儿童保健培训课件

儿童健康管理与考核 儿童健康管理考核内容 主要内容 儿童健康管理 儿童保健服务对象 胎儿期的胎儿 青春期的青少年 重点对象为0 6岁儿童儿童保健工作内容 胎儿期保健 新生儿期保健 婴儿期保健 幼儿期保健 学龄前期保健 学龄期保健 青春期保健 对托幼园所卫生保健进行管理和业务指导 儿童健康管理 基本保健服务 出生缺陷筛查与管理 包括新生儿疾病筛查 生长发育监测喂养与营养指导早期综合发展心理行为发育评估与指导 儿童健康管理 基本保健服务 免疫规划常见疾病防治健康安全保护健康教育与健康促进 儿童健康管理 人员要求 从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格 并接受儿童保健专业技术培训 考核合格 在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训 儿童健康管理 人员数应与开展的工作内容相匹配市级至少有儿科或儿保副主任医师县级至少主治医师乡级具有职业医师或职业助理医师资格妇幼保健院要有专职的从事儿童保健管理的人员 儿童健康管理 社区卫生服务中心及乡镇卫生院儿童保健工作职责 开展与机构职责 功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务掌握辖区内儿童健康基本情况 完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集 上报和反馈 儿童健康管理 社区卫生服务中心及乡镇卫生院儿童保健工作职责 对村卫生室 社区卫生服务站的儿童保健服务 信息收集 相关监测等工作进行指导和质量控制接受妇幼保健机构的技术指导 培训和工作评估 新生儿保健 新生儿期保健 住院期间保健 包括出生缺陷监测与筛查 新生儿家庭访视 新生儿的分类 足月儿 胎龄满37周 不满42周根据胎龄 早产儿 胎龄满28周 不满37周 过期产儿 胎龄满42周及以上 新生儿的分类 正常体重儿2500克 3999克根据出生体重 低出生体重儿小于2500克 极低出生体重儿小于1500克 巨大儿 4000克及以上 新生儿的分类 根据出生前及出生时情况 正常新生儿 高危新生儿 足月新生儿特征 皮肤红润有弹性 胎脂和胎毛少 皮下脂肪丰满 耳软骨成形 耳廓能保持直立位 乳头明显 乳晕清楚 可摸到乳腺结节 指 趾 甲达到或超过指 趾 端 足底纹遍及整个足底 男婴睾丸出生后多数已降入阴囊 女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂 足月新生儿体格状况 出生体重3Kg身长50cm头围34cm 足月新生儿生理状况 呼吸 30 50次 分钟心率 120 140次 分体温 36 37 新生儿的特殊生理现象 生理性黄疸 生理性体重下降 假月经 螳螂嘴 与 马牙 乳房肿大与泌乳 新生儿生理性黄疸 指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加 肝细胞摄取胆红素能力低下 肝细胞对胆红素的结合力不足 肝细胞对胆红素排泄障碍 肠肝循环的特殊性 新生儿生理性黄疸 临床特点 足月儿 生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 血胆红素早产儿 3 5天出现 黄疸较重 血胆红素 15mg dl 消退也慢 可延长至2 4周 新生儿访视 访视时间 第一访 接卡后48小时内 最好出院后24小时 出院后一周内 第一访必须入户第二访 满28天 新生儿访视 第一访要求医务人员到新生儿家中进行对早产 低出生体重 多胎 出生窒息 HIV感染母亲所生婴儿 先天畸形并影响生活能力等高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数或转诊 正常孩子访视发现问题的也应增加访视次数 访视工作要求 1 新生儿访视人员应经过专业技术培训 访视时应携带新生儿访视包 出示相关工作证件 2 新生儿访视包应包括 体温计 新生儿杠杆式体重秤 电子体重秤 听诊器 手电筒 消毒压舌板 75 酒精 消毒棉签 新生儿访视卡 笔等 新生儿杠杆式体重秤 电子体重秤最大载重为10kg 最小分度值为50g 访视工作要求 3 注意医疗安全 预防交叉感染 检查前清洁双手 检查时注意保暖 动作轻柔 使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高 4 加强宣教和健康指导 告知访视目的和服务内容 反馈访视结果 提供新生儿喂养 护理和疾病防治等健康指导 对新生儿疾病筛查的情况进行随访 访视工作要求 5 发现新生儿危重征象 应向家长说明情况 立即转上级医疗保健机构治疗 6 保证工作质量 按要求询问相关信息 认真完成测量和体检 完整 准确填写新生儿家庭访视记录表 并纳入儿童健康档案 1 问诊2 测量3 体格检查4 指导5 转诊 新生儿访视内容 访视内容 问诊 1 孕期及出生情况 2 一般情况 睡眠 有无呕吐 惊厥 大小便次数 性状及预防接种情况 3 喂养情况 喂养方式 吃奶次数 奶量及其它存在问题 测量 1 体重1 测量前准备 每次测量体重前需校正体重计零点 新生儿需排空大小便 脱去外衣 袜子 尿布 仅穿单衣裤 冬季注意保持室内温暖 2 测量方法 称重时新生儿取卧位 新生儿不能接触其它物体 使用杠杆式体重计称重时 放置的砝码应接近新生儿体重 并迅速调整游锤 使杠杆呈正中水平 将砝码及游锤所示读数相加 使用电子体重计称重时 待数据稳定后读数 记录时需除去衣服重量 体重记录以千克 kg 为单位 至小数点后2位 2 体温1 测量前准备 在测量体温之前 体温表水银柱在35摄氏度 以下 2 测量方法 用腋表测量 保持5分钟后读数 体格检查 1 一般状况 精神状态 面色 吸吮 哭声 2 皮肤黏膜 有无黄染 紫绀或苍白 口唇 指趾甲床 皮疹 出血点 糜烂 脓疱 硬肿 水肿 3 头颈部 前囟大小及张力 颅缝 有无血肿 头颈部有无包块 4 眼 外观有无异常 结膜有无充血和分泌物 巩膜有无黄染 检查光刺激反应 5 耳 外观有无畸形 外耳道是否有异常分泌物 外耳廓是否有湿疹 6 鼻 外观有无畸形 呼吸是否通畅 有无鼻翼扇动 7 口腔 有无唇腭裂 口腔黏膜有无异常 8 胸部 外观有无畸形 有无呼吸困难和胸凹陷 计数1分钟呼吸次数和心率 心脏听诊有无杂音 肺部呼吸音是否对称 有无异常 9 腹部 腹部有无膨隆 包块 肝脾有无肿大 重点观察脐带是否脱落 脐部有无红肿 渗出 10 外生殖器及肛门 有无畸形 检查男孩睾丸位置 大小 有无阴囊水肿 包块 11 脊柱四肢 有无畸形 臀部 腹股沟和双下肢皮纹是否对称 双下肢是否等长等粗 12 神经系统 四肢活动度 对称性 肌张力和原始反射 指导 1 居住环境 新生儿卧室应安静清洁 空气流通 阳光充足 室内温度在22 26 为宜 湿度适宜 2 母乳喂养 观察和评估母乳喂养的体位 新生儿含接姿势和吸吮情况等 鼓励纯母乳喂养 3 护理 衣着宽松 质地柔软 保持皮肤清洁 脐带未脱落前 每天用75 的酒精擦拭脐部一次 保持脐部干燥清洁 对生理性黄疸 生理性体重下降 马牙 螳螂嘴 乳房肿胀 假月经等现象无需特殊处理 早产儿应注意保暖 在换尿布时注意先将尿布加温 必要时可放入成人怀中 直接贴紧成人皮肤保暖 4 疾病预防 注意并保持家庭卫生 接触新生儿前要洗手 减少探视 生后数天开始补充维生素D 足月儿每日口服400IU 早产儿每日口服800IU 5 伤害预防 注意喂养姿势 喂养后的体位 预防乳汁吸入和窒息 保暖时避免烫伤 预防意外伤害的发生 6 促进母婴交流 转诊 1 立即转诊 若新生儿出现下列情况之一 应立即转诊至上级医疗保健机构 1 体温 37 5 或 35 5 2 反应差伴面色发灰 吸吮无力 3 呼吸频率60次 分 呼吸困难 鼻翼煽动 呼气性呻吟 胸凹陷 呼吸暂停伴紫绀 4 心率160次 分 有明显的心律不齐 5 皮肤严重黄染 手掌或足跖 苍白 紫绀和厥冷 有出血点和瘀斑 皮肤硬肿 皮肤脓疱达到5个或很严重 6 惊厥 反复眨眼 凝视 面部肌肉抽动 四肢痉挛性抽动或强直 角弓反张 牙关紧闭等 囟门张力高 7 四肢无自主运动 双下肢 双上肢活动不对称 肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射 8 眼窝或前囟凹陷 皮肤弹性差 尿少等脱水征象 9 眼睑高度肿胀 结膜重度充血 有大量脓性分泌物 耳部有脓性分泌物 10 腹胀明显伴呕吐 11 脐部脓性分泌物多 有肉芽或粘膜样物 脐轮周围皮肤发红和肿胀 2 建议转诊 若新生儿出现下列情况之一 建议转诊至上级医疗保健机构 1 喂养困难 2 躯干或四肢皮肤明显黄染 皮疹 指趾甲周红肿 3 单眼或双眼溢泪 黏性分泌物增多或红肿 4 颈部有包块 5 心脏杂音 6 肝脾肿大 7 首次发现五官 胸廓 脊柱 四肢畸形并未到医院就诊者 在检查中 发现任何不能处理的情况 均应转诊 凡转诊者两周后要随访 先天性髋关节脱位可疑体征 髋关节外展持续受限制少于75度是最重要症状受累腿部缩短和双腿不对称在仰卧位和俯卧位检查发现不对称的皮肤皱褶 不十分准确 俯卧位时 在受累一侧臀部扁平腿部姿势 受累腿部倾向保持外转 弯曲和外展的体位 注意 在双侧脱位的情况下 则无法作比较 先天性髋关节脱位可疑体征 异常步态 15 21月龄时观察 在18月龄时仍未能步行跛行步态或跌向受累一侧鸭步 步行时双下肢分开 基底很宽 见于双侧髋关节脱位 两岁后 用患侧单腿站立时 不能保持平衡 先天性髋关节脱位检查 外展测试 每一次常规门诊都作检查直至3岁 外展试验 Otolani征 将小孩平卧 屈膝 屈髋90 医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展 正常情况两膝可以放平而触及桌面 但髋脱位中一侧不能到达90 往往是65 70 之间 内收肌明显隆起 称做外展试验阳性 新生儿第二访 满月访 时间和地点 出生后28 30天 社区中心或入户询问和观察 询问新生儿一般情况 观察新生儿的面色 精神 活动情况体格检查及处理 基本同初访转诊 若黄疸持续时间过长 14天 或退黄后又出现黄染 或四肢发黄 若发现上睑下垂 可能是先天性上睑下垂 新生儿第二访 体格测量和发育评估指导其它预防接种 第二剂乙肝疫苗 新生儿第二访 指导母乳喂养确认维生素D的添加与剂量指导家长促进婴儿能力的发展 训练抬头 视听刺激 与成人的交往 家长应学会辨别小儿的不同哭声指导抚触户外活动 0 6岁儿童保健 工作要求 1 健康检查需在预防接种前进行 就诊环境布置应便于儿童先体检 后预防接种 每次健康检查时间不应少于5 10分钟 2 体重秤 体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤 最大称量为60kg 最小分度值为50g3 量床 供2岁及以下儿童测量身长使用 最小分度值为0 1cm 4 身高计 供2岁以上儿童测量身高使用 最小分度值为0 1cm 5 软尺 无伸缩性软尺 最小分度值为0 1cm 6 检查时注意检测工具和双手的清洁卫生 预防交叉感染 保持适宜的室内温度 检查动作轻柔 注意医疗安全 避免伤害隐患 7 掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法 特别是生长发育曲线的描绘和解释 早期发现生长发育偏离或异常情况 有转诊指征的儿童 应向家长说明情况 并及时转诊 8 针对儿童营养 喂养 心理行为发育 疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导 及时反馈体检结果 对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访 9 使用统一的健康检查表格 认真逐项填写 确保资料收集的完整性 连续性 并纳入儿童健康档案 0 6岁儿童保健 保健内容及方法 建立儿童保健手册 纳入儿童系统保健管理 并提供定期健康体检服务 及时在 成都市母子系统一卡通 软件中录入相关信息 检查时间要求 4 2 1血红蛋白测定 6 8月 1岁 1岁半 2岁 2岁半 3岁 4岁 5岁 0 6岁儿童保健 按儿童保健常规进行五项指标测量 测量体重 身长 头围 坐高 胸围等 检查全身各系统 并结合小儿生长发育特点 进行重点问诊和检查 问诊包括 喂养及饮食史 喂养方式 食物转换 辅食添加 情况 食物品种 餐次和量 饮食行为及环境 营养素补充剂的添加等情况 生长发育史 既往体格生长 心理行为发育情况生活习惯 睡眠 排泄 卫生习惯等情况 过敏史 药物 食物等过敏情况 患病情况 两次健康检查之间患病情况 测量 体重1 测量前准备 每次测量体重前需校正体重秤零点 儿童脱去外衣 鞋 袜 帽 排空大小便 婴儿去掉尿布 冬季注意保持室内温暖 让儿童仅穿单衣裤 准确称量并除去衣服重量 2 测量方法 测量时儿童不能接触其它物体 使用杠杆式体重秤进行测量时 放置的砝码应接近儿童体重 并迅速调整游锤 使杠杆呈正中水平 将砝码及游锤所示读数相加 使用电子体重秤称重时 待数据稳定后读数 记录时需除去衣服重量 体重记录以千克 kg 为单位 至小数点后1位 身长 身高 1 测量前准备 2岁及以下儿童测量身长 2岁以上儿童测量身高 儿童测量身长 身高 前应脱去外衣 鞋 袜 帽 2 测量方法 测量身长时 儿童仰卧于量床中央 助手将头扶正 头顶接触头板 两耳在同一水平 测量者立于儿童右侧 左手握住儿童两膝使腿伸直 右手移动足板使其接触双脚跟部 注意量床两侧的读数应保持一致 然后读数 测量身高时 应取立位 两眼直视正前方 胸部挺起 两臂自然下垂 脚跟并拢 脚尖分开约60度 脚跟 臀部与两肩胛间三点同时接触立柱 头部保持正中位置 使测量板与头顶点接触 读测量板垂直交于立柱上刻度的数字 视线应与立柱上刻度的数字平行 儿童身长 身高 记录以厘米 cm 为单位 至小数点后1位 头围儿童取坐位或仰卧位 测量者位于儿童右侧或前方 用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处 经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点 使软尺紧贴头皮 女童应松开发辫 儿童头围记录以厘米 cm 为单位 至小数点后1位 体格检查 同前 使用WHO儿童生长发育评价标准 2006年版 进行体格发育及营养状况正确评价 对体重 身长增减异常者应分析原因 给予个体化指导 并指导家长使用 儿童生长监测图 进行系统监测 评价内容1 体格生长评价 1 评价指标体重 年龄 身长 身高 年龄 头围 年龄 体重 身长 身高 和体质指数 BMI 年龄 2 评价方法1 数据表法 离差法 标准差法 以中位数 M 为基值加减标准差 SD 来评价体格生长 可采用五等级划分法和三等级划分法 百分位数法将参照人群的第50百分位数 P50 为基准值 第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差 第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差 2 曲线图法以儿童的年龄或身长 身高 为横坐标 以生长指标为纵坐标 绘制成曲线图 从而能直观 快速地了解儿童的生长情况 通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况 及时发现生长偏离的现象 3 评价内容1 生长水平 指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置 为该儿童生长的现况水平 表2 2 匀称度 包括体型匀称和身材匀称 通过体重 身长 身高 可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系 表2 3 生长速度 将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线 与生长曲线图中的参照曲线比较 即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常 增长不良或过速 纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹 2 心理行为发育评价采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育 如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者 需进行心理行为发育筛查或转诊 0 6岁儿童保健 开展科学喂养指导 推行6月内纯母乳喂养 对有医学指征不能纯母乳喂养的婴儿应指导正确的喂养方法 6个月开始指导合理添加辅食 指导家长形成良好的喂养行为 培养良好生活习惯 提供健康咨询 宣传营养知识 0 6岁儿童保健 建立高危儿专案管理制度 各儿童保健机构应有专人负责管理 对筛查出的高危新生儿 重点是早产儿 低出生体重儿 中重度营养不良 发育迟缓 低体重 消瘦 中重度贫血 活动期佝偻病 先心病 单纯性肥胖等高危儿 按 高危儿管理方案 要求进行专案管理 0 6岁儿童保健 开展五官保健工作 满月时 对出生时未进行听力筛查的婴儿进行听力筛查 对未通过听力筛查的婴儿进行复筛 出生时通过听力筛查但有高危因素的婴儿在6月 1岁时进行婴儿听力周期检测 对已确诊有听力损失的婴儿进行随访 0 6岁儿童保健 6个月 12个月时进行眼保健 早期发现 干预 随访视力异常患儿 2个月 9个月 12个月进行口腔保健 无条件的单位应告知家长 并建议其到上级儿童保健机构进行五官保健 0 6岁儿童保健 开展智力筛查 神经行为筛查等工作 积极开展儿童智力筛查 神经行为筛查等工作 及早发现 智力 动作发育异常儿童 及早干预 有条件的单位可开展发育落后 残障等儿童的干预 康复训练与指导工作 0 6岁儿童保健 8 做好儿童综合疾病管理工作 根据 儿童综合疾病管理方案 的相关要求 做好儿童综合疾病管理 指导等工作 做好儿童 四病 佝偻病 肺炎 腹泻 贫血防治工作 基本公共卫生服务考核内容 成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目 2012版 儿童保健工作要求 开展新生儿访视2次开展0 6岁儿童健康管理 4 2 1管理 儿童