贮存式自身输血的临床应用

贮存式自身输血的临床应用 北京华信医院输血科曹绪梅 血液对生命的作用是不言而喻的 临床输血是把双刃剑 自身输血的历史与发展 最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的 动物 动物 一条健康狗血用鹅毛管连接输给一条失血过多濒于死亡的狗 随着血液流入失血的狗 它逐渐从濒死状态恢复过来 自身输血的历史与发展 1667年 法国国王的御医丹尼斯首先进行了动物 人体输血的试验 将400毫升羊血 失血多病的青年 这个青年人竟奇迹般地活了下来 丹尼斯开创了人类输血成功的先例 自身输血的历史与发展 但他在1668年的一次试验中 却以失败而告终 他给一名患者输动物血 第一次输血后病人病情有所好转 第二次输血后 病人出现发热 腹痛 大汗 血尿等症状 用现在的观点来看 这是典型的特异排斥反应 第三次输血后病人死亡 死者妻子告丹尼斯犯有杀人罪 为此 法国议会特别制定法律 不许再进行输血 自身输血的历史与发展 1910年 捷克血清学家詹斯凯指定A B AB和O代表这四种血型 这就从根本上解决了血凝结构的问题 在输血前必须进行血型检查 输血者和受血者的血型必须相容 对各种血液适应性的认识 终于使输血变得安全了 自身输血的历史与发展 早期的输血 大多数都是直接从献血者输给病人 因为从献血者身上抽出的血如果不马上输给受血者 血液就会凝结 1914年 发明出了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法 可以贮存三个星期 自身输血的历史与发展 1959年吉伯斯提出成份输血的概念 即根据病人的需要输入血液中的各种成份 如红细胞 血小板 血浆等以代替输全血 输血更为安全和有效 自身输血的历史与发展 欧美国家已有50 以上的输血为自身输血在澳大利亚择期手术的患者约60 输自体血在日本甚至80 的患者输术前贮存自体血 我国自体输血史 我国1978年上海第二医科大学第三附属医院麻醉科报告了血液稀释和自身输血150例 1979年天津市 上海市血液中心 先后发表了同类报告 1989年中国医学科学院阜外医院输血科报告了心血管外科手术血液稀释与自身输血100例 我国自体输血史 1998 10 1 中华人民共和国献血法 第十五条 国家提倡并指导择期手术的患者自身储血 自身输血 三种方式 贮存式自身输血 PABD prioperativeautologousblooddonation 急性等容血液稀释回收式自身输血 贮存式自身输血 PABD 指术前采集病人自己的血液供手术时或手术后输用 贮存式自身输血的适应症 1 心脏 神经 血管外科 骨科 妇科等择期手术者 手术前数天或数周采血 2 对稀有血型或形成过免疫性抗体者配血困难的患者 自身输血特别适用 3 曾有过严重输血反应的患者 输自身血安全可靠 贮存式自身输血的优点 提高输血安全性 PABD患者应用自身血 不存在经血液传播疾病的风险 如肝炎 梅毒 疟疾 巨细胞病毒和艾滋病等 增加血液的供应 PABD可使患者减少异体血的需要 从而间接缓解血液供应紧张 为稀有血型患者及时提供血液 贮存式自身输血的优点 减少输血免疫反应的危险 异体血液中的成份 如红细胞 白细胞 血小板及各种血浆蛋白抗原等 对受血者均为异体蛋白 能产生同种免疫反应 自身输血能避免发生移植物抗宿主病 GVHD 的危险 贮存式自身输血的优点 增加造血功能 PABD在术前多次自身采血 可刺激骨髓造血干细胞分化 红细胞生成增加 患者手术后造血比手术前快 改善微循环并使血液得到稀释 叠链的红细胞解聚 有利于氧的释放 贮存式自身输血的缺点 相对不安全 术前采集的自身血在贮存过程中可发生细菌污染可能 输注全血可使患者出现循环容量超负荷 多次采集自身血液 有增加贫血的可能 采集的自身血液因病情而不需要输血 造成血液的浪费 贮存式自身输血的缺点 采集血液期间有可能发生不良反应 头昏 心悸 血压降低 血管迷走神经紧张增强等 贮血式自身输血的禁忌症 1 贫血和血容量减少者 2 有菌血症或有发热的患者 3 心力衰竭 冠心病尚未控制者 4 癫痫发作期 5 最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者 6 有凝血功能异常 病例选择标准 美国血库协会 AABB 标准规定只要术前Hb 110g L Hct 0 33患者均可应用PABD 作者如SilyergLeid认为从婴儿至80岁老人都可以进行自身输血 病例选择标准 儿童自体输血的标准 年龄5岁体重15kgHb 120g L 一般认为下限年龄取决于儿童的理解和合作能力 有否合适的静脉 采血前必须由医生征得患儿家长同意 并进行必要的体检 病例选择标准 自身输血的献血者不需要符合同种异体输血献血者的标准 如年龄 体重 血红蛋白都可以灵活掌握 自身血液必须是 仅作自身输血用 不能做为异体血源 PABD的实施 采血时间 成人术前1 3周 分次抽取 儿童术前4周或更早开始 PABD的实施 采血量 通常成人每次200 400ml 按8 10ml Kg 每次采血量限定在循环量的10 以内或400ml以内 体重小于50kg患者参考公式 采血量 400ml 体重 kg 50 kg 通常每周2次 连续3周 最后一次采血至少在术前3天 或2天 进行 PABD的实施 采血量 儿童采血量按8 10ml Kg每周采血1次 至少在术前1 2周终止采血 PABD的实施 采血方法 在肘正中静脉进行穿刺采血 采血速度约为20 30mL min 采血时间为15rnin 一边采血一边轻轻摇动血袋使保养液和血液充分混合 防止血液凝集 并使血袋低于采血部位 如果血液流速太慢时可以用血压袖带加压至9 33kPa 12 00kPa 反复进行直到采血结束 采集自身血液注意事项 签署自身输血同意书心理辅导采集时予以心电监护采血前应适当补液 胶体量与采血量至少比例为 1 1 以减少低血容量反应 尤其是儿童更应注意 根据采血量使用不同规格的采血袋 100ml 200ml 400ml采血后嘱其平卧4h 6h可以防止体位性低血压 采集自身血液注意事项 建议口服铁剂治疗以有利于PABD过程中的红细胞生成 儿童采血后铁剂按2mg kg补充 如果患者出现胃肠道副作用而停用铁剂治疗 可应用红细胞生成素 EPO 自身血液的保存 2 6 C专用贮血冰箱保存 有效期35d 血袋应注明患者姓名 性别 年龄 科室 病例号 血型 采血日期 输血科编制的贮血号 录入计算机存档 自身血液的发放 取血应凭取血单双方核对签字发血 自身血液的处理 仅用于自身输血 PABD的输血阈值 通常应用PABD技术采集的自身血于术中或术后再回输给患者 但是在