气管软骨和弹性纤维不足 导致局部管壁薄弱或弹性较差 常伴有鼻窦炎及内脏转位 右位心 肺囊性纤维化 与遗传因素有关 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis病因和发病机制 机体免疫功能失调 类风湿关节炎 Crohn病 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis发病机制 pathogenesis 支气管 肺组织感染 逐渐发展为支气管扩张 管腔内分泌物引流不畅 削弱管壁支撑力 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis病理 pathology 典型病理改变 支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大 并可凹陷 腔内含有多量分泌物 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis病理生理改变 取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度 早期 呼吸功能测定正常 病变范围大时 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 低氧血症 进一步发展 肺动脉高压肺心病心衰 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis临床表现 症状 慢性咳嗽 伴大量脓痰 反复咯血 50 70 干性支气管扩张 10 反复咯血 无咳嗽 咳脓痰等症状 病变部位多位于上叶 反复肺部感染 部位相对较固定 慢性感染中毒症状 发热 消瘦 贫血 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis临床表现 体征 早期 可无病变较重 反复感染时 下胸背部可闻及湿罗音 有时干罗音 病程较长的慢性患者可有杵状指 趾 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity GannanMedicalUniversityCAI Bronchiectasis诊断 diagnosis 症状 体征 影像学 支气管扩张 TheFirstClinicalCollegeofGannan