肿瘤二科护理常规.doc

广东省第二人民医院肿瘤二科护理常规目 录1肺癌.22骨癌.53胰腺癌.84鼻咽癌105食道癌126肝癌147恶性淋巴瘤168卵巢癌189宫颈癌2110结肠癌.2411乳腺癌.2612脑恶性肿瘤.29肺 癌一、护理目标（一）患者能够有效咳嗽及保持有效的呼吸方式，呼吸道通畅。（二）患者感染及出血并发症能得到有效控制。（三）患者上腔静脉阻塞症状的危险性降至最低。（四）患者情绪稳定，能主动配合治疗护理。（五）放化疗的副反应得到及时处理，症状减轻。（六）患者疼痛减轻，舒适感增强。二、护理措施（一）入院评估1、了解患者有无咳嗽、咳痰，痰的颜色、粘稠度，是否能有效咳出痰液及相关影响因素如疼痛或知识缺乏等。2、了解患者的活动能力、活动范围及活动后的面色、心率、呼吸的改变程度。3、了解患者疼痛的性质、程度、持续时间、睡眠质量，疼痛分级、自控方法。4、观察患者有无水肿及水肿的程度，包括颜面、颈部、上下肢等部位，有无端坐呼吸或鼻翼煽动，口唇、甲床颜色、三凹征，有无颈静脉、胸壁静脉及腹部静脉曲张。5、助检查结果：胸部X线或CT、心电图、B超、ECT、血常规、血生化肝功能、血气分析。6、心理、社会状况：评估患者及家属对疾病的认知程度及治疗护理要求。上述所有评估结果应与医生达成一致。如发现有医生未关注到的内容，应及时报告，确保患者得到及时治疗。（二）急诊救治1、上腔静脉综合症：维持患者直坐姿势，解开衣领，抬高床头或用枕头支持，促进静脉回流，持续吸氧，严密监测生命体征或床边心电监护，必要时协助医生做环甲膜穿刺或气管插管、气管切开，根据医嘱及时利尿和脱水、强心等，准确记录出入量，指导患者深慢呼吸放松情绪。2、大咯血：使患者头偏向一侧，及时吸出口腔及气道内积血，安慰患者及家属，指导勿憋气，避免紧张及恐慌情绪，及时咳出血块。3、针对患者及家属心理状况安抚及稳定其情绪并做好适当解释,避免恐慌加重病情，争取最大的配合。（三）放疗护理1、放疗前护理（1）向患者解释各项检查（CT、B超、心电图、ECT、抽血）的目的、作用和注意事项，督促患者尽快完成。（2）了解患者及家属心理状态，解释放疗的目的、放疗过程及配合要点、副反应及处理措施，鼓励患者表达内心感受和想法，耐心解答患者疑问或及时向医生反映，消除患者心理顾虑和焦虑、紧张心理。（3）了解患者身体及营养状况、血象、肝肾功能，检查手术切口及引流管口愈合情况，未愈合伤口予换药处理，除非特殊急需，一般待切口愈合及肝肾功能正常后再行放疗。2、指导患者掌握放疗中的注意事项（1）多饮水2000-3000ml/日以上，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并少量多餐，注意色、香、味调配，必要时可与医生商量，静脉补充营养和热量，纠正电解质及营养低下状况。（2）保证充足的休息和睡眠，适当的锻炼及活动，如出现气促、心慌、出冷汗等不适，应立即停止活动，卧床休息，并以此作为限制活动的指征。（3）放射标记要注意保护，不能自行涂擦，放射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂和热水、酒精、油膏及含金属制剂（如碘酒）或贴胶布（氧化锌），重金属可产生二次射线加重皮肤放射性损伤，避免冷热刺激及日光直接照射，切忌撕剥射野皮屑和搔抓局部皮肤。（4）内衣宜宽松、柔软、透气、吸湿性强棉制品，选择前胸有排纽扣的衣服利于放疗时保暖。（5）外出注意防寒保暖，根据气候及时增减衣服；减少与有感染及患感冒病人的接触，保持病室内空气新鲜，每日通风至少2次，每次至少1小时，但避免对流风诱发放射性肺炎，养成良好的个人卫生习惯。 3、观察放射性肺炎的表现，注意有无发热、呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、咳痰以及痰液的性质、量，指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰（缓慢深呼吸数次，屏气3s，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，连续重复以上动作2-3次），必要时予雾化吸入和协助拍背（手法为背隆掌空，方向由下向上、由外向内），及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅.。4、观察患者活动时的心率、脉搏、呼吸、血压的变化，早期发现呼吸困难及心力衰竭表现，教育患者避免使症状加重的活动，如突然站立、向下弯腰、平躺，根据患者情况给予半卧位或吸氧，以减轻缺氧症状。5、每周查血象1-2次，如血象下降明显、体温38应暂停放疗，白细胞2000109/L应给予保护性隔离，限制探视人数并行紫外线空气消毒每日2次，严格无菌技术，同时遵医嘱给予升白细胞药物和抗生素控制感染。6、定期检查病人放射野皮肤及对宣教内容的掌握情况，评价效果及如实记录皮肤反应，必要时进行反复强化指导，及时处理放射性皮炎反应，防止湿性反应。7、评估患者疼痛程度：根据患者自评疼痛分值及三阶梯止痛原则，协助医生采取有效的方法控制疼痛，如教会患者练习放松和深呼吸、分散注意力、及时调整和足量应用止痛剂。对随咳嗽加重的胸痛，在患者出现咳嗽时，用手压迫疼痛部位，以减轻咳嗽对胸廓的震动。8、监测患者早期出血症状及血小板计数，如面色苍白、脉细速、出冷汗、痰中带血、血小板计数持续低下，及时报告医生，协助处理。（四）化疗护理1、化疗前护理：（1）向患者解释各项检查（CT或X线、B超、心电图、ECT、抽血）的目的、作用和注意事项，督促患者尽快完成。（2）了解患者及家属心理状态，了解患者对化疗的认知、接受、配合程度和要求，讲解化疗目的、化疗过程及配合要点、副反应及处理措施，减轻患者心理焦虑、恐惧心理。（3）了解患者各系统的功能状态，如造血系统功能，肝肾功能，心肺功能等等，了解患者是否同时患有其他全身疾病，如糖尿病、冠心病等；评价患者的一般健康状况（活动状态）。2、化疗护理（1）预防及治疗局部毒副反应：a正确选择静脉通道，首选中心静脉导管如PICC导管、CVC导管等，其次为外周静脉留置针，避免直接头皮针穿刺；b选择直粗的静脉及最佳穿刺部位，避开关节、肌腱、韧带等部位，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射，注意经常变换穿刺静脉；c根据药物性质正确调整输液速度，一般不宜太快，给药前及二种药物之间和给药之后应用NS或PG冲管；d发现药物外渗处理：马上停止输液、回抽、拔针、封闭（NS+利多卡因+地塞米松）、抬高患肢、外敷（敷硫酸镁、冰敷、涂喜疗妥）、红外线照射（48小时后）。(2)观察胃肠道毒副反应：a按医嘱准确给予止呕剂，根据患者口味给予清淡易消化高蛋白高维生素饮食，鼓励少量多餐及调整食物色、香、味提高患者食欲，忌进食辛辣、煎炸、刺激性食物，b指导患者采用分散注意力及松弛疗法，如与他人交谈、听音乐、看电视、适宜活动、深呼吸、选择个人喜爱的娱乐活动等，c保持环境整洁、空气新鲜无异味，及时协助处理呕吐物，更换衣物，帮助病人取舒适体位，d督促每天饮水2000-3000ml，饭前、后、睡前漱口，化疗后一至十天内定期检查口腔情况，口腔炎宜进食温凉流食或无刺激软食，霉菌感染予5碳酸氢钠或制霉菌素液漱口，厌氧菌感染可用3双氧水漱口，e询问患者大便情况，便秘者教会顺时针按摩腹部及进食润肠和促进肠蠕动的食物，如蜂蜜水（早上空腹喝）、燕麦、香蕉、红薯等，腹泻者忌油腻、粗纤维食物。（3）骨髓抑制的观察：注意患者血象变化，及时遵医嘱应用升血药，白细胞低于正常值告知患者减少外出及探视，预防感冒，加强个人卫生及护理，白细胞低于2000109/L应采取保护性隔离措施或紫外线消毒病房每日2次，每次至少30分钟，加强无菌操作技术；指导患者注意预防出血：少活动、慢活动，多休息，减少磕碰，选择软毛牙刷，留意大小便颜色，协助做好生活护理，必要时遵医嘱输注血小板，出现头痛、恶心等症状应考虑为颅内出血及时报告处理。（4）监测心率、脉率、呼吸、尿量及性质以观察心肝肾功能，注意有无皮疹、水肿，教会患者剪短头发或买假发于脱发时使用，经常搓揉手足、皮肤减轻手足麻木感及异常感觉，遵医嘱按时使用减轻毒性药物，如抗过敏药物、保护肾脏肝脏药物，输注紫杉醇时要求心电监测血压、脉搏或用药前半小时每10分钟测量一次。（五）护理等级放化疗期间且病情稳定，生活基本自理患者可予二级护理，出现中度以上放化疗毒性反应或发生病情变化或/及卧床生活不能自理者按一级护理标准落实各项护理措施，合并急症或晚期患者根据医嘱予病危或病重护理，护士应对后二者患者进行口腔护理每日2次（协助刷牙或棉球清洁）、床上擦浴1次，洗头每周至少2次，帮助患者完成各项日常活动，如进食、更衣、如厕等，将其所需生活物品置于方便取用之处。（六）出院康复指导1、劝阻患者戒烟酒，停止接触致癌物，如石棉、氡、砷、粉尘等。2、指出活动的重要性，每日进行可耐受的锻炼，如散步、打太极拳、干日常家务等。3、饮食指导：选择高热量、高蛋白，富含维生素的食物，注意食物的合理搭配和多样化，切勿盲目忌口导致营养不良。4、嘱按医嘱定期回科复查或随时与经治医师联系，如出现肩背部疼痛、记忆力丧失、疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咳血等现象，及时来医院就诊。三、护理评价1、患者是否掌握有效咳嗽和呼吸方法，是否能自我采取方法减轻气促及呼吸困难等不适。2、患者的急症表现是否及时发现，是否得到正确的救治。3、预防感染的措施是否有针对性、落实是否到位，是否能将感染机率降至最低。4、患者对治疗的配合程度，是否有稳定的情绪或掌握自我调节不良情绪的方法。5、患者放化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。6、患者是否能自诉疼痛程度，疼痛是否缓解。 作 者 陈梦瑾 日期 2010-12-1 校 对 李海香 日期 2010-12-2 审核者 李海香 日期 2010-12-2 参考资料：张惠兰 陈爱华主编.肿瘤护理学.天津.天津科学技术出版社，2000年7月骨癌一、护理目标（一）患者主诉疼痛减轻（二）患者无外伤发生（三）患者能使用辅助器械行走（四）放化疗的副反应得到及时处理，症状减轻。（五）患者恐惧及焦虑感减轻二、护理措施（一）入院评估1、患者疼痛的程度及持续时间，有无应激性反应，如血压增高、脉搏加快、大汗、保护性体位2、患者体质状况及家属对如何保护患者，防止损伤的有关知识的了解程度。3、观察患肢的外观及肿胀程度、活动表现，了解患者日常活动（行走、移动）及训练的情况。4、心理、社会状况：评估患者焦虑、恐惧的原因（疼痛、预后、照顾、经济能力等）及程度，评估其控制不良情绪的应对技巧，了解家属对患者的关心及支持程度。评估患者及家属对疾病和治疗的认知程度5、辅助检查结果：胸部X线、心电图、B超、ECT、CT或MRI、血常规、血生化肝功能等。（二）放疗护理1、放疗前护理（1）向患者解释各项检查（CT、B超、心电图、ECT、抽血）的目的、作用和注意事项，督促患者按要求按时完成。（2）了解患者及家属心理状态，解释放疗的目的、放疗过程及配合要点、副反应及处理措施，鼓励患者表达内心感受和想法，耐心解答患者疑问或及时向医生反映，消除患者心理顾虑和焦虑、紧张心理。（3）了解患者身体及营养状况、血象、肝肾功能，检查手术切口愈合情况，未愈合伤口予换药处理，除非特殊急需，一般待切口愈合及肝肾功能正常后再行放疗。2、指导患者掌握放疗中的注意事项（1）多饮水2000-3000ml/日以上，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并少量多餐，注意色、香、味调配，必要时可与医生商量，静脉补充营养和热量，纠正电解质及营养低下状况。（2）适当的锻炼及活动，抬高患肢并使关节伸展，促进静脉回流，减轻水肿，移动位置或活动时注意保护患肢，禁止碰撞，预防发生病理性骨折（3）放射标记要注意保护，不能自行涂擦，放射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂和热水、酒精、油膏及含金属制剂（如碘酒）或贴胶布（氧化锌），重金属可产生二次射线加重皮肤放射性损伤，避免冷热刺激及日光直接照射，切忌撕剥射野皮屑和搔抓局部皮肤。（4）外出注意防寒保暖，根据气候及时增减衣服；减少与有感染及患感冒病人的接触，保持病室内空气新鲜，每日通风至少2次，养成良好的个人卫生习惯。（5）每周查血象1-2次，如血象下降明显、体温38应暂停放疗，白细胞2000109/L应给予保护性隔离，限制探视人数并行紫外线空气消毒每日2次，严格无菌技术，同时遵医嘱给予升白细胞药物和抗生素控制感染。6、定期检查病人放射野皮肤及对宣教内容的掌握情况，评价效果及如实记录皮肤反应，必要时进行反复强化指导。7、关注患者疼痛程度：为患者创造安静舒适的环境，减少不良因素对患者的刺激，教会患者练习放松和深呼吸、分散注意力，根据患者自评疼痛分值及三阶梯止痛原则，遵医嘱及时调整和足量应用止痛剂。对于间室综合症所致的患肢胀痛，应抬高患肢和局部冰敷。2、化疗护理（1）全面了解患者的检查结果，包括心、肺、肝、肾、血液，指导患者补充营养和维生素提高体质。（1）预防及治疗局部毒副反应：a正确选择静脉通道，首选中心静脉导管如PICC导管、CVC导管等，其次为外周静脉留置针，避免直接头皮针穿刺；b选择直粗的静脉及最佳穿刺部位，避开关节、肌腱、韧带等部位，注意经常变换穿刺静脉；cMTX输注时间至少6小时以上，给药前及二种药物之间和给药之后应用NS或PG冲管；d发现药物外渗处理：马上停止输液、回抽、拔针、封闭（NS+利多卡因+地塞米松）、抬高患肢、外敷（敷硫酸镁、冰敷、涂喜疗妥）、红外线照射（48小时后）。(2)观察胃肠道毒副反应：a按医嘱准确给予止呕剂，根据患者口味给予清淡易消化高蛋白高维生素饮食，鼓励少量多餐及调整食物色、香、味提高患者食欲，忌进食辛辣、煎炸、刺激性食物，b指导患者采用分散注意力及松弛疗法，如与他人交谈、听音乐、看电视、适宜活动、深呼吸等，c保持环境整洁、空气新鲜无异味，及时协助处理呕吐物，更换衣物，帮助病人取舒适体位，d督促每天饮水3000ml以上，饭前、后、睡前漱口，化疗后一至十天内定期检查口腔情况，口腔炎宜进食温凉流食或无刺激软食，霉菌感染予5碳酸氢钠或制霉菌素液漱口，厌氧菌感染可用3双氧水漱口，e询问患者大便情况，腹泻者忌油腻、粗纤维食物，观察大便颜色及性质，如出现黑便或柏油样便即提示消化道粘膜出血，应立即报告医生处理。（3）骨髓抑制的观察：注意患者血象变化，及时遵医嘱应用升血药，白细胞低于正常值告知患者减少外出及探视，预防感冒，加强个人卫生及护理，白细胞低于2000109/L应采取保护性隔离措施或紫外线消毒病房每日2次，每次至少30分钟，加强无菌操作技术；指导患者注意预防出血：少活动、慢活动，多休息，减少磕碰，选择软毛牙刷。（4）监测尿量及性质以观察心肝肾功能，必要时监测尿PH值（pH7），化疗用药及解毒剂（碱性药物、CF）等给药时间及计量一定要准时、准确，静脉输液尽量维持24小时，每3小时静注CF一次，严格交接班，如尿色呈红色或酱油色则提示出血，应即时处理。（五）护理等级放化疗期间且病情稳定，生活基本自理患者可予二级护理，出现中度以上放化疗毒性反应或发生病情变化或/及截肢、卧床、生活不能自理者按一级护理标准落实各项护理措施，合并肺转移及晚期患者根据医嘱予病危或病重护理，护士应对后二者患者进行口腔护理每日2次（协助刷牙或棉球清洁）、床上擦浴1次，洗头每周至少2次，帮助患者完成各项日常活动，如进食、更衣、如厕等，将其所需生活物品置于方便取用之处。（六）出院康复指导1、适宜锻炼，教会截肢患者正确移动位置的技巧，指导适当活动患肢，防止肌肉萎缩，关节痉挛，丧失功能。3、饮食指导：选择高热量、高蛋白，富含维生素的食物，注意食物的合理搭配和多样化，切勿盲目忌口导致营养不良。4、嘱按医嘱定期回科复查或随时与经治医师联系，如出现贫血、疲乏、胸闷、气促、患肢疼痛加重等现象，及时来医院就诊。三、护理评价1、患者是否能自诉疼痛程度，疼痛是否缓解。2、患肢是否出现摔伤、骨折等意外。3、患者是否掌握拐杖、轮椅或其他辅助行走器械使用方法。4、是否及时落实预防感染的措施，出现感染时有无及时发现与处理。5、患者是否有稳定的情绪，对治疗的配合程度如何。6、患者放化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。 作 者 陈梦瑾 日期 2010-12-1 校 对 李海香 日期 2010-12-2 审核者 李海香 日期 2010-12-2 参考资料：张惠兰 陈爱华主编.肿瘤护理学.天津.天津科学技术出版社，2000年7月胰腺癌一、护理目标（一）患者进食量增加。（二）患者不发生感染出血，或感染和出血能得到有效控制。（三）患者情绪稳定，能主动配合治疗护理。（四）化疗的副反应得到及时处理，症状减轻。（五）患者疼痛减轻，皮肤完整，感觉舒适。二、护理措施（一）入院评估1、了解患者的进食量和体重。2、了解患者的生命体征变化，尤其是体温的情况3、观察患者皮肤及巩膜颜色、弹性，检查有无出血表现，评估黄疸程度。4、引流管的引流情况及引流液的性质和量，评估水电解质是否平衡。4、心理、社会状况：评估患者及家属对疾病的认知程度及治疗护理要求。5、辅助检查结果：胸部X线或CT、心电图、B超、ECT、血常规、血生化、肝功能各项指标、电解质、血清白蛋白/球蛋白。6、了解患者疼痛的性质、程度、持续时间、睡眠质量，疼痛分级、自控方法。上述所有评估结果应与医生达成一致。如发现有医生未关注到的内容，应及时报告，确保患者得到及时治疗。（二）常规护理1、向患者讲解摄取足够营养对保持及恢复身体健康的重要性，指导家属烹饪时少用或不用油，给患者提供高蛋白、高碳水化合物、低脂饮食。2、每周监测体重及血清白蛋白/球蛋白水平，必要时遵医嘱给予完全胃肠外营养。3、密切观察患者体温变化及血常规、白细胞水平，TPN现配现用、每天跟换TPN袋及输液管、引流袋，并严格无菌操作。保持引流管通畅，指导患者及家属下床活动及翻身时不要太高引流管及引流袋。4、向患者解释皮肤瘙痒的原因、每日用温水擦浴或冲温水澡，指导患者勤换内衣裤，保持良好卫生习惯，遵医嘱每晚前给患者止痒药或安定等保证睡眠，以减轻瘙痒程度。5、严格记录每日出入量及引流液的颜色、性质和量，注意水电解质的水平，观察脱水的症状和体征，长期禁食者遵医嘱给予鼻饲或TPN，补充水、电解质。6、关注肝功能和血常规的各项指标，密切观察生命体征变化，指导患者禁食过硬、带刺食物，以免损伤消化道，观察切口及引流管情况，准确估计出血量，出血时遵医嘱给予止血药。 7、评估患者疼痛程度：根据患者自评疼痛分值及三阶梯止痛原则，协助医生采取有效的方法控制疼痛，如教会患者练习放松和深呼吸、分散注意力、及时调整和足量应用止痛剂。8、了解患者及家属心理状态，针对其心理状况安抚及稳定其情绪并做好适当解释，护士不能或不便解释的应与医生沟通，给予患者答复。（四）化疗护理1、化疗前护理：（1）向患者解释各项检查（CT或X线、B超、心电图、ECT、抽血）的目的、作用和注意事项，督促患者尽快完成。（2）了解患者及家属心理状态，了解患者对化疗的认知、接受、配合程度和要求，讲解化疗目的、化疗过程及配合要点、副反应及处理措施，减轻患者心理焦虑、恐惧心理。（3）了解患者各系统的功能状态，如造血系统功能，肝肾功能功能、水电解质情况等等，了解患者是否同时患有其他全身疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎；评价患者的一般健康状况（活动状态）。2、化疗护理（1）预防及治疗局部毒副反应：a正确选择静脉通道，首选中心静脉导管如PICC导管、CVC导管等，其次为外周静脉留置针，避免直接头皮针穿刺；b选择直粗的静脉及最佳穿刺部位，避开关节、肌腱、韧带等部位，注意经常变换穿刺静脉；c根据药物性质正确调整输液速度，吉西他滨宜在半小时内给药完毕，奥沙利铂则至少滴注2小时以上，给药前及二种药物之间和给药之后应用NS或PG冲管；d发现药物外渗处理：马上停止输液、回抽、拔针、封闭（NS+利多卡因+地塞米松）、抬高患肢、外敷（敷硫酸镁、冰敷、涂喜疗妥）、红外线照射（48小时后）。(2)观察胃肠道毒副反应：a按医嘱准确预防性给止呕剂，根据患者口味给予清淡易消化高蛋白高维生素低脂饮食，鼓励少量多餐及调整食物色、香、味提高患者食欲，忌进食辛辣、煎炸、刺激性食物，b指导患者采用分散注意力及松弛疗法，如与他人交谈、听音乐、看电视、深呼吸等，c保持环境整洁、空气新鲜无异味，及时协助处理呕吐物，更换衣物，帮助病人取舒适体位，d督促每天饮水约2000ml，饭前、后、睡前漱口，化疗后一至十天内定期检查口腔情况，e询问患者大便情况，腹泻者忌油腻、粗纤维食物，按医嘱用止泻剂，加强肛周皮肤保护。（3）骨髓抑制的观察：注意患者血象变化，及时遵医嘱应用升血药，白细胞低于正常值告知患者减少外出及探视，预防感冒，加强个人卫生及护理，白细胞低于2000109/L应采取保护性隔离措施或紫外线消毒病房每日2次，每次至少30分钟，加强无菌操作技术；指导患者注意预防出血：少活动、慢活动，多休息，减少磕碰，选择软毛牙刷，留意大小便颜色，协助做好生活护理。（4）观察心肝肾功能表现，注意有无皮疹及神经末梢炎症状。经常搓揉手足、皮肤减轻手足麻木感及异常感觉，避免感冒加重以上症状。（五）护理等级化疗期间且病情稳定，生活基本自理患者可予二级护理，出现中度以上化疗毒性反应或发生病情变化或/及卧床生活不能自理者按一级护理标准落实各项护理措施，晚期患者根据医嘱予病危或病重护理，护士应对后二者患者进行口腔护理每日2次（协助刷牙或棉球清洁）、床上擦浴1次，洗头每周至少2次，帮助患者完成各项日常活动，如进食、更衣、如厕等，将其所需生活物品置于方便取用之处，根据患者情况在床边建立各种提示标识，防止发生意外。（六）出院康复指导1、劝阻患者戒烟酒。2、告知锻炼的重要性，鼓励患者进行可耐受的锻炼，如散步、打太极拳、练气功、参加社团活动如抗癌协会等。3、饮食指导：选择高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，注意食物的合理搭配和多样化，少量多餐。4、嘱按医嘱定期回科复查或随时与经治医师联系，如出现不适及时来医院就诊。三、护理评价（一）患者进食量或体重是否增加。（二）是否及时落实预防感染出血的措施，出现感染出血时有无及时发现与处理。（三）患者是否有稳定的情绪，对治疗的配合程度如何。（四）化疗的副反应得到及时处理，症状减轻。（五）患者是否能自诉疼痛程度，疼痛是否缓解皮肤完整，感觉舒适。（六）患者皮肤是否完整，出现瘙痒时有无采取针对性措施。作 者 陈梦瑾 日期 2010 -12-1 校 对 李海香 日期 2010-12-2 审核者 李海香 日期 2010-12-2 参考资料：张惠兰 陈爱华主编.肿瘤护理学.天津.天津科学技术出版社，2000年7月鼻咽癌一、护理目标（一）患者治疗顺利完成，相关的临床（二）患者焦虑和恐惧感减轻（三）患者无放射性皮炎、感染等并发症发生二、护理措施（一）入院评估1、询问患者现存有那些症状，比如：有无鼻塞、涕血、头痛、耳鸣、耳聋、复视、面神经麻痹、张口困难、视物模糊、颈部无痛性肿块等。2、辅助检查。鼻咽部X线、CT检查、EB病毒、病理检查结果。3、心理、社会状况。评估患者有无恐惧、焦虑的表现及其程度，了解患者担忧的原因（预后、经济能力等）。评估患者对本病的认识程度和心理承受能力，是否知识缺乏。 上述所有评估结果应与医生达成一致。如发现有医生未关注到的内容，应及时报告，确保患者得到及时治疗。二）急诊救治1鼻咽部大量出血，嘱咐病人不要将血咽下，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，保持呼吸道通畅，防止窒息。2 根据对患者及家属心理状态的评估，针对其担忧的原因和需求做好适当解释。（三）放疗护理 1、放疗前护理 放疗前评估患者的心理状态，根据患者认识程度讲解鼻咽癌的治疗常识，让患者对放疗有所了解，消除其对放疗的恐惧心理。告知病人如有龋齿，先到口腔科拔除龋齿残根，治疗口腔内的感染灶，保持口腔内卫生的重要性。 2、放疗中护理 1)饮食的护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免过冷、过热及辛辣刺激饮食。禁烟酒。放疗中如出现咽喉疼痛明显，告知可进软食，流质或半流质饮食，比如：面条、稀饭。多饮水，多吃蔬菜水果。2)口腔的护理告知患者饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁。指导患者进行张口锻炼，每日做张口运动200次以上，护士要及时观察有无放射性口腔炎，及时报告医生处理，避免放疗后张口困难的发生。在放疗12周后，如口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，减少破溃面的感染。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可予雾化吸入，每日2次，并可配合口腔护理，每日2次。如疼痛无法进食，可在进食前用2%利多卡因漱口。 3)鼻腔及鼻咽腔的护理 放疗后，要每日进行鼻腔冲洗。但有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。冲洗后用呋麻滴鼻剂滴鼻，使鼻腔通畅。也可让患者服用鼻咽清毒剂。 4)放射野皮肤的护理 放疗过程中，告诉患者放射野皮肤不能用碱性的清洁剂、肥皂、沐浴乳冲洗，不要用粗毛巾热水擦洗，宜选用全棉、宽松、无领的衣服以及外出要注意防晒，减少对放射野皮肤的摩擦。放射野皮肤避免冷热刺激，局部不可使用热水袋或热敷，可涂擦塞肤润预防放射性皮炎。放疗一段时间后，出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，忌用手抓，并勤剪指甲，如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，生理盐水清洗后涂促表皮生长因子，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，及时通知医生处理。 5)外耳道湿性反应及护理 指导患者保持外耳清洁，避免进入脏水脏物，勿用手挖，必要是通知医生用抗生素滴耳剂滴耳。（四）化疗的护理1、化疗前给病人留置中心静脉导管，做好导管的日常护理，发现置管部位有异常及时处理。2、嘱患者清淡、高蛋白、高维生素饮食，化疗后要观察有无恶心、呕吐、便秘、腹泻、白细胞下降、口腔粘膜红肿、出现某种不良反应时及时给予应对护理措施，并及时与医生沟通。（五）出院康复指导 1、放疗后1年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3年内禁止拔牙。防止感冒，间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。 2、定期检查： 阶段治疗后，告知病人及家属这不仅是可以及时了解身体恢复情况，还可及时发现有无复发、转移，以便及时治疗，定期复查极为重要三、护理评价（一）患者放化疗是否顺利进行，相关症状是否缓解。（二）患者的情绪是否稳定，能否配合治疗和护理。（三）患者是否出现了放射性皮炎，感染，若有，是否得到及时发现和处理。 作 者：李海香 日期：2010-11-29 校对者：陈梦瑾 日期：2010-11-30 审核者：陈梦瑾 日期：2010-11-30参考资料：张惠兰 陈爱华主编.肿瘤护理学.天津.天津科学技术出版社，2000年7月食道癌一、护理目标（一）患者能保持正常的饮食功能。（二）减轻患者放疗及化疗反应。（三）营养失调有所预防及改善，保持机体的代谢平衡。（四）患者及家属的恐惧、焦虑程度减轻。（五）患者无感染等并发症，溃疡型食管癌出现出血或穿孔时能及时发现和处理。二、护理措施（一）入院评估1、了解患者家族史、饮食生活习惯、有无长期酗酒、吸烟等。2、了解患者所患疾病的类型，如是溃疡型，要严密观察患者生命体征，如脉搏突然变快、患者主诉胸闷，要及时通知医生处理。3、患者营养状况如何，是否有贫血等，是否存在水、电解质紊乱，有无发生食物返流。下咽食物有无哽咽感、胸骨后针刺样疼痛及烧灼感、食管内异物感。4、辅助检查：食管吞钡X检查、食管镜检查、胸部X检查、血常规及血生化检查等。5、心理-社会状况：评估患者及家属有无恐惧、焦虑的表现及其程度，了解患者对疾病的认知程度，家属对患者的关系程度、支持力度、家庭经济承受能力。上述所有评估结果应与医生达成一致。如发现有医生未关注到的内容，应及时报告，确保患者得到及时治疗。（二）放疗前的护理1、如患者有发热、疼痛明显等现象，应配合医生进行相对应的治疗。2、详细告知患者改正其不良生活习惯的重要性，戒除烟酒，饮食清淡。3、评估患者口腔黏膜和皮肤情况，做好放疗的准备。（三）放疗的护理1、放疗的护理（1）放疗前向患者做好相关的宣教及解释工作，消除患者紧张、恐惧的心理，积极配合治疗。（2）保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，照射野部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗，局部不可粘帖胶布或涂抹酒精及刺激性油膏、避免冷热刺激，外出要防止日光照射。（3）密切观察放疗反应，出现乏力、恶心、呕吐、进食困难者立即给予对症处理，局部出现红斑、刺痒反应者可用塞肤润外涂，切勿用手抓。大面积皮肤破损时要停止放疗并用生理盐水清洗后涂促表皮生长因子，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥。（4）消化道照射时应保持腔道清洁，指导患者勤漱口，每次饮食后均要漱口，饮食宜细软，忌粗糙、硬食。（5）鼓励患者多饮水，每日20004000毫升，多食蔬菜、豆类、鱼等食物，保持大便通常。照射前后半小时不可进食。 （四）化疗的护理（1）化疗前向患者做好有关治疗和解释工作。（知识缺乏患者除外）（2）因化疗反应致体虚加重，对生活不能自理的患者应耐心细致的做好生活护理，以满足生活的基本需求，尽量创造良好的生活环境，控制人员探视，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖。（3）观察病情，有无恶心、呕吐、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有做好相应的护理及必要的记录，严重者应立即向医生报告。（4）采用静脉给药时应注意：药液要新鲜配制，剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。遵循保护血管的原则，首选中心静脉导管，如病人拒绝使用中心静脉导管时应签拒绝使用中心静脉导管知情同意书，并选用留置针给药，每天更换留置针。（5）恶心呕吐者，护理可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴。亦可化疗前1小时和化疗后46小时遵医嘱给予镇吐剂。（6）并发口腔炎时及口腔溃疡者，应做好口腔护理。用生理盐水、碳酸氢钠漱口，以稀释口腔内有害细菌，溃疡形成时可在漱口液中加利多卡因或局部涂擦利多卡因，减少口腔疼痛以便让患者进食，减少消耗。（7）患者在化疗期间应注意血常规变化，防止感染，嘱患者减少活动，当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状时，应警惕颅内出血的可能，及时给予相应的处理，若出现严重骨髓抑制时，要采取保护性隔离措施，避免交叉感染。做好知识宣教，嘱患者减少活动，避免磕碰，少用刀剪等锐利工具。在进行注射操作拔针时必须按压510分钟，减少皮下出血。（8）部分化疗药对神经系统有损害作用，如有手足麻木唇周肿胀麻木等症状应及时向医生反应，予以对症处理。（五）出院康复指导 1、指导患者出院后的清淡饮食戒烟酒，减少在人群密集的出入，以保持身体处于良好的状态。2、嘱患者及时复诊，如有不适及时就诊。三、护理评价（一）患者的饮食功能是否正常。（二）患者的放疗及化疗反应是否降到了最低程度。（三）患者是否有营养失调的现象。（四）患者及家属的情绪是否稳定，能否配合治疗。（五）患者是否发生感染或其它并发症。作 者 轩金金 日期 2010-11-29 校 对 吴军 日期 2010-11-29 审核者 李海香 日期 2010-12-7 参考资料：张惠兰 陈爱华主编.肿瘤护理学.天津.天津科学技术出版社，2000年7月肝癌一、护理目标（一）减轻患者疾病及放化疗的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。（二）身体营养状况得到改善。（三）有关并发症可及时发现和处理。（四）获得有关本疾病的医疗保健知识。二、护理措施（一）入院评估1、有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向和贫血、胸腹壁静脉曲张、腹水、肝脏(中等或显著肿大、质硬、表面不平可有大小不等结节或包块、压痛)和脾肿大等2、意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3、皮肤的完整性和病人躯体活动能力。4、进食情况及营养状态。5、辅助检查。胸部X线、胸腔穿刺、血常规、血生化检查结果等。6、心理、社会状况。评估患者有无恐惧、焦虑的表现及其程度，了解患者担忧的原因（疼痛、预后、照顾、经济能力等）。评估患者及家属对治疗及可能发生并发症的认知程度和心理承受能力。上述所有评估结果应与医生达成一致。如发现有医生未关注到的内容，应及时报告，确保患者得到及时治疗。 ( 二) 化疗的护理 1、化疗前的护理：（1）做好心理护理，讲解化疗期间可能出现的各种副反应及能收到的效果，使患者正视治疗， 树立信心。(知识缺乏病人除外)（2） 告知患者遵医嘱作好化疗前的各项准备的重要性， 如做肝肾功能检查、出凝血时间检查等。（3）根据不同的给药途径， 做好特殊护理。如肝动脉灌注化疗，应备皮、做好碘过敏试验等。（4）化疗前病人应加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时按医嘱给予支持治疗。2、化疗时护理: （1）了解病情、化疗方案、给药方法、药物剂量及可能出现的副作用等。（2）药物应现配现用。（3）药液要新鲜配制，剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。遵循保护血管的原则，首选中心静脉导管，如病人拒绝使用中心静脉导管时应签拒绝使用中心静脉导管知情同意书，并选用留置针给药，每天更换留置针。（6）肝内动脉灌注化疗术后应加压包扎伤口，同时病人绝对卧床休息12小时，术侧肢体伸直制动12小时以防出血。 3、化疗后的护理 ：（1）密切观察用药反应，协助医生共同处理各种化疗药的毒性反应。（2）鼓励进食：指导病入有计划地进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐， 减少对胃的刺激。（3）定期监测血象，对白细胞严重减少和骨髓抑制者，应告知患者减少外出，勤漱口，病房每天通风两次，或紫外线消毒。（4）如使用留置针出现药物外渗，按药物渗漏的处理：立即终止注射，.局部封闭，局部冰袋冷敷；局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。（5）如有全身不良反应，应和医生取得联系， 对症处理。（6）脱发病人应注意保持床位清洁，不取笑病人，劝其配戴假发。（三）放疗的护理肝癌的放疗是一种比较常见的治疗，治疗肝癌的过程中仍然可以用到。肝癌放疗原则上应有病理诊断，根据组织学结构推断其放射敏感性，病确定其放射剂量。1、肝癌放疗前护理：（1）.做好心理，护理，做好解释工作。保持良好的心态，增强信心。（2）指导患者保护好放疗照射野皮肤的方法。避免对照射野皮肤的机械刺激，嘱病人穿宽松柔软的衣服，以免损伤皮肤。不在放射部位涂抹含金属的药膏或贴胶布。不能用力擦拭。保持照射野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭。不可去剥干燥、脱落的痂皮。2、放射中护理：（1）照射前、后半小时嘱病人尽量不要进食，以免产生厌食。（2）多饮水，每且饮水2000-3000ml，以利于毒素排出。(3) 每次照射后应静卧30-60分钟，以减轻放射反应。（4）照射标识不清晰应及时请主管医生重画，不可自行补画。（6）饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时保持口腔清洁，饭后漱口，减轻口腔黏膜反应。3、放射后护理：（1）皮肤反应护理：根据皮肤反应的程度，给予及时处理，度反应告知患者不可去剥干燥、脱落的痂皮。度反应时要停止放疗并用生理盐水清洗后涂促表皮生长因子，合并感染时需抗感染。（2）骨髓抑制护理：定期复查血常规，白细胞低于3X109/L时，应报告医生，暂停放疗，对症处理。白细胞低于1X109/L时，应采取保护性隔离，住单人病房，每日用紫外线照射2次，每次半小时，出入病房戴口罩、帽子，保持衣裤清洁。限制探视人员。（3）饮食护理：定时、定量、少食多餐以减轻胃肠道的负担，每日57餐。 选择低脂肪、优质蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、酸奶、鸽子、鱼等，但如果有肝性脑病症状者应限制蛋白质食物的摄入。 多吃富含维生素、和有抑癌作用的食物，如一些绿色蔬菜和水果（芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、大蒜）等。 .食物要新鲜，不吃发霉、变质、熏烤的食物。要保持大便通畅，便秘病人应吃些富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、猕猴桃等，还可以每天喝一些蜂蜜。 （四）出院康复指导1、患者出院后嘱其注意多食蔬菜水果等粗纤维食物，预防便秘。保持室内空气清新，出院初期避免出入人群密集的场所。2、指导患者加强安全意识，减少意外事件发生。3、告知患者及家属定期复诊的重要性， 出院后一月复查血常规、生化全套、AFP定量、肝胆胰脾B超，如果是射频术后的病人第一次检查还需要检查CT（上腹部平扫+增强）和B超造影。 三、护理评价（一）患者疼痛是否减轻或消失，有无疼痛的症状与体症。（二）患者心理状态是否良好，能否配合治疗和护理。（三）患者营养是否得到改善。（四）患者是否了解肝癌相关保健知识。作 者 尹佳 日期 2010.11.29 校 对 吴军 日期 2010-11-29 审核者 李海香 日期 2010-12-08 参考资料：张惠兰 陈爱华主编.肿瘤护理学.天津.天津科学技术出版社，2000年7月恶性淋巴瘤一、 护理目标(1)、体温正常，患者感觉舒适(2)、患者无感染症状等并发症发生。(3)、患者能够维持理想的气体交换。(4)、患者能维持良好的营养状态。(5)、患者自觉疲劳减轻，能够维持正常日常生活。(6)、患者焦虑与恐惧感减轻。二、护理措施（一）入院评估1、详细了解患者淋巴结肿大的位置，如：颈部、锁骨上、腋下、腹股沟；淋巴结的活动性，有无粘连、融合成团。2、询问患者有无食欲减退、腹痛、腹泻。3、全身情况。生命体征是否正常，有无疲劳、咳嗽、胸闷、气促，有无皮肤瘙痒。4、辅助检查。骨髓像、淋巴结活检报告、血常规、胸部X线检查结果等。5、心理、社会状况。评估患者有无焦虑、恐惧的表现及程度，了解患者担忧的原因（发热、治疗、预后、经济能力等）。评估家属对疾病的了解、治疗及预后的认知程度和心理承受能力。以上评估结果应与医生达成一致，如发现有医生未关注的到内容，应及时报告，确保患者得到及时治疗。（二）化疗前护理1、评估患者自身的耐受力，高龄患者在输注前应充分评估心功能及身体其他功能的承受能力。2、评估患者血管条件，高危外渗药物需留置中心静脉导管3、评估患者对化疗期间自我防护知识的了解。4、了解患者心理状态，针对其担忧的原因和需求给予解释，护士不能或不便解释的，应与医生沟通，给予患者答复。（三）化疗期间的护理1、化疗药物输注安全，首选中心静脉导管，如使用留置针要观察有无外渗外漏，必须每天更换留置针。2、卧床休息，减少活动，协助病人日常生活。3、监测体温、脉搏、呼吸，每4h1次。如时测量体温并记录，观察有无发热。4、保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，并注意保暖。5、给予清淡易消化的高能量、高蛋白质、高维生素的饮食，以补充疾病的高消耗。6、做好保护性隔离：在患者接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。7、各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。协助病人及时增减衣服，预防感冒。 8、协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前，注意饮食卫生。9、保持口腔