多重耐药菌目标性监测与干预课件

细菌耐药目标性监测与干预 贵州省医院感染培训基地贵州省人民医院徐艳 细菌耐药目标性监测方案与干预 多重耐药菌相关知识 目标性监测相关知识 目标性监测是针对高危人群 高发部位等开展的一样感染及其危险因素的监测 也就是在综合监测的基础上 对高危科室 高危人群 高危因素等有目的 有重点 有计划地开展相关目标性监控和干预 逐步形成和健全目标监控部门的密切联系 有效地控制医院感染的发生 提高医疗质量和确保医疗安全 目标性监测定义 设定目标时要关注一下几点 1 容易发生感染的高危患者2 容易发生医院感染的高危操作3 容易发生医院感染的高危科室4 已知具有可控的危险因素5 具有可行的干预措施 目标性监测对象 重点部门 ICU 心外 胸外病房 新生儿病房等特殊人群 新生儿 移植病人 血液净化患者等特殊操作 手术部位感染 静脉置管相关感染 呼吸机相关肺炎 泌尿插管相关感染等细菌耐药 MRSA VRSA VRE ESBL阳性革兰阴性杆菌 CRE MDR PDR PA CR AB PRSP等 目标性监测内容 目标一旦确定和开展 通常至少要坚持2年 当然监测的持续时间视情况而定 监测过程中应定期整理监测数据并进行汇总分析和反馈 针对高危因素进行干预 并通过监测评价干预效果 1 有效预防和控制多重耐药菌医院感染的传播和暴发流行 2 向临床提供病原微生物药物敏感情况 为临床提供经验用药的依据 通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生 3 指导临床实施恰当的感染控制措施 细菌耐药监测的意义 相关法律法规 医院感染监测规范 WS T312 2009附录F细菌耐药性监测 医院隔离技术规范 WS T311 2009附录G常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发 2008 130号 卫生生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 2009 38号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 卫办医政发 2011 5号 多重耐药菌感染预防和控制指南 一 加强多重耐药菌医院感染管理二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 二 严格实施隔离措施 三 遵守无菌技术操作规程 四 加强清洁和消毒工作三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁 消毒工作 特别要做好ICU 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房等重点部门物体表面的清洁 消毒 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒 对医务人员和患者频繁接触的物体表面 如心电监护仪 微量输液泵 呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面 听诊器 计算机键盘和鼠标 电话机 患者床栏杆和床头桌 门把手 水龙头开关等 采用适宜的消毒剂进行擦拭 消毒 被患者血液 体液污染时应当立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时 应当增加清洁 消毒频次 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物 应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理 ICU中 容易被污染的物表 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘 鼠标电话 呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器 四 建立和完善对多重耐药菌的监测 一 加强多重耐药菌监测工作 医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设 积极开展常见多重耐药菌的监测 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测 及时采集有关标本送检 必要时开展主动筛查 以及时发现 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 对1名新入ICU患者和1名住院时间超过7天的患者分别采取了鼻拭子和肛拭子 接种了MRSA ESBL和VRE的显色平板 主动筛查 常见细菌药敏小册子 细菌耐药性监测 病原微生物药敏趋势与分布监测 多重耐药菌监测 人员组成及职责 目的 目标菌 方法 流程 监测数据 干预 为有效预防和控制多重耐药菌医院感染的传播和暴发流行 不足之处 目的 MRSAVRSA VRE 目标菌 从临床送检标本中筛选出上述目标菌 院感科进行目标性监测与控制 不足之处 方法 不足之处 临床科室及时送检相应的病原学标本 微生物实验室进行细菌培养 鉴定 药敏 院感科每天从内网上登记输入电子表格并每季度统计分析 院感科追踪患者 督导消毒隔离 院感科主任每季度向临床公布 监测结果及预警机制 流程 不足之处 2010年监测数据 院感科 检验科 药剂科 临床科室 多重耐药菌 干预 多学科合作机制 附表3临床多重耐药菌医院感染控制基本流程 病原微生物药敏趋势与分布监测 目的 项目 方法 流程 向临床提供病原微生物药物敏感情况 为临床提供经验用药的依据 通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生 目的 1 不同病原体构成比 2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 项目 由细菌室每季度进行常规分析 同时发现聚集性趋势报院感科进行流调 方法 临床科室 负责人员 科主任及院感监控小组成员 职责 应及时送检相应的病原学标本 并追踪检验结果 对多重耐药菌采取隔离措施 当在科室内发现某一病原菌聚集性时 立即报告医院感染管理科 细菌中心实验室 负责人员 科主任及微生物室负责人 职责 负责对临床送检标本进行质量控制 细菌培养 鉴定 药敏实验 微生物实验室发现病原菌聚集性发生时 立即报告医院感染管理科 微生物实验室每季度总结出不同病原体构成比 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 报医院感染管理科 医院感染管理科 负责人员 科主任及项目负责人 职责 对多重耐药菌株进行监测和分析 每季度分析统计MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数 对抗菌药物的耐药率 PDR AB和PDR PA的构成比及绝对分离数 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数 对抗菌药物的耐药率 革兰阴性细菌产ESBL的构成比及分离绝对数 对抗菌药物的耐药率 追踪多重耐药菌株感染患者并指导消毒隔离 对发现的问题进行反馈 指导 直至解除隔离 院感科根据微生物室提供的病原菌聚集发生情况 组织人员进行流调 对危险因素加以控制 一旦确诊为医院感染暴发时 启动医院感染暴发预案 院感科根据微生物实验室每季度总结出不同病原体构成比 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 上报医院感染管理委员会并向临床及药剂科公布 药剂科 负责人员 科主任及项目负责人 职责 按照 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 每季度分析资料并建立抗菌药物临床应用预警机制 指导临床合理用药 同时将分析结果反馈医务处和院感科 小结 1 细菌耐药性监测首先要确定耐药菌监测范围是所有送检标本还是特点标本 2 每日监测 发现多重耐药目标菌 无论是社区获得性或是医院获得性 是感染菌还是定植菌 均为监测范围 都要采取控制措施3 监测前与临床及检验科室要沟通 提高病原学送检率 4 密切观察耐药菌患者病情的变化 转归 5 观察同病区或相邻病床病人感染情况 高度警惕多重耐药菌医院感染的发生 贵州院感监控网主打网站 贵州院感网 贵州院感QQ群 77895240 中华预防医学会医院感染控制分会百人计划 贵州省10名院感专职人员获选全免费参加第20届中华预防医学会全国医院感染控制分会学术年会 2011年5月23日 27日赴上海参会贵州省百人计划负责人 贵州省人民医院杨怀贵州省百人计划联络员 贵州省人民医院徐艳 一 基本条件 须同时满足 1 从事医院感染管理 包括微生物检验 至少2年2 中级以上技术职称 或者研究生学历且获得硕士或博士学位 二 优先考虑条件1 2008年以后 有医院感染相关论文发表 包括大会汇编收录 2 2009年以后 参加过省或地市级以上卫生厅