脑出血病人的护理7月课件

脑出血病人的护理 一 定义及病因二 临床表现三 辅助检查四 治疗要点五 病情观察六 护理要点 一 定义及病因 定义 脑出血是指脑部小动脉 毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血 病因 高血压伴颅内小动脉硬化 最常见 先天性动脉瘤颅内动 静脉血管畸形脑动脉炎及血液病 二 临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者体力活动或情绪激动时发病 多无前驱症状起病较急 症状于数分钟至数小时达高峰血压明显升高 剧烈头痛 呕吐 失语 肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 二 临床表现 基底节区 内囊 出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫 偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 脑桥出血脑干出血最常见部位 立即昏迷 双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸衰竭 四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血轻者眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪 常见临床特点 重者发病时或发病后12 24小时内出现颅内压迅速增高 昏迷 枕骨大孔疝形成而死亡 血肿压迫脑干之故 脑室出血轻者头痛 呕吐 脑膜刺激征 多无意识障碍及局灶症状 重者立即昏迷 频繁呕吐 瞳孔呈针尖样缩小之后散大 高热 深大呼吸 四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡 脑叶出血顶叶出血最常见 头痛 呕吐 脑膜刺激征及血性脑脊液 出血破入珠网膜下腔 偏瘫 偏身感觉障碍 失语 偏盲等局灶症状和体征 出血脑叶的局灶定位症状 三 辅助检查 尿常规 蛋白尿及尿糖阳性 血生化 血尿素氮 血糖 血脂增高等血常规 WBC 头颅CT或MRI 脑脊液 非常规检查 外观呈血性脑血管造影 动脉瘤 血管畸形征象 四 治疗原则 防止再出血 控制血压控制脑水肿 20 甘露醇 10 人血白蛋白 速尿 甘油果糖降低颅内压 开颅手术 血肿清除 脑室引流 维持生命机能防止并发症 五 病情观察 意识意识障碍的分类1 嗜睡是程度最浅的一种意识障碍 患者经常处于睡眠状态 给予较轻微的刺激即可被唤醒 醒后意识活动接近正常 但对周围环境的鉴别能力较差 反应迟钝 刺激停止又复入睡 2 昏睡较嗜睡更深的意识障碍 表现为意识范围明显缩小 精神活动极迟钝 对较强刺激有反应 不易唤醒 醒时睁眼 但缺乏表情 对反复问话仅能作简单回答 回答时含混不清 常答非所问 各种反射活动存在 3 昏迷意识活动丧失 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知 可有无意识的活动 任何刺激均不能被唤醒 按刺激反应及反射活动等可分三度 浅昏迷 患者意识大部分丧失 无自主运动 对声 光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽等脑干反射可存在 肢体可呈伸直性去脑强直 出现病理反射 呼吸 脉搏 血压等尚无显著改变 深昏迷 患者意识全部丧失 强刺激也不能唤醒 肢体常呈弛缓状态 无自主运动 深 浅反射均消失 偶有深反射亢进与病理反射出现 常有大小便失禁 脉速 血压下降 呼吸频率与节律异常 瞳孔生命体征脑疝头痛 起始时间 部位 性质 频率 诱发因素以及伴随症状 伴恶心 呕吐 可能为颅内出血 伴发热 可能为颅内感染 语言 感觉及运动障碍 有无语言交流困难 有无麻木感 冷热感 震动感或出现自发痛 有无身体某部位的运动功能减退 无自主运动用药 甘露醇易结晶 渗至皮下可引起皮肤坏死 甘油果糖浓度过高或滴速过快时 可能发生溶血 血红蛋白尿 意识 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态 是脑内损害程度的直接指标 眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要 若发病时虽有意识障碍但程度较轻 不过很快加重 预示病情危重 预后较差 意识障碍的程度与脑出血的多少 出血部位 脑干受压及脑水肿的程度有关 瞳孔 若瞳孔中度缩小 可伴有眼球震颤 眼球分离及外展麻痹 提示小脑出血 若眼球固定 双侧瞳孔散大或不等大 对光反应消失 提示病情危重 生命体征 体温 累及下丘脑体温调节中枢 致中枢性发热脉搏 脑出血常伴有心功能异常如给病人翻身后脉搏加快20次 min以上 说明心功能不全 如脉搏由缓慢变为快而弱 伴有血压下降 提示心功能失代偿期 应及时通知医生 采取措施 呼吸 舌后坠 吸入性肺炎如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害血压 高血压是脑出血最常见的病因 严重程度的高血压可加重病情 诱发再次出血 如果血压降得太快太低 又可导致脑灌注不足 进一步加重脑损伤 脑疝 脑疝先兆颅内压增高 剧烈头痛 呕吐 视神经乳头水肿 两慢一高 血压升高 脉搏变慢 呼吸不规则意识与瞳孔 瞳孔改变 意识障碍加重一旦发生 立即通知医生 配合抢救 六 护理要点 一般护理症状护理管道护理预防并发症 一般护理 饮食 急性期保证足够的热量 蛋白质 维生素和水的摄入 限制钠盐 喂食不宜过急 鼻饲者4 5次 d流质饮食 200 300ml 体位 急性期应绝对卧床2 4周 抬高床头15 30 减轻脑水肿 保持呼吸道通畅 翻身时注意保护头部 大小便 未置尿管者定时给予便盆或尿壶 保留导尿患者 要保持会阴部皮肤干燥 保持大便通畅 忌用力大便 忌灌肠 预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂 活动 出血量小 血压稳定的患者2周后可下床走动 但要循序渐进 出血量大的患者 最好卧床1个月后再下床活动 心理 多与患者及家属沟通 关心 安慰患者 严格控制探视 避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的内容 症状护理 头痛 安慰患者使其消除恐惧紧张心理 耐心解释头痛的原因 提供安静舒适的环境 护理操作动作轻柔 遵医嘱予脱水剂 止痛剂 保持呼吸道通畅 床单元配备吸氧及负压吸引装置 注意患者有无呼吸抑制 发绀 气道分泌物增加或粘稠 给予吸氧 吸痰等处理 必要时气管插管或气管切开 以及使用呼吸机辅助通气 避免颅内压增高 变换体位时动作轻缓 记录24h出入量 每天入量限制在1500ml左右 以免加重脑水肿 协助患者独立处理日常生活 管道护理 导尿管的护理 a 保持导尿管通畅b 预防感染 每日行膀胱冲洗及会阴护理 观察尿液的量 色 性 定期进行尿常规检查c 膀胱功能锻炼 每3 4h夹放尿管一次 预防并发症 上消化道出血 严密观察生命体征及呕血和便血情况 嘱患者绝对卧床休息 遵医嘱及时补液止血对症支持治疗 脑疝 严密观察 绝对卧床休息 及时遵医嘱应用脱水剂 坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 雾化吸入 口腔护理褥疮 卧气垫床 垫软枕 定时翻身拍背 全身擦浴 被动功能锻炼 健康指导 保持大便通畅 不能屏气用力 不能剧烈活动 坚持规律