抗癌手册.doc

鼻咽癌-抗癌手册概述鼻咽癌2是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。 病因鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：EB病毒感染研究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV 感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和或NK细胞，并产生大量的细胞因子I 。环境与饮食环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。遗传因素鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。 临床表现(一)回吸性涕血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。(三)头痛 头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。(四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%19%，常与三叉神经同时受损。(五)面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损，肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%27.9%。(六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。(七)颈部淋巴结转移症状 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结，转移约为60.3%86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%75%)，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。(九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。(十)远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4.8%27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官，同时转移多见。(十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。(十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 病理变化鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。肉眼观鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，其中以结节型最常见，其次为菜花型。早期局部粘膜粗糙，轻度隆起。浸润型鼻咽癌粘膜可完好，癌组织在粘膜下浸润生长，以致于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。组织学类型 鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，该储备细胞是一种原始多能性细胞，可分化为柱状上皮，也可分化为鳞状上皮。鼻咽癌常用的组织学类型如下：鳞状细胞癌高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显，可见大量角化珠。低分化鳞状细胞癌常无角化现象，癌细胞形成大小不等、形状不规则的癌巢，癌细胞分层不明显。癌细胞呈多角形或卵圆形，胞浆丰富，境界清楚，少数癌细胞尚可见细胞间桥。低分化鳞癌多见。腺癌多来自粘膜的柱状上皮。高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或腺腔样结构。低分化腺癌癌细胞排列成不规则的索条状或片状，偶有腺腔样结构或形成腺腔的倾向。未分化癌 主要有两个亚型。一型称泡状核细胞癌或大圆形细胞癌，旧称淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形状不规则，与间质界限不很明显。癌细胞体积较大，胞浆丰富，细胞境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见12个大核仁。癌细胞间常见淋巴细胞浸润。另一型特点为癌细胞较小，胞浆少，呈圆形或短梭形。癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。恶性度较高。扩散途径1直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯对颅神经，出现相应症状。肿瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。2淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。3血道转移常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。按年中国的统一划分，鼻咽癌病理组织学类型分为未分化癌低、分化癌（包括大圆形细胞癌多形细胞癌梭形细胞癌和混合细胞癌等）和较高分化癌（包括鳞癌级腺癌等）。而世界卫生组织的分型则为角化型鳞癌、非角化型鳞癌和未分化癌。 检查(一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。(二)间接鼻咽镜检查 方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。(三)纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查，可先用1麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道，再用1地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察一面向前推进直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。(四)颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。(五)细针穿刺抽吸 这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：1鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上，口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。2颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动23次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。(六)EB病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgAVCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgAVCA滴度1：40和或IgA/EA滴度1：5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。(七)鼻咽侧位片颅底片及CT检查 每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。(八)B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。(九)磁共振成象检查 由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。 预防鼻咽癌的生活小提示鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化，情志不舒，使内脏虚损，正气不足，不能适应外界气候、环境的变迁，或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜糜烂、粘膜溃疡、鼻咽增生结节)等所引起，为此应注意以下几点：1注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。2尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。3有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。一年内避免拔牙。饮食调理饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。常吃咸鱼易致鼻咽癌据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。如果常吃这种烂咸鱼，容易患鼻咽癌及其它癌症。 中药治疗大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。 西医治疗(一)放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，5060年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症(1)根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。(2)姑息性放疗的适应证：KS分级60分以上；头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。(3)放射治疗禁忌证：KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者。(4)放射治疗后复发再放疗原则：具有下述情况者不宜再放射治疗同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。2放射线的选择和照射范围(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护，鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。3放射剂量和时间(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD60007000cGY67周。(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约35周，两段之间休息四周，总剂量TD65007000cGY。4后装腔内放射治疗(1)适应证：鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于05cm)位于顶壁前壁或侧壁者；外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合项者(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量45006000cGY，外照射12周后再加腔内放射12次，每次间隔710天，每次剂量均以粘膜下025cm为剂量点，给予10002000cGY次。5放射反应和后退症及其处理(1)放疗并发症全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3109儿时应暂停放疗。局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用01冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀23d，然后逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射。(二)手术治疗1鼻咽癌原发灶切除术(1)适应症：分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、级，恶性混合瘤的早期病例。放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。(2)禁忌症：有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者。有肝肾功能不良、全身情况欠佳者。(3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术，沿上腭牙根内侧距齿槽05cm处，做马蹄形切口切开，硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在软硬腭交界处，横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤，于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处，横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。2颈淋巴结清除术(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。(2)禁忌症：颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；出现远处转移或皮肤广泛浸润者；年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者(3)切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘。区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内外静脉、肩胛舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。3颈部淋巴结单纯摘除术对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者，可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后，伤口可稍加压包扎。(三)化学治疗1鼻咽癌化疗的指征(1)期患者以及期有明显淋巴转移者；(2)任何病人怀疑有远处转移者；(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；(4)作为放疗前增敏作用的化疗；(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗2常用联合化疗方案(1)CBF方案：环磷酰胺6001000mg次，静脉注射；第14天应用争光霉素15mg次，肌肉注射；第15天应用5-氟尿嘧啶500mg/次，静脉注射；第25天应用疗程结束后休息1周，共用4个疗程，有效率为608。(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天；阿霉素40mg疗程第1天静脉注射。34周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。(3)PF方案：顺氯氨铂20mgm2和5-氟尿嘧啶500mgm2静脉滴注，连用5天后休息2周，可用23个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为937。3区域动脉内插管灌注化疗对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌，可采用动脉插管化疗，可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗，给药前先注入2普鲁卡因2m1，以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以25枸橼酸钠溶液充满管腔封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。 鼻咽癌治疗措施与护理鼻咽癌为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤。我国南方为高发病区，以鳞状上皮癌居首位。发病年龄在3050岁之间，男多于女。病因不明，与类疱疹病毒（EB病毒）感染关系密切，可能与遗传及环境因素有关。发病部位常见为鼻咽顶壁及咽隐窝处。 临床表现 1.鼻部症状早期鼻塞不明显，肿瘤逐渐增大，可出现渐进性一侧或两侧鼻塞。回吸鼻涕中带血亦为早期症状，常于晨起时发生。晚期若侵犯大血管，则可出现难以制止的大出血。 2.头痛亦可为早期症状，常偏于一侧顶枕部。晚期破坏颅底骨质侵犯颅神经时，头痛增剧。 3.耳部症状可因肿瘤压迫或侵犯咽鼓管咽口，引起单侧卡他性中耳炎。 4.颈部淋巴结转移常为引起患者注意的主要体征。早期即可发生，在一侧颈上部胸锁乳突肌前缘出现一无痛肿块，质较硬，与皮肤无粘连；继而扩展至同侧颈中、下淋巴结，且可融合，稍晚对侧颈部亦可出现；晚期肿块固定，并可出现疼痛或出现远端转移。 5.颅神经症状肿瘤破坏颅底骨质或由破裂孔侵入颅内，最早出现外展神经受侵犯，患侧眼球不能外展并有复视，继而累及其它颅神经，引起各种颅神经受损症状。 对有颈部肿块，回吸涕中带血，一侧顶枕部头痛且有日渐加重趋势者，应仔细检查鼻咽部。常在鼻咽顶壁或咽隐窝处见到菜花状、肉芽状增生物或不规则的溃疡。粘膜下型者则可见局部呈现表面正常的隆起。电鼻咽镜检查使肿瘤清晰可见。导光纤维鼻咽镜更能进行摄片及准确地取活检，对诊断更有帮助。X线颅底平片可显示肿瘤对颅底骨质破坏的情况，鼻咽部造影摄片及CT检查可显示鼻咽部较小的癌肿。鼻咽部活组织病理检查对诊断有决定性意义，对可疑者应反复进行。 诊断要点 由于早期症状不明显，加之鼻咽部位置隐蔽，检查不易进行，特别是粘膜下浸润型，早期诊断更属不易。故对临床上可疑病人，如有回吸鼻涕中带血、一侧头痛、颈上部肿块的中年以上病人，必须反复进行检查，争取早期诊断。 治疗措施 早期治疗，效果较佳。放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。 化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。 中药治疗 对改善症状、增强体质、减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。 护理措施 1. 心理护理 做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态配合放、化疗治疗。 2. 介绍放、化疗有关知识和信息，嘱其坚持治疗，减少复发机会。 3. 加强营养，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对放、化疗的耐受力。鼻咽癌病人冲洗鼻腔的注意事项：(1)鼻咽冲洗每日12次。(2)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。 鼻咽癌的远处转移症状鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。 鼻咽癌食疗偏方1.猪肉蜜膏组成：半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克制法：将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，连成蜜膏即可功效：滋阴生津，利咽润燥用途：适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后出现口腔黏膜溃疡，吞咽困难，咽干舌燥，声音嘶哑用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克2.桂圆膏组成：桂圆肉120克，党参250克，沙参150克，蜂蜜适量制法：将桂圆肉、党参、沙参放入锅中，加清水适量浸泡后，煎煮20分钟取药汁1次，加清水再煮，如此共取药汁3次。将3次所得药汁合并，用小火煎熬浓缩至黏稠如膏时，加入蜂蜜，煮沸即关火，冷却，装瓶即可功效：补气养血，生津润燥，清热养阴用途：适用于鼻咽癌患者日久体虚，或手术后及放化疗后身体虚弱，白细胞减少者。用法：用沸水冲化顿服。每日3次，每次50克，连食710日3.金银花露组成：金银花50克（鲜品加倍），蜂蜜50克制法：将金银花加清水2碗，加盖，小火煎煮取汁一碗，趁热加蜜，滚开后撤火，冷藏储存功效：疏风散热，和中润肺用途：适用于鼻咽癌用法：每次服2汤匙，每日23次4.桂圆疏果饮原料 桂圆肉、葡萄和藕适量制作 将葡萄与藕分别榨汁，等量混合；桂圆肉温水洗净服法 先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次功用 有助于改善放疗后的咽部干燥症状5.生姜茶组成：鲜生姜500克，茶叶5克制法：将鲜生姜在冷开水中浸泡30分钟，取出后切片或切碎，取汁，纱布过滤，装瓶贮存于冰箱备用；将茶叶放入杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用。吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡35次，每次可滴加3滴生姜汁，滴加后搅匀即可。功效：解毒散寒，止呕防癌6.芦笋茶组成：鲜芦笋100克，绿茶3克制法：先将鲜芦笋洗净，切成1厘米的小段；沙锅加水后，中火煮沸，放入芦笋小段，加入用纱布袋扎裹的绿茶，煎煮20分钟，取出茶叶即成。吃法：代茶饮，分上、下午2次，频频饮服，芦笋段可同时嚼食功效：润肺祛痰，解毒抗癌。主治：适用于鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等癌症7.杏仁蜜奶茶组成：杏仁30克，蜂蜜30克，牛奶250克制法：将杏仁用温水浸泡，剥去皮尖，晒干或烘干，炒黄，研成细末；沙锅加水适量，煮沸时调入杏仁粉末，小火煨煮30分钟，加入牛奶，拌和均匀，继续煮至沸腾即离火，趁热调入蜂蜜即成。吃法：早晚2次分服功效：补虚润肺，解毒抗癌主治：适用于各类癌症患者，作经常服用的防癌抗癌辅助茶疗饮品。8.罗汉果茶组成：罗汉果制法：每年9月到10月间果实成熟时采摘，置地板上使其熟，10天后果皮转黄再用火烘烤，制成叩之有声的干燥果实，择量切成片，放在有盖杯中，以沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡35次功效：清肺止咳，防癌抗衰主治：适用于鼻咽癌、喉癌、肺癌患者做辅助治疗的常用茶疗饮品服食9.鱼腥草茶组成：鱼腥草30克制法：鱼腥草采收后洗净，阴干，切碎，放入沙锅，家和岁浓煎2次，每次30分钟，合并2次煎汁，小火再煎至约400毫升吃法：每日2次，每次200毫升，当茶频饮，长期饮用功效：解毒消痈，清热利尿，强身抗癌主治：适用于各种癌症10.半边莲茶组成：半边莲30克制法：将半边莲（干品）拣杂，切碎，放入杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡35次功效：清热解毒，利水消肿，抗癌主治：适用于各类癌症，做防癌抗癌茶疗饮品，对鼻咽癌、肝癌、肾癌等癌症患者，以及伴有癌性腹水者尤为适宜11.半枝莲蜜饮组成：半枝莲150克，蜂蜜30克制法：将半枝莲洗净，切段，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，趁热加入蜂蜜，拌匀即成吃法：当茶，早晚2次分服功效：清热解毒，祛湿利水，化瘀抗癌主治：适用于各类癌症，作防癌抗癌茶疗饮品，对鼻咽癌、胃癌、肝癌、食道癌、大肠癌、肺癌等癌症尤为适宜，加大用量，对继发性胸膜肿瘤及伴有胸腹水者，也有辅助治疗效果12.西洋参茶组成：西洋参3克，麦冬10克，石斛10克制法：先将麦冬、石斛洗净，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，去渣后回入锅中，再煮至沸，放入西洋参，加盖，停火闷15分钟即成吃法：当茶饮，早晚2次分服，当日吃完功效：养阴清热，补气生津，解毒抗癌主治：鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌放疗后，症见口腔粘膜溃破，口干咽燥者尤为适宜，亦可用作各类癌症患者防癌抗癌茶疗饮品13.刺五加茶组成：刺五加50克制法：将采挖的刺五加根茎洗净，切成片，晒干或烘干，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，即成吃法：当茶饮，早晚2次分服，频频饮用主治：适用于各类癌症，对癌症患者放疗、化疗出现白细胞减少或下降者尤为适宜。可提升白细胞数，减轻临床症状。14.桂圆疏果饮原料 桂圆肉、葡萄和藕适量制作 将葡萄与藕分别榨汁，等量混合；桂圆肉温水洗净服法 先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次功用 有助于改善放疗后的咽部干燥症状15.大蒜萝卜汁原料 大蒜30克，白萝卜30克，白糖适量制作 将大蒜去皮捣烂，白萝卜洗净捣烂，共用开水浸泡5小时；以洁净纱布包紧两物，绞取汁液，去渣；在汁液中加入白糖少许，调匀，即可引用。服法 3次分服，每次15毫升，连服一周功用 能杀菌解毒，理气化痰16.石斛生地饮原料 石斛、生地黄各50克，荷叶1张，藿香、佩兰各5克，白糖适量制作 将石斛、生地黄煮水；至沸时，再放入荷叶、藿香、佩兰，继续煮沸5分钟；滤取药汁，加入白糖，待冷入冰箱服法 夏日作冷饮用。服时可加冰块功用 适用于放疗后口干咽燥17.桑菊枸杞明茶组成：桑叶、菊花、枸杞子各9克，决明子6克制法：将以上4味洗净，入锅，加水适量，大火煮沸，改小火煎煮半小时，去渣取汁即可功效：清热泻火，平肝解毒用途：适用于邪毒肺热型鼻咽癌，头痛头晕，视物模糊，口苦咽干，心烦失眠，面部潮红等用法：当茶，早晚2次分服，或频频饮服之18.荞麦土牛膝茶组成：鲜荞麦30克，鲜土牛膝30克制法：以上2味洗净，入锅，加水适量，煎煮40分钟，去渣取汁即成用途：适用于邪毒肺热型鼻咽癌用法：上下午分食，吃荞麦饮汤汁19.玄参麦冬山豆根茶组成：玄参15克，麦冬10克，山豆根10克，银花15克，生甘草3克制法：将以上五味洗净，入锅，加水适量，煎煮2次，每次半小时，去渣取汁即成功效：养阴润燥，利咽止渴用途：适用于鼻咽癌放疗后出现口干舌燥、咽喉肿痛、吞咽困难、不思饮食、大便干结、小便短少、舌红少津等热盛津伤症候用法：代茶频频饮用，每日1剂20.麦冬黄连茶组成：麦冬15克，黄连2克制法：将麦冬、黄连洗净后，放入有盖杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可功效：养明清热，消肿止痛用途：适用于鼻咽癌放疗后引起放射性口腔粘膜炎用法：代茶频频饮用，当日饮完21.金银花菊花茶组成：金银花30克，白菊花10克，绿豆50克制法：将金银花、白菊花、拣杂，洗净，同放入砂锅，加水浸泡片刻，煎煮15分钟，过滤去渣，取汁，备用。将绿豆择洗干净，放入砂锅，加水适量，大话煮沸，改用小火煨煮1小时，待绿豆熟烂如酥，汤汁呈绿豆糊状时，调入金银花、白菊花煎汁，拌匀，再煮至沸即成。功效：清热解毒，生津润燥用途：适用于热毒内炽型鼻咽癌放疗后腔内粘膜充血水肿、渗出增加、排出困难等。用法：当茶，或当饮料，早晚2次分服，亦可多次分服。22.荸荠豆浆组成：荸荠100克，豆浆250克，白糖25克组法：将荸荠用清水洗净，用沸水烫约1分钟，放在臼内捣烂，再以洁净纱布绞汁待用，生豆浆放在锅内置火中烧沸，掺入荸荠汁水，待在此注费后倒入碗中，加白糖搅匀，即成功效：润肺养胃，清热生津，止咳化痰用途：适用于鼻咽癌放疗后口干少津者用法：日服23次23.黄豆蜂王浆组成：黄豆30克，市售蜂王浆5克制法：将黄豆洗净，放入冷水中浸泡1夜，放入家用豆浆机中制成豆浆，入锅煮沸，放置片刻，等豆浆转温后加入蜂王浆即成功效：强壮身体，降低血脂，调解神经，扶正抗癌用途：适用于鼻咽癌等多种癌症手术后身体虚弱、饮食不香、失眠多梦等用法：早晨空腹顿服 鼻咽癌患者的康复指导1心理指导肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。2饮食指导由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。3口腔卫生指导3. 1口腔保洁告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施:晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2 a3 a 内不宜拔牙,可以补牙。以后如需拔牙,应向牙医提供放疗既往史,医生常规在拔牙前后3 d7 d给予抗生素,以预防放射性骨髓炎的发生。3. 2张口训练每日做最大幅度张口训练,再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5次/d6 次/d, 5 min/次15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。.保持局部皮肤的完整性告诉患者及家属,放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛,宜用电剃须刀,防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射,应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠,可以轻轻拍打,以止痒。5用药指导告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系,多数患者会出现恶心、呕吐,轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药,症状重者要及时与医生联系,必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放疗期间每周查血象一次,如有异常及时与医生联系,必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。6休息活动告诉患者及家属可根据体质恢复情况,参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质,使身体保持最佳状态。但要循序渐进,量力而行,同时注意多休息,不宜过度劳累,并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习,指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。7复诊指导嘱咐患者要定期检查,一般前3年每2 个月3个月复查一次,如3 a内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。积极预防和防治感冒及头部感染,以免诱发急性蜂窝组织炎。婚育育龄妇女要避孕2 a3 a,待病情稳定, 3 a后再考虑婚育问题。1 偏方验方鼻咽癌临床主要症状有鼻塞、鼻腔出血，常以颈部淋巴结转移而就诊。本病的发生与遗传、病毒、环境等因素有关。中医学认为，七情损伤、正气不足是患鼻咽癌的内因，正虚之体，再遇风邪毒的侵袭，沉积于鼻腔，气血运行受阻，瘀积而成肿块，临床常用的偏方、验方主要如下。方1白花蛇舌草60克，半枝莲30克，金果榄912克。水煎服、每日1剂。本方源于中草药单方验方选编，功能解毒抑癌，适用于鼻咽癌肺转移。方2蜈蚣3条，炮山甲、土元、地龙、田三七各3克。将药焙干，共研细末，用米醋调成悬浊液服，每日1剂。本方源于抗癌中草药制剂，功能解毒抗癌，适应于鼻咽癌。方3山苦瓜10克，甘油20克，75%乙醇25克。先将山苦瓜切碎，浸泡于乙醇中，添蒸馏水50毫升，搅匀后用纱布滤除药渣，加入甘油制成滴鼻剂，每日滴鼻3-6次。本方源于抗癌中草药制剂，功能解毒开窍，适用于鼻咽癌。方4地黄18克，郁金9克，巴豆75克。各药共研细末，以醋注丸，如绿豆大小，每次2丸，2小时1次，浓茶送下，服至吐泻停止。本方攻毒抗癌，对鼻咽癌有效。方5陈葫芦250克，麝香30克，冰片30克。将葫芦炒灰存性、研末，再加入麝香，冰片混匀，把少许药粉吹入鼻咽部，每日数次。本方源于抗癌中草药制剂，功能开通鼻窍，适用于鼻咽癌。方6葱白、皂角各3个，鲜鹅不食草69克，麝香O15O2克。将葱白、皂角、鲜鹅不食草捣烂绞汁，加入麝香，以棉花蘸药汁塞耳，亦可将药汁滴耳用。本方聪耳开窍，适用于鼻咽癌。方7瘦猪肉、山楂、石上柏各50克。加水1500毫升，煮熟后吃肉喝汤，每日1剂，连用7天，为1疗程，休息3天后再用，可服用10疗程。本方扶正抗癌，适用于鼻咽癌。方8马勃9克(包煎)，射干15克，开金锁、七叶一枝花各30克。水煎服，每日1剂。本方源于实用药物抗癌手册，功能解毒利咽抗癌，适用于鼻咽癌。方9 五倍子粉、冰片粉、田三七粉、枯矾粉各等分。共为细末，以凡士林纱条或花生油纱条蘸药粉，塞入出血鼻孔内。本方来源于癌的扶正培本治疗，功能抗痛止血，适用于鼻咽癌出血。方10太子参30克，玄参、麦冬、生地、女贞子各15克，石斛10克，花粉20克。水煎服，每日1剂，开始放疗即服中药。本方为中医李连华方，功能益气养阴，适用于鼻咽癌放疗患者。方11人参3克，金银花、白花蛇舌草(或夏枯草)各2030克。水煎服，人参单煎服，服人参当天不服其它3种中药，另3种中药水煎服，每周2次。本方源于中国中西医结合杂志19865期，功能益气扶正，清热解毒，适用于鼻咽癌放疗期。方12天冬、麦冬各12克，沙参10克，元参9克，生地10