小儿急性腹泻的护理方案课件

急性腹泻 一概念 有多病原体多因素所引起的以大便次数增多和大便性状的改变以及水电解质紊乱为特点的小儿常见病 发病年龄2岁以下为主 夏季和秋季发病最高 二 病因 一 易感因素1 婴幼儿消化系统发育不完善 胃酸和消化酶分泌少 酶活力偏低 2 机体防御功能较差3 人工喂养者 二 感染因素 1 肠道内感染 可由病毒 细菌 真菌 寄生虫引起 2 肠道外感染 患中耳炎 上呼吸道感染 肺炎 泌尿系感染导致消化道紊乱 3 滥用抗菌素引起的肠道菌群紊乱 三 非感染因素 1 饮食因素 喂养不当 如喂养不定时 饮食量不当 突然改变食物品种 或过早喂养给大量淀粉或脂肪类食品等引起 过敏性腹泻 如对牛奶或大豆过敏而引起腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低 肠道对糖的消化吸收不良引起腹泻 2 气候因素 气候突然变化 腹部受凉使肠蠕动增加 可诱发消化系统紊乱导致腹泻 三 临床表现 1 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起 以胃肠道症状为主 表现为食欲不振 2 重型腹泻 多由肠道内感染引起 急性发病 也可由轻型加重转变而来 1 胃肠道症状 食欲低下 常伴有呕吐 严重者可有咖啡色液体 频繁腹泻 每日大便10余次 2 水 电解质及酸碱平衡紊乱表现 脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙和低镁血症 水电解质紊及酸碱平衡表现 脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足 使液体总量尤其是细胞外液量减少 表现不同程度 轻中重 脱水 由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不同 可造成等渗 低渗或高渗性脱水 临床上以等渗和低渗性脱水多见 出现眼窝 囟门凹陷 尿少 哭无眼泪 皮肤粘膜干燥 弹性下降 甚至血容量不足引起末梢循环的改变 代谢性酸中毒 由于腹泻丢失大量碱性物质 摄入量不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加 血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 尿少酸性代谢物潴留 因此腹泻患儿大多存在代谢性酸中毒 患儿可出现精神不振 口唇樱红 呼吸深大 呼出气有丙酮味等症状 但小婴儿症状可不典型 低钾血症由于呕吐和腹泻丢失大量钾盐及钾的摄入量不足 而肾脏保钾功能差 所以腹泻时常有低钾血症 尿量增加以及大便继续丢失钾等因素 使血钾迅速下降 一般当血钾低于3 5mmol L时 即出现不同程度的低钾症状 如精神不振 乏力 腹胀 心音低钝 心律不齐等 低钙和低镁血症腹泻患儿进食少 吸收不良 从大便丢失钙镁 可使机体钙镁减少 活动性佝偻病和营养不良患儿更易发生 但是脱水 酸中毒时由于血液浓缩 离子钙增多等原因 不出现低钙症状 待脱水酸中毒纠正后则出现低钙症状如手足抽搐和惊厥等 用钙剂治疗无效时应考虑低镁血症 四 治疗原则 调整饮食 预防和纠正脱水及电解质紊乱 合理用药 加强护理 预防并发症 补液原则小儿补液参考量10kg以内 每天100ml kg左右10 15kg 每天90ml kg15kg以上 每天80ml kg 补液原则 保证静脉通路的通畅 保证输液量的准确 严格掌握输液速度和补液原则 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 见尿补钾 抽搐补钙等 病情观察 监测生命体征 如神志 体温 脉搏 呼吸 血压等观察并记录大便及呕吐次数 量 性状 气味和颜色观察有无脱水症状及脱水程度的评估 观察水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 及低钾等表现观察全身中毒症状 如发烧 烦躁 嗜睡等观察饮食情况 及体重监测 观察药效及不良反应观察脱水是否纠正等 五 护理措施 严格消毒隔离防止交叉感染 对感染性腹泻要床边隔离 严格无菌观念 护理患儿前后要洗手 保持室内空气流通 定时开窗通风如有发热时鼓励患儿多饮水 必要时给予降温措施 提供足够的营养 合理安排饮食 提供母乳喂养 暂停辅食 如呕吐严重者可暂时禁食4 6小时 保证胃肠道得到足够的休息腹泻停止后逐渐恢复原饮食 护理措施做好臀部护理 应勤换尿布 注意饮食及个人卫生 预防红臀和泌尿道感染 做好口腔护理 如有发热时鼓励患儿多饮水 必要时给予降温措施 遵医嘱进行补液 根据病情调整补液速度 掌握补液原则 六 健康教育 1 合理喂养提倡母乳喂养 及时添加辅食品 每次限一种 逐步增加 避免夏季断奶 人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品 2 注意饮食卫生注意乳品的正确保存 注意