传染性单核细胞增多症课件

传染性单核细胞增多症 概述病因病机临床表现诊断辨证论治预防与调护 概述定义 传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的淋巴细胞增生性急性传染病 特征是不规则发热 咽峡炎 淋巴结及肝脾肿大 血液中有大量异常淋巴细胞 血清中有嗜异性凝集素和EB病毒抗体 发病情况1 季节 春秋季节2 年龄 儿童或青少年3病源 EB病毒4 传染源 传单患儿及病毒携带者5 传播途径 空气飞沫6 免疫力 终身免疫力7 预后 幼儿多表现为轻症 年长儿有时发生并发症 如肺炎 脑炎 多发性神经根炎等 中医属于 温病 瘟疫 范畴 历史沿革 温辨条辨 上焦篇 温毒咽痛喉肿 耳后肿 疫疹一得 疫疹条辨 咽喉者 呼吸之出入 毒火熏蒸至于肿痛 病因病机病因 内因 正气虚弱 外因 外感温热时邪 病机 温热时邪从口 鼻经咽喉而入 按卫 气 营 血的传变规律 在病程的不同阶段 表现出不同证候 温热时邪 邪郁肺卫 肺胃热毒 气阴耗损余邪未清 疫毒内陷 口鼻 痰火互结流注经络 痰火热毒内瘀肝胆 内陷心肝 低热缠绵 轻证 浅表淋巴结肿大 肝脾肿大 后期 传染性单核细胞增多症病因病机图 流窜脑络 口眼歪斜 肢体偏瘫 中期 早期 1 瘟疫初起 邪郁肺卫 邪犯胃腑 2 邪毒充斥气分烦渴 火毒上攻咽喉则咽喉红肿溃烂 痰火 热毒袅张 灼液成痰 痰火瘀结 则壮热阻滞经脉则淋巴结肿大 痰火热毒内瘀 气血瘀滞则腹中痞块 3 邪热久羁 耗伤气阴则气阴两亏 三 病因 发病机制和病理 病因是EB病毒感染 EB病毒感染后 B淋巴细胞复制 通过血液和淋巴系统播散 B淋巴细胞死亡 病毒颗粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应 病理表现为全身淋巴组织增生 以淋巴结 扁桃体 增殖体及肝脾最明显 呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润 诊断1 流行病学史起病缓急不一 小儿潜伏期5 15天 前驱症状为全身不适 头痛头昏 食纳不佳 恶心呕吐 轻度腹泻等 2 临床表现 不规则发热 体温在38 5 40 热型不定 可伴畏寒 寒战 热程可延续4 5周或更长 全身淋巴结肿大 有咽痛 扁桃体肿大 充血或咽部有小出血点及溃疡 肝脾肿大或有压痛 全身出现斑疹 丘疹 皮肤出血点或猩红热样红斑疹 累及心 脑 肺 肾时 可出现咳喘 血尿 惊厥 瘫痪失语等症状 3 实验室检查 外周血象白细胞总数可增高至10 20 109 L 淋巴及单核增多占50 或以上 异型淋巴细胞 10 或1 0 109 L 血清嗜异凝集试验患者血清中存在嗜异性IgM抗体 发病1周左右升高 1 3周达高峰 可持续数周或数月 效价高于1 64有诊断意义 EB病毒特异性抗体可查及EB病毒特异性抗体 诊断当患儿同时出现发热 咽峡炎 淋巴结肿大及肝脾肿大时 即考虑本病 确诊依据 1 异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10以上 2 血清嗜异凝集反应阳性 3 EB病毒特异性抗体测定阳性 鉴别诊断1 急性咽峡炎或扁桃腺炎急性溶血性链球菌所致咽峡炎 常有发热 咽部充血 颈淋巴结肿大 外周血象示中性粒细胞增多 咽拭子细菌培养可得阳性结果 青霉素治疗有效 2 急性淋巴细胞性白血病不成熟异常淋巴细胞较多时 须与急性白血病鉴别 可作骨髓穿刺明确诊断 辨证论治一 辨证要点1 辨病位识轻重轻证 邪在卫分气分 常以发热 咽峡炎 淋巴结及肝脾肿大为主 重证 邪在气营 血 分 常伴肺炎 黄疸 热盛动风 2 辨病程分虚实本病初中期 邪在卫 气 营分 多兼湿 兼瘀 兼痰 属实证 本病后期 津伤气耗 正虚邪恋 迁延不愈 属虚证 辨证时要抓住热毒痰瘀这一基本病理特征 痰结者可见全身淋巴结肿 血瘀则可见肝脾肿大 病程迁延反复不愈者 可呈现虚中夹实证候 均需细辨 治疗原则清热解毒 化痰祛瘀为本病的主要治则 在卫宜疏风解表 在气则清气泄热 化痰散结毒入营血宜清营凉血 后期有气阴耗伤见证则需益气养阴 兼清余邪 若兼湿邪夹杂 则应化湿利湿 通络达邪 1 邪郁肺胃证候 1 发热 微恶风寒 2 咽红咽痛 颈部可触及肿大不甚之淋巴结 口微渴 纳差 恶心呕吐 大便稀溏 3 舌边尖红 苔薄白或薄黄 脉浮数 治法 清热解毒 宣肺利咽 方药 银翘散加减 2 气营两燔证候 1 壮热不退 烦躁口渴 2 咽喉红肿疼痛 乳蛾肿大 甚则溃烂 口臭便秘 面红唇赤 皮疹显明 小便短赤 淋巴结肿大 3 舌质红 苔黄糙 脉洪数 治法 清气凉营 解毒利咽 方药 清瘟败毒饮加减 3 正虚邪恋证候 1 病程日久 发热渐退 或见低热 疲乏气短 精神萎靡 口渴少饮 小便短赤 大便干结 2 咽部稍红或不红 淋巴结 肝脾肿大明显缩小 3 舌淡或红 苔少或花剥 脉细弱 治法 益气生津 佐清余热 通络化瘀 方药 青蒿鳖甲汤加减 七 治疗 西医治疗 一 一般治疗1 卧床休息 避免剧烈运动 2 多饮水 进食流质 无特效治疗 对症处理为主 3 注意口腔卫生 二 对症治疗1 高热 用解热镇痛药 2 抽搐 镇静止痉 西医治疗3 抗病毒 阿昔洛韦 更昔洛韦 干扰素 4 抗生素只对合并细菌感染有效 避免使用氨苄青霉素 5 肾上腺皮质激素 能抑制免疫反应 暂时减轻症状 缩短病程 但无根治作用 6 支持疗法 新鲜血浆和丙种球蛋白 1 抗生素出现咽或扁桃腺继发链球菌感染时 合理选择抗生素 但氨苄西林或阿莫西林可显著增加多形性皮疹出现机会 应忌用 2 肾上腺皮质激素咽喉严重病变或水肿者 有神经系统并发症及心肌炎 溶血性贫血 血小板减少性紫癜等并发症时 可短程应用 以减轻症状 急症处理 本病最严重的并发证为脾破裂 常发生在疾病的第二周 触摸脾脏或轻微创伤均可引起 脾肿大患者应避免剧烈运动 防止腹部外伤 体检时亦应谨慎 中成药1 安宫牛黄丸 紫雪丹 用于热陷心肝证 2 生脉饮 用于恢复期气阴两虚证 预防调护一 急性期应卧床休息1 3周 多饮水给予物理降温或药物降温 二 急性期病人应呼吸道隔离 鼻咽分泌物应消毒处理 集体机构发生本病流行 可就地隔离检疫 三 恢复期患者忌剧烈运动 脾大者避免外伤 防止脾破裂 四 发热明显时食宜清淡 咽喉肿痛患儿尤不宜食有刺激的食品 疾病后期 邪去正虚 酌加营养食品以助正气恢复 病例分析 何某 女 9岁 来诊证见发热5天不退 服抗炎退热药 疗效欠佳 体温高达39 C 伴咽痛 口渴 就诊前一天头面 躯干见暗