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文档简介

2011年度江苏政府留学奖学金专项课题组 申 请 表 编号：2011- 地方或单位是否给予该课题组出国配套经费？ 是 否项目名称立项部门项目编号立项时间年 月 日 预期完成时间 年 月拟派往国家派出人数派出月数项目内容简介（如此栏不够，可另附页）成员名单性别出生年月日单位及部门职称或职务单位意见盖 章年 月 日主管部门意见盖 章年 月 日注：1. 申请课题组只需要填表21至23页。本表原件一份、复印件一份，请将批准立项的文件复印两份附后。2. “2011年度江苏政府留学奖学金专项课题组成员情况表”，每人原件一份、复印件一份。2011年度江苏政府留学奖学金专项课题组成员情况表申请人近照光纸正面免冠一寸 主管部门名称： 1. 申请人基本信息 姓名（中文） （拼音） 性别 出生年/月/日 出生地 民族 婚姻状况 身份证号码 专业技术职称 行政职务 参加工作时间 现具体工作单位 最终毕业学校 最高学位 所学专业 从事专业 联系地址 江苏省 市 县(区) 号 邮政编码 联系电话 ( ) 手机 传真 ( ) 2. 外语水平第一外语 一外程度 第二外语 二外程度 3. 接受高等教育和在国内进修情况 学校名称 学习时间（自/至） 主修专业 获得的学位或证书 4. 如曾在境外学习/工作，请说明境外学习/工作情况国别或地区及研究机构名称 学习/工作时间(自/至) 经费来源 学习专业 使用语言 5. 最近五年曾从事过的工作 工作单位 时间（自/至） 所担任的专业技术工作 专业技术职称/行政职务 6. 曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作成就奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序；请另附获奖证书复印件）；曾做过的主要工作业绩：7. 最近5年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中排名次序）：8. 你在拟出国研究课题中工作分工、目前进展状况、出国具体工作目标和研究计划及落实措施（应说明要解决的问题、达到的目的、拟进入的学校或研究机构的名称，选择的原因以及是否已有合作关系。如已有邀请信，请另附上复印件）： 申 请 人 保 证 上述各项中所提供的情况真实无误。如被录取，本人保证遵守各项资助规定，履行
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