正常心电图1课件

正常心电图 广东医学院附属医院心电图科杜谕君 一 心电图重要数据的测量二 各波段的正常值及意义三 正常示范 P波 心房肌除极的电位变化PR间期 心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波 心室肌除极的电位变化 ST段 心室缓慢复极过程T波 心室快速复极的电位变化 QT间期 心室除极和复极全过程 三个波两个间期一个段 一 心电图重要数据的测量 1 心电图纸与换算单位2 心率的测量3 各波段振幅的测量4 各波段间期的测量5 各波段的命名6 电轴测定 1 心电图纸与换算单位 宽 表示时间 间期 心电图记录速度 25mm 秒 1mm 0 04秒高 表示振幅 电压 定标电压 1mV 10mm 1mm 0 1mV 定标电压 1mV 10mm1mm 0 1mV 定标电压 1mV 5mm1mm 0 2mV 心房率 P P间期 秒 心室率 R R间期 秒 正常时 心房率 心室率 1 公式法 代入下式 60 P P间期 R R间期 心房 心室 率四舍五入取整数 2 心率的测量 2 心率的测量 如何计算心率细算 60 P P间期 R R间期 心房 心室 率 60 18 5 0 04 粗算 看一眼就知大概心率 五大格 60次 分 四大格 75次 分 三大格 100次 分 81次 分 RR间期 PP间期 2 计数法心率快时 数3秒内的R R间期数 乘以20 得出心室率 心率不规整时 数6秒内的R R间期数 乘以10 得出心室率 3 查表法 自R R间期推算心率表 2 心率的测量 3 各波段振幅的测量 等电位线 水平参考线 一般选用两个TP段的连线为等电位线 心率快时 以两QRS起点的连线作为等电位线 等电位线以上的为正向波等电位线以下的为负向波 3 振幅的测量 正向波 从等电位线的上缘垂直至波顶 负向波 从等电位线的下缘至最深点 4 各波段时间 间期 的测量 选波形最清楚和最宽的导联测量 如P波 P R间期 一般选 导联 Q T间期选V3测量 从波形起点的内缘到终点的内缘P波PR间期QRS波QT间期 5 各波段的命名 P波 正向P波 负向P波 双向P波 P波双峰 正向 R波R 后负向 S波R 前第一个向下 Q波无R波 全部为负向波 称QS波两个R波时 后者称R 两个S波时 后者称S 5 各波段的命名 QRS波群 波型振幅超过0 5mV者 用大写字母表示小于或等于0 5mV者 用小写字母表示 左图定标电压1mm 0 1mV 5 命名 QRS波群 5 各波段的命名 ST段 正常ST段 上斜型 下斜型水平型弓背型 异常ST段 5 各波段的命名 T波 T波直立 T波与R波同向 振幅大于同导联R波振幅的1 10T波倒置 T波与主波方向相反 5 各波段的命名 T波 T波低平 T波与R波同向 电压小于同导联R波的1 10T波双向 呈正 负双向 呈负 正双向 6 电轴测定 代表额面QRS平均向量的方向 空间性的 目测法 看 导联和 导联的主波方向尖对尖 向右偏口对口 向左走 尖对尖 向右偏 口对口 向左走 右偏 左偏 不偏 I III QRS电轴的意义正常电轴可变动在0 90度之间 0 90度为左偏 90 270度为右偏 电轴左偏常见于横位心 左心室肥厚 左前分支阻滞 电轴右偏常见于垂位心 右心室肥厚 左后分支阻滞 6 电轴测定 二 各波段的正常值及意义 三个波 两个间期 一个段 P波PR间期QRS波ST段T波QT间期 7 U波 方向 窦性心律即心脏激动起源于窦房结心率60 100次 分100次 分为窦速各P P间期相差 0 12秒 1 P波 I II导联直立 aVR导联倒置 1 P波 形态 钝圆形 时间 0 12秒 振幅 肢导联 II III aVF 0 25mV胸导联 V1 0 20mV 2 PR间期正常范围在0 12 0 20秒之间 与心率 年龄有关 心率越快 年龄越小 PR间期越短 反之 则越长 异常举例 了解 PR间期 0 20秒 可见于房室传导阻滞 PR间期 0 12秒 有助于预激综合征的诊断 形态 肢体导联胸导联 R波从V1至V6逐渐增高 S波逐渐变小比例 V1R S1 3 QRS波群 心脏转位心电图上 正常V3 V4导联的R S振幅大致相等 也就是R S 1顺钟向转位 V5R S1 3 QRS波群 临床意义 顺钟向转位可见于右室肥厚 逆钟向转位可见于左室肥厚 心脏转位 自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏 时间 2 5mV 提示左室高电压 有可能是左室肥厚 需结合临床 3 QRS波群 ST段和T波 4 ST段 主要看以R波为主的导联 aVF V4 V6正常ST段形态一般为上斜形无偏移 ST段的形态 正常ST段 上斜型 下斜型水平型弓背型 异常ST段 4 ST段 如何判断有无偏移测量J点后0 06 0 08秒处至等电位线的垂直距离 正常范围 以R波为主导联ST段下移 0 05mV ST段上抬 0 1mV V3 J点 等电位线 5 T波 主要看以R波为主导联 aVF V4 V6 波方向多与QRS主波方向一致直立 高度大于同导联 波1 10 6 QT间期与心率有关 心率越快 Q T间期越短 反之 则越长 为利于对比 以Q Tc 校正Q T间期 作为判断Q T间期是否正常 正常 0 44s异常举例 了解 QT间期延长可见于多种情况 例如低钾 低钙 长QT间期综合征等 7 U波 机制未明 U波明显增高常见于血钾过低 一 心电图重要数据的测量二 各波段的正常值及意义三 正常示范 三 正常示范 心律 P波方向I II直立 aVR导联倒置心房 室 率 79次 分电轴 不偏 三 正常示范 P R间期 右图 4 5个小格 P R间期 0 18秒Q T间期 右图 8 75个小格 Q T间期 0 35秒 三 正常示范 P波形态 钝圆形时间 0 12秒右图 2 5小格 0 10秒振幅 右图 电压 II导联 2小格 0 20mV 正常示范 QRS波群 时间 2小格 0 08秒比例 V1 R S1振幅 左室 Rv5 1 2mVRv5 Sv1 2 4mV右室 Rv1 0 3mVRv1 Sv5 0 8mV QRS波群 三 正常示范 ST段右图 上斜形 无偏移 三 正常示范 T波右图 直立大于同导联R波的1 10 综合心电图表现 结合临床分析1 心律诊断 窦性心律2 图形诊断 正常心电图 谢谢 重点再复习窦性心律 P波I II直立aVR倒置计算心率 60除以任一RR间期的秒数 等电位线 水平参考线 两QRS波起点的连线 电轴 尖对尖 向右偏 口对口 向左走 PR间期 P波起点至QRS波起点 正常范