心脏粘液瘤误诊16例诊治的体会.doc

【摘要】 目的：探讨心脏粘液瘤误诊的原因, 提高其正确诊断率。方法：回顾性分析我院16例心脏粘液瘤误诊的情况。结果： 16例心脏粘液瘤患者中误诊为：脑栓塞6例，癫痫2例，肺部感染2例，血栓栓塞性脉管炎1例，血液病2例，肺栓塞1例，急性心肌梗塞1例，眼底疾病1例;误诊时间372d, 平均(1217)d，均经B超确诊。本组1例猝死，15例手术切除粘液瘤，手术患者无死亡。结论：缺乏心脏粘液瘤的认识，未进行B超检查是其误诊的主要原因。其有效治疗为手术切除粘液瘤。 【关键词】 心脏粘液瘤;误诊;脑梗塞Experience of diagnosis and treatment in 16 misdiagnose patients with cardiac myxoma/FENG Zhiyu,MA Zengshan,MA Shengjun,DONG Mingfeng,WANG Jiantang,TANG Peizhe/ Department of Cardiovascular Surgery,Liaocheng City Peoples Hospital,Liaocheng,Shandong, 252000,ChinaAbstract：Objective:To analyze the misdiagnose cause for cardiac myxoma and the strategies should be applied.Methods:Clinic data of 16 patients with cardiac myxoma who had been misdiagnosed were retrospectively analyzed. Results: The 16 patients with cardiac myxoma were separately misdiagnosed as following diseases: cerebral infarction (six cases), epilepsy (two cases), pneumonia infection (two cases), thromboembolic angeitis (one case), hematologic disease (two cases), pulmonary embolish (one case), acute myocardial infarction (one case) and fundus oculi disease (one case).The misdiagnose period ranged from 3 to 72 d, mean(1217)d. Except one case sudden death, 15 patients undergone surgical resection and survived.Their cerebral complications didnt exacerbate postoperatively. Conclusion: The recognition for cardiac myxoma defect and B ultrasonic examine did not perform are main cause of misdiagnose. Its surgical resection is effective and safe treatment.Key words：Myxoma; Diagnostic, errors; Brain infarction心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，因瘤体大小不同，临床表现不一，部分患者仅表现为全身症状或栓塞症状，在临床工作中易引起误诊误治。我院心外科2000年5月2008年2月共收治心脏粘液瘤患者82例，其中16例曾被误诊，误诊率19.5%。本文回顾性分析该16例患者临床资料，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者中男6例，女10例;年龄1548，平均(2621)岁;体重5289，平均(7026)kg。1.2 临床表现偏瘫伴言语不清6例;晕厥2例;不明原因长期发热3例，体温37.538.6，2例伴有无规律咳嗽、咳少许白痰;发作性心前区疼痛、憋气1例;左眼上视野缺失1例，眼底镜见一侧视网膜动脉栓塞;肢体酸胀、乏力2例，其中1例进行性加重，小腿剧烈疼痛、苍白、皮温下降、足背动脉触诊不清;胸痛、咯血1例;关节痛2例;心慌、气短8例。16例患者中7例心尖区闻及轻度舒张期杂音，其中2例与体位有关;2例心尖区闻及级收缩期杂音;余7例无杂音。全部患者均无粘液瘤家族史。1.3 辅助检查血沉增快7例，2385mm/h;贫血3例，血红蛋白68100g/L;白细胞升高5例，12.515.6109/L。10例行胸片检查，显示肺纹理粗乱，肺门影模糊。8例行颅脑CT检查，均发现低密度区，诊断为脑梗塞。2例行脑电图检查，无明显异常。1例入院时心电图检查示、aVF导联S-T段弓背抬高，入院5 h时、aVF导联S-T段开始下降，T波逐渐倒置，并出现病理性Q波，诊断为急性下壁心肌梗塞。2例行小腿血管多普勒检查，发现腘动脉栓塞。2 结 果2.1 误诊情况本组患者误诊为脑栓塞6例，癫痫2例，肺部感染2例，血液病2例，肺栓塞1例，急性心肌梗塞1例，眼底疾病1例，血栓栓塞性脉管炎1例。误诊时间372，平均(1217)d。2.2 治疗所有患者行心脏超声检查后明确诊断，其中左心房粘液瘤15例，右心房粘液瘤1例，均转入心外科治疗。1例脑栓塞患者在拟行粘液瘤切除手术当时凌晨猝死;余15例患者均在全麻体外循环下行心脏粘液瘤切除手术。3 讨 论心脏粘液瘤的临床表现与瘤体大小、部位、活动度、易脱落有关,常表现为三类症状：机械性心腔血流阻塞症状，如心慌、气短; 栓塞症状，如偏瘫、腹痛、肢体坏死或雷诺现象等;有的粘液瘤患者可能瘤体较小，不引起二尖瓣或三尖瓣口梗阻，在引起栓塞前可能完全没有症状1。约30%40%的粘液瘤患者可能会发生栓塞，栓塞的部位与瘤体的生长位置以及是否有心内分流有关2; 全身症状，有的患者可能仅表现为类似于自身免疫性疾病的全身症状，如发热、贫血、关节痛、体重减轻等。研究发现患者的白介素6和抗心肌抗体水平均升高，说明患者对肿瘤存在免疫反应3。由于心脏粘液瘤患者临床表现各异，易引起误诊。心脏粘液瘤误诊原因： 缺乏对心脏粘液瘤的认识，又缺乏全面细致的检查，未进行B超检查是误诊的主要原因。心脏粘液瘤始发症状为动脉栓塞或全身症状，而心脏自身症状不明显。本组此种原因引起的误诊7例，占43.75%。该组患者发病时均无心慌、气短症状，听诊无心脏杂杂音，在初诊中缺乏警惕，引起误诊。结果1例连续发生两次脑栓塞，另1例在连续发生3次脑栓塞后才明显诊断。另有1例患者首发症状为下肢酸胀、乏力，进行性加重，误诊为血栓栓塞，进一步检查才明确诊断。3例发热患者，分别被误诊为肺部感染或血液病，最长时间达57 d，反复CT或骨穿等多项检查，给患者身心造成了巨大痛苦;临床症状罕见，此种原因引起的误诊1例(6.25%)。该患者为17岁女性，突然出现心前区疼痛，心电图示冠状动脉痉挛，5 h后出现典型心肌梗塞表现，心肌酶谱及肌钙蛋白T均明显升高，诊断为急性心肌梗塞，常规心脏超声检查发现粘液瘤。因而应提高对心脏粘液瘤的认识，注重B超检查，以防止误诊。心脏粘液瘤的治疗原则是，一旦明确诊断应及时手术，以避免瘤体脱落造成栓塞。本组1例脑梗塞患者在术前突然呼吸心跳聚停，抢救无效死亡。近年来有作者报道4，5在出血性脑梗塞的急性期进行粘液瘤切除手术也获得了成功。本组15例手术切除粘液瘤均获得成功，其中8例合并脑梗塞患者在粘液瘤诊断明确后28 d、脑梗塞后531 d(平均16 d)接受手术，均获得成功。所有患者术后原神经系统症状未加重，故笔者认为合并脑梗塞的心脏粘液瘤患者，可在2周后进行手术，如果患者反复发生栓塞时应及时手术，以避免严重栓塞的再次发生。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河