牙龈病培训课件

牙龈病GingivalDisease 菌斑性龈炎DentalPlaque InducedGingivitis青春期龈炎Puberty AssociatedGingivitis妊娠期龈炎Pregnancy AssociatedGingivitis白血病的龈病损Leukemia AssociatedGomhdGingival药物性牙龈肥大Drug inducedGingivalEnlargement坏死性溃疡性龈炎NecrotizingUlcerativeGingivitis龈乳头炎LocalizedPapillaryGingivitis急性多发性龈脓肿AcuteMultipleGingibvalAbsccesses浆细胞龈炎PlasmaCellGingivitis牙龈瘤Epulis遗传性龈纤维瘤病HereditaryGingivalFibromatosis 共同特征局限于牙龈菌斑引起炎症的特征 无 丧失可逆进一步发展导致牙周炎 牙龈炎症的特征 红 暗红 鲜红肿 松软 坚实 肿 增生 的范围出血 刺激性 自发性 仅与牙菌斑有关的牙龈炎Gingivitisassociatedwithdentalplaqueonly 1 不伴其它局部促进因素 2 伴有局部促进因素 一 菌斑性龈炎dentalplaque inducedgingivitis 慢性龈炎 ChronicGingivitis 慢性龈缘炎ChronicMarginalGingivitis边缘性龈炎MarginalGingivitis单纯性龈炎SimpleGingivitis增生性龈炎hyperplasticgingivitis 菌斑性龈炎 流行病学人群儿童和青少年患病率高 最常见70 90 年龄青春期达高峰部位游离龈和龈乳头 病因局部因素 菌斑始动因子局部促进因素 牙石 食物嵌塞 不良修复体 牙列拥挤 IV重度期以上病损加重 视为牙周病早期 特点 结合上皮根方移位 牙糟嵴有轻度吸收 浅牙周袋形成 附着水平和探诊深度变化 临床表现 正常牙龈 牙龈色粉红形菲薄而紧贴牙面 附着龈有点彩质致密而坚韧 有弹性龈沟深度不超过2 3mm附着位置釉牙骨质界探诊出血无 临床表现 1 症状 刺激性出血 口腔异味2 体征 色 形 质 出血 龈沟深度 龈沟液 菌斑性龈炎 牙龈色 深红暗红鲜红形 龈缘变厚不紧贴龈乳头圆钝点彩消失质 松软脆弱缺乏弹性 菌斑性龈炎 龈沟深度 可加深大于3mm 形成假性牙周袋附着位置不变探诊出血 牙龈炎症有无的重要客观指标龈沟液增多 自觉症状 刷牙咬物出血 痒 胀 不适 口臭 治疗后2周 早期 II期 牙龈表面无明显改变 龈沟探诊30 后出血 Bleedingappearsabout30secondsafterprobing TheChangeofGingivalColorandSurfaceTexture牙龈颜色形态及质地改变 菌斑性龈炎的诊断 1 龈缘处牙面有菌斑 疾病主要限于龈缘和龈乳头2 牙龈色泽 形状 质地的改变 刺激后出血3 无附着丧失和牙槽骨吸收 4 龈沟液量增加5 龈沟温度升高6 菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆 发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失 但附着稳定不加重 即无新的附着丧失 鉴别诊断 1 早期牙周炎2 血液病引起的牙龈出血3 坏死性溃疡性龈炎4 HIV相关龈炎5 其它 治疗原则 1 去除病因 菌斑 局部促进因素 2 手术治疗3 防止复发 口腔卫生宣教 定期复查 菌斑性龈炎 预后牙龈炎是可逆性病变及时完善治疗 预后良好菌斑控制不佳 易复发不治疗 牙龈炎牙周炎预防OHI 正确刷牙 合理使用牙签牙线 定期牙周检查洁治 二 青春期龈炎Puberty AssociatedGingivitis 菌斑 性激素 隶属 菌斑性龈病中受全身因素影响的牙龈病Gingivaldiseasemodifiedbysystemicfactors 病因etiology 青春期 靶细胞 临床表现clinicalfeature 龈肥大发炎的程度超过局部刺激的因素 刺激性出血前牙唇侧明显 诊断 1 青春期2 龈肥大发炎的程度超过局部刺激的因素 1 青春期前后的患者 2 牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度 3 可有牙龈增生4 菌斑存在 可有促进因素 治疗原则 基础治疗 必要时牙龈切除术 防止复发 良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键 三妊娠期龈炎Pregnancy AssociatedGingivitis 龈炎 病因etiology 菌斑 雌激素黄体酮 引发 促进加重 妊娠本身不会引起牙龈炎症过程 只是加重原有牙龈炎症的因素 雌激素 PGE2 血管扩张 上皮屏障 抑制免疫 加重龈炎 临床表现clinicalfeatureandexamination 常见于妊娠期4 9个月 8个月达到高峰 分娩后2个月减至妊娠前水平 炎症表现 前牙区重 龈袋或假性牙周袋形成 妊娠期龈瘤 妊娠期龈瘤 发生于单个牙牙龈乳头 多见于下前牙唇侧 色 光亮或暗紫 质 松软易出血 妊娠期龈瘤 诊断和鉴别诊断 诊断 妊娠期 临床表现 1 孕妇 在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血 临床表现为牙龈鲜红 松软 易出血 并有菌斑等刺激物的存在 妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 化脓性肉芽肿 表面溃疡 脓性渗出可发生于非妊娠期 治疗原则 基本同慢性龈炎 局部治疗 手法要轻局部辅助用药 3 双氧水口腔健康教育 龈瘤如影响功能 妊娠 月时可考虑切除妊娠前的治疗 四白血病的龈病损Leukemia AssociatedGinginalLesion 不少白血病病例多首先表现在牙龈病变 尤其是急性非淋巴细胞白血病多见 因此不少早期诊断是由口腔医生作出的 应引起高度重视 病因大量幼稚白细胞浸润牙龈组织 组织增生 肿胀出血促进菌斑堆积 加重牙龈炎症 白血病的龈病损 组织病理上皮和结缔组织内浸润大量不成熟无功能白细胞 结缔组织高度水肿 胶原纤维为白细胞代替 毛细血管扩张 白细胞栓塞 可见组织坏死 histopathology 四白血病的龈病损Leukemia AssociatedGinginalLesion 特点 多为儿童及青年患者龈肿大 松软 外形不规则结节状可有牙龈坏死 溃疡 牙齿松动牙龈和黏膜自发性出血局部和全身淋巴结肿大血象治疗 对症治疗 避免创伤性治疗 鉴别诊断 与牙龈肿大的病损鉴别牙龈的炎症性增生 药物性龈增生龈纤维瘤病与牙龈出血的病损鉴别菌斑性龈炎血液系统其他疾病 五药物性牙龈肥大Drug inducedGingivalEnlargements 笨妥英钠抗惊厥药 环孢菌素免疫抑制剂 硝苯地平尼群地平钙离子通道拮抗剂 降压药 机制 刺激胶原合成 降低胶原分解 硝苯地平 尼群地平 临床表现 色 淡粉色质 坚韧一般不易出血牙龈增生 严重波及附着银假性牙周袋合并炎症表现 诊断和鉴别诊断 诊断 服药史临床表现 实质性增生鉴别诊断 慢性龈炎 增生程度较轻 明显刺激因子 无服药史 遗传性牙龈纤维瘤病 家族史 范围广 治疗原则 停用药物 根本治疗 与专科协商口腔健康教育 基础治疗 关键治疗 局部药物治疗 手术治疗 牙龈切除术 预防 做好用药前准备 遗传性牙龈纤维瘤病HereditaryGingivalFibromatosis 罕见以全口牙龈广泛性 渐进性增生为特征的良性病变常染色体显性遗传 家族性 或无 患者发育和智力一般无异常 遗传性牙龈纤维瘤病HereditaryGingivalFibromatosis 色 基本正常 形 结节状 球状 颗粒状 质 质地坚硬 范围 广泛 上 覆盖牙面 影响咀嚼和牙齿萌出 下 波及附着龈甚至达膜龈联合 遗传性龈纤维瘤病HereditaryGingivalFibromatosis 治疗 消除炎症 手术切除 易复发 诊断 临床表现 或有家族史鉴别诊断 药物性牙龈增生 临床表现慢性牙龈炎 鉴别诊断牙龈增生 全口药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病白血病引起的牙龈肿大浆细胞性龈炎炎症性牙龈增生 局部牙龈瘤妊娠瘤牙龈肿瘤浆细胞性肉芽肿炎症性牙龈增生 药物性牙龈增生服药史部位主要龈乳头和边缘龈增生程度相对较轻伴发牙龈炎症较多 牙龈纤维瘤病无服药史 有的可有家族史除了龈乳头和边缘龈 常累及附着龈增生程度较重偶有轻度炎症 牙龈纤维瘤病无全身症状牙龈颜色正常炎症轻质韧 光滑或颗粒样牙龈不易出血无痛家族史血象正常病程长发展慢 白血病性牙龈肿大可有全身症状牙龈暗红或苍白炎症可较明显松脆或中等硬光亮牙龈易出血自发出血坏死 自发疼痛无家族史 血象异常病程短发展快 炎症性牙龈增生无服药史前牙唇侧和龈乳头增生程度轻牙龈炎症明显局部刺激因素明显包括促进因素 药物性牙龈增生服药史部位多数牙或全口龈乳头和边缘龈增生程度轻重不一牙龈炎症较轻局部刺激因素不显 七牙龈瘤Epulis 定义 牙龈上生长的局限性反应性增生物 肿瘤样外形 但不具备肿瘤生物学特征 病因 与局部刺激有关临床表现与诊断 多见于中青年女性好发龈乳头一般有蒂X片局部牙周膜腔增宽 七牙龈瘤Epulis 组织病理 肉芽肿性纤维性血管性鉴别诊断 牙龈癌 好发后牙区 菜花状 溃烂 X片骨吸收 治疗 去除刺激手术治疗 切除蒂部 翻开去除该处牙周膜和牙槽骨 七牙龈瘤Epulis 诊断 临床表现鉴别诊断 恶性肿瘤治疗 彻底手术切除 牙龈瘤手术切除步骤 八龈乳头炎LocalizedPapillaryGingivitis 特点 单个牙龈乳头局部刺激因素引起疼痛较重 胀痛 触痛 冷热激发痛 轻叩痛 八龈乳头炎LocalizedPapillaryGingivitis 病因 食物嵌塞充填体悬突等不良修复体治疗 局部上药 消除急性炎症去除病因 九坏死性溃疡性龈炎NecrotizingUlcerativeGingivitis 梭形杆菌螺旋体 菌斑性龈炎 精神紧张 抵抗力下降免疫功能低下 NUG 易感因素 多为急性发作 吸烟 营养缺乏 临床要点 表现及检查 青壮年多见 发病急 疼痛 腐败性口臭 唾液增多 自发性出血 龈乳头龈缘坏死 龈缘虫蚀状 假膜 一般不波及附着龈 大量梭形杆菌和螺旋体慢性坏死性龈炎 反